趙辰菊 劉敬蓮

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276016）

引導式教育在小兒腦性癱瘓步行訓練中的應用

趙辰菊 劉敬蓮

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276016）

目的分析引導式教育在小兒腦性癱瘓步行訓練中的應用效果。方法選取2015年10月至2016年10月在我院接受小兒腦性癱瘓治療的200例患兒為研究對象，按照治療方式不同分為兩組，對兩組患兒的步行訓練效果進行分析和比較。結果觀察組和對照組的Ⅱ～Ⅳ級患兒治療有效率以及總有效率相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組的0～Ⅰ級患兒治療有效率存在明顯優(yōu)勢差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論引導式教育在小兒腦性癱瘓步行訓練中的運用提高了治療的有效性和質(zhì)量，尤其是輕癥患兒的治療效果更為顯著，值得予以臨床推廣和運用。

引導式教育；小兒腦性癱瘓；步行訓練；Bobath法

小兒腦性癱瘓指的是從出生前到出生后1個月內(nèi)由于各種原因所引起的腦損傷或者是發(fā)育缺陷而導致的運動障礙或者是姿勢異常，在臨床上具有著較高的發(fā)病率。本文分析了引導式教育在小兒腦性癱瘓步行訓練中的應用效果，為小兒腦性癱瘓患兒的步行恢復提供了基礎，結果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文選擇2015年10月至2016年10月在我院接受小兒腦性癱瘓治療的患兒200例作為實驗研究的對象，其中男患兒有124例，女患兒有76例，年齡最大的患兒有6歲，年齡最小的患兒有1歲，平均年齡為（3.26±0.88）歲，其中0～Ⅰ級患兒有69例，Ⅱ～Ⅳ級患兒有131例，按照患兒家長選取治療的方式不同分為觀察組和對照組，每組各有患兒100例,觀察組患兒基本臨床資料與對照組患兒相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 引導式教育：治療人員應該根據(jù)腦性癱瘓患兒的病情以及分型特點設置課題，步行訓練應該分解為6個課題，具體為各種肢位到獨立位的轉(zhuǎn)換訓練；坐位、跪位、立位平衡的促進訓練；重心移動和發(fā)展行走平衡能力訓練；立位保持性動作的引出；骨盆分離動作訓練以及步態(tài)矯正，由治療人員喊出相關的口令，引導患兒自己喊出節(jié)拍，訓練開始與結束均應該為患兒營造一個輕松和歡樂的氛圍，在每一個訓練階段均應該對同一課題進行反復的練習，在患兒預想的運功技能均得到提高之后，均應該在新的水平上制定下一階段的訓練課題，每天訓練的次數(shù)為6次，每次的時間為45 min，連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.2.2 Bobath法：主要的治療方法包括反射性抑制手法、反射性促通手法、調(diào)節(jié)骨盆關鍵點等治療，幫助患兒緩解下肢肌張力，糾正下肢內(nèi)斂的異常姿勢，是脊柱伸展，保持平衡，同時讓患兒體會和保持良好額的立位姿勢，每天訓練1 h，連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.3 觀察指標：對本次實驗研究中兩組0～Ⅰ級患兒和Ⅱ～Ⅳ級患兒治療有效率和治療總有效率等情況均進行細致的觀察和記錄，為實驗統(tǒng)計和分析提供數(shù)據(jù)基礎以及保證。

患兒病情分級標準：患兒的單個肢體受累為0級；患兒四肢受累，上肢輕，下肢重為Ⅰ級；患兒單個肢體受到影響為Ⅱ級，患兒半側肢體受到影響為Ⅲ級，患兒四肢受累，上下肢受累的程度相似為Ⅳ級，0～Ⅰ級為輕度，Ⅱ～Ⅳ級為重度。

