李景環(huán) 肖裕紅

對(duì)比護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦和圍生兒中的效果

李景環(huán) 肖裕紅

目的 對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù), 觀察孕婦及圍生兒臨床結(jié)局, 探討對(duì)孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的可行性。方法 80例GDM孕婦, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各40例。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式, 對(duì)比觀察兩組入院3 d、5 d空腹血糖及餐后2 h血糖水平, 并分析孕婦及圍生兒臨床結(jié)局。結(jié)果 觀察組入院3 d、5 d空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組, 處于正常值范圍, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組巨大兒發(fā)生率為5.0%(2/40),對(duì)照組為22.5%(9/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無(wú)一例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫, 對(duì)照組發(fā)生率為17.5%(7/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)比例占25.0%(10/40), 對(duì)照組占47.5%(19/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒窒息率及新生兒死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)是改善GDM孕婦及圍生兒臨床結(jié)局的有效手段, 值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿?。怀Ｒ?guī)護(hù)理；血糖；臨床結(jié)局；圍生兒

GDM是指孕婦懷孕期間發(fā)生或首次確診的糖耐受不同程度的異常, 存在妊娠前已發(fā)生的可能, 多在妊娠晚期發(fā)生［1］。近年來(lái), 人們生活水平不斷改善, GDM發(fā)病率也隨之上升。此病嚴(yán)重影響母嬰健康, 常并發(fā)妊娠高血壓綜合征(妊高癥)、羊水過(guò)多, 造成胎兒畸形、宮內(nèi)窘迫等［2］。護(hù)理干預(yù)是一種加強(qiáng)對(duì)孕婦治療過(guò)程管理及干預(yù)的一種護(hù)理措施, 加強(qiáng)對(duì)GDM孕婦的管理可更好地控制血糖, 提高妊娠質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生［3-5］。因此, 臨床上實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于GDM孕婦就顯得尤為重要［6］。本院通過(guò)對(duì)GDM孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù), 觀察孕婦及圍生兒臨床結(jié)局, 旨在探討對(duì)GDM孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年4月～2016年4月收治的80例GMD孕婦為觀察對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)2次空腹血糖測(cè)量值均＞5.8 mmol/L;②自然狀態(tài)下口服50 g葡萄糖1 h后血糖測(cè)量值＞11.1 mmol/L；③空腹口服75 g葡萄糖水溶液,空腹測(cè)量值＞5.6 mmol/L, 1 h測(cè)量值＞10.5 mmol/L, 2 h測(cè)量值＞9.2 mmol/L, 3 h測(cè)量值＞8.0 mmol/L。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各40例。觀察組孕婦平均年齡(29.4±3.3)歲,初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例, 平均孕周(38.2±3.6)周。對(duì)照組孕婦平均年齡(28.9±3.7)歲, 初產(chǎn)婦24例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例,平均孕周(37.8±3.0)周。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體措施如下：①科學(xué)、人性化管理, 妊娠早期即開(kāi)始檢測(cè)孕婦血糖、尿糖, 篩查高危孕婦, 進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行GDM確診檢測(cè), 根據(jù)測(cè)量結(jié)果由2名以上醫(yī)生與指定護(hù)理人員制定科學(xué)的針對(duì)性強(qiáng)糖尿病護(hù)理方案；②建立GDM孕婦個(gè)人檔案, 對(duì)其血糖、尿糖等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 每2天進(jìn)行檔案更新, 據(jù)此對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整, 如以此決定是否需要藥物治療等；③對(duì)于未住院的GDM孕婦對(duì)其家屬及個(gè)人進(jìn)行針對(duì)性的飲食、體重以及生活方式的指導(dǎo), 使孕婦及其家屬對(duì)疾病多一些了解, 能夠從生活方式上控制血糖。如告知每天總能量＜150 kJ/kg、少量多餐、體重增長(zhǎng)＜500 g/周、適量補(bǔ)充微量元素、維生素, 說(shuō)明合理飲食在血糖控制中的作用, 但需提醒孕婦不能因控制飲食影響胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；④實(shí)施適當(dāng)心理干預(yù), GDM孕婦常對(duì)其疾病是否影響胎兒產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌的情緒, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行疏導(dǎo)并對(duì)其進(jìn)行健康教育, 使孕婦能夠重視情緒管理, 積極調(diào)節(jié)自身情緒；⑤重視孕婦及胎兒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 告知孕婦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性, 將胎動(dòng)監(jiān)測(cè)基本方法教授于GDM孕婦, 即取不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)胎動(dòng), 正常為12次/min, 對(duì)發(fā)生異常情況的孕婦及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理；⑥監(jiān)測(cè)孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括肝腎功能、尿酮體、血壓、尿蛋白、眼底功能等, 保證孕婦安全； ⑦對(duì)于飲食療法控制血糖不佳的孕婦建議胰島素治療,對(duì)于血糖基本恢復(fù)的孕婦, 可恢復(fù)原飲食結(jié)構(gòu)；⑧護(hù)理人員根據(jù)孕婦情況制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案, 指導(dǎo)孕婦運(yùn)動(dòng), 幫助孕婦制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組孕婦入院3 d、5 d空腹血糖及餐后2 h血糖水平, 并分析孕婦及圍生兒臨床結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖水平比較 觀察組入院3 d、5 d空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組, 處于正常值范圍, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦及圍生兒臨床結(jié)局比較 觀察組巨大兒發(fā)生率為5.0%(2/40), 對(duì)照組為22.5%(9/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無(wú)一例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,對(duì)照組發(fā)生率為17.5%(7/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)比例占25.0%(10/40), 對(duì)照組占47.5%(19/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒窒息率及新生兒死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦的血糖水平比較(,mm o l/L)