療效判定標準：患兒接受治療后步態(tài)功能提高Ⅱ級為顯效；患兒接受治療后步態(tài)功能提高Ⅰ級為有效；患兒接受治療后步態(tài)無變化為無效；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0完成本次實驗研究中收集到所有相關數(shù)據(jù)的整理和分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用卡方（χ2）分析計量資料，采用獨立樣本t檢驗組間構成比，如果P＜0.05則表示實驗數(shù)據(jù)結果間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組各有患兒100例，觀察組Ⅱ～Ⅳ級患兒治療有效率以及總有效率與對照組Ⅱ～Ⅳ級患兒治療有效率以及總有效率相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組0～Ⅰ級患兒治療有效率與對照組0～Ⅰ級患兒存在明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

小兒腦性癱瘓在我國的發(fā)病率大約在2%，患兒在臨床上的主要表現(xiàn)有中樞性運動障礙以及姿勢異常，同時，也可能伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常和感知覺障礙以及其他異常，對兒童的生長和發(fā)育均造成了較為嚴重的影響[1-2]。

表1 對比分析兩組患兒治療效果

引導式教育為目前臨床上公認的一種治療小兒腦性癱瘓的最有效方法，其比較顯著的特點就是可以用娛樂性和節(jié)律性向患兒提供目的意識，激發(fā)患兒的主動參與意識，通過患兒與治療人員之間教與學的互動，促進患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能形成和功能障礙的康復[3]。在為小兒腦性癱瘓患兒提供治療的過程中，引導式教育的運用有效的鍛煉了患兒的社交功能、自理技能以及語言交流能力，同時，也讓患兒家長掌握了技能和訓練的方法以及力度，將整個訓練貫穿于患兒的日常生活中，為促進患兒病情恢復的良好步行訓練方法[4]。在本次試驗研究中，觀察組Ⅱ～Ⅳ級患兒治療有效率以及總有效率與對照組Ⅱ～Ⅳ級患兒治療有效率以及總有效率相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組0～Ⅰ級患兒治療有效率與對照組0～Ⅰ級患兒存在明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在為小兒腦性癱瘓患兒提供步行訓練的過程中引導式教育的運用提高了治療的有效性和質(zhì)量，尤其是在輕癥患兒的治療中效果更為顯著，促進了患兒病情的恢復，為患兒建立正常的步態(tài)，值得予以臨床推廣和運用。

[1] 龐偉,李鑫,范艷萍,等.任務導向性訓練對痙攣型腦性癱瘓兒童粗大運動功能及步行功能的療效[J].中國康復醫(yī)學雜志,2016, 31(1):30-34.

[2] 陳政,王潔,萬勇.Q4情景互動式康復訓練系統(tǒng)對痙攣型腦癱患兒平衡和步行功能的影響[J].醫(yī)學信息,2016,29(29):114-115.

[3] 尹正錄,孟兆祥,薛永驥,等.康復機器人輔助步行訓練對成年腦性癱瘓患者步行能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2017,32(1): 97-99.

[4] 熊友紅,何小輝,唐巧萍,等.MOTOmed智能訓練結合水療改善痙攣型腦癱患兒步行能力的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014, 29(5):481-482.

Heuristic Education Application Walk Training in Children with Cerebral Palsy

ZHAO Chen-ju, LIU Jing-lian

(Linyi City Hospital for Women and Children, Linyi 276016, China)

ObjectiveAnalysis of the effect of guiding education in walking training for children with cerebral palsy.MethodFrom October 2015 -October 2016 year in our hospital 200 cases of children with cerebral palsy treatment as the research object, according to the different treatment methods were divided into two groups, the walking training effect of the two groups were analyzed and compared.ResultThe observation group and the control group Ⅱ-Ⅳ treatment effective rate and the total ef ficiency had no signi ficant difference, not statistically signi ficant (P＞0.05); the effective rate has obvious advantage difference 0-Ⅰ treatment in the observation group and the control group, with statistical signi ficance (P＜0.05).ConclusionThe application of guidance education in the training of children with cerebral palsy has improved the effectiveness and quality of treatment, especially the treatment effect of children with mild symptoms, which is worthy of clinical promotion and Application.

Guided education; Cerebral palsy; Walking training; Bobath method

R742.3

B

1671-8194（2017）19-0038-02