表1 兩組孕婦的血糖水平比較(,mm o l/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖入院3 d入院5 d入院3 d入院5 d觀察組405.37±1.14a5.13±1.33a9.44±2.28a9.30±2.17a對(duì)照組407.12±1.177.02±1.0610.79±2.4510.38±2.41 t 6.77547.02842.55122.1062 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組孕婦及圍生兒臨床結(jié)局比較(n)

3 討論

GDM是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病, 近年來(lái), 經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展, 生活水平提高, GDM發(fā)病率不斷上升［7-9］。該病是妊高癥、流產(chǎn)、巨大兒、新生兒窘迫、窒息、死亡的重要因素, 因此, GDM應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的高度重視［10］。護(hù)理干預(yù)是一種加強(qiáng)對(duì)孕婦治療過(guò)程管理及干預(yù)的一種護(hù)理措施［11,12］, 可以給予孕婦更為貼切的護(hù)理及關(guān)懷, 目前已應(yīng)用于各個(gè)科室, GDM孕婦及圍生兒的臨床結(jié)局與醫(yī)院護(hù)理有著較為密切的關(guān)系［13,14］。本文將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM孕婦, 旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM孕婦及圍生兒的影響。

在本研究中, 通過(guò)建立孕婦血糖檔案, 制定護(hù)理計(jì)劃,對(duì)孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行合理指導(dǎo), 疏導(dǎo)孕婦心理情緒等措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示, 觀察組入院3 d、5 d空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組, 處于正常值范圍, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與潘小佳等［15］研究結(jié)果相一致。觀察組巨大兒發(fā)生率為5.0%(2/40), 對(duì)照組為22.5%(9/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無(wú)一例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫, 對(duì)照組發(fā)生率為17.5%(7/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)比例占25.0%(10/40), 對(duì)照組占47.5%(19/40), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒窒息率及新生兒死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。符合鄭理萍［16］的研究結(jié)果。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)是改善GDM孕婦及圍生兒臨床結(jié)局的有效手段, 值得臨床推廣。

［1］ 溫綠清.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(20):91-92.

［2］ 何蘭芳, 賴佳佳, 張君.妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的護(hù)理干預(yù)的意義.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(5):160-162.

［3］ 黃麗葵, 吳文清, 彭麗華, 等.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(5):27-28.

［4］ 王焱.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù).醫(yī)藥與保健, 2015(4):132-133.

［5］ 曾啟英.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(14):145-146.

［6］ 馬臨秀.妊娠期糖尿病治療時(shí)機(jī)與母嬰預(yù)后的關(guān)系.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(23):3692-3693.

［7］ 王美記, 牛健民, 溫濟(jì)英, 等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(6):900-901.

［8］ 劉永紅.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中外醫(yī)療, 2013, 32(21):57-58.

［9］ 徐州棟.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(31):362-363.

［10］ 陳小瓊, 劉敏之, 阮珍.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(8):1296-1297.

［11］ 宋麗.個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的治療作用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(29):64-66.

［12］ 王娜.個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的治療作用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015(24):128-130.

［13］ 王麗華, 易海軍.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(7):142-143.

［14］ 李芳, 夏鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(11):134-135.

［15］ 潘小佳, 胡善榮, 孫園, 等.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍生兒結(jié)局的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(22):134-135.

［16］ 鄭理萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響.中外醫(yī)療, 2011, 30(14):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.100

2017-06-09］

518000 深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院