原昕

比較低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂和常規(guī)硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效

原昕

目的 分析低分子量肝素(LMWH)聯(lián)合硫酸鎂和常規(guī)硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效。方法 69例早發(fā)型子癇前期患者, 按照不同治療方法將患者分為A組(35例)和B組(34例)。A組患者予以LMWH聯(lián)合硫酸鎂治療, B組患者予以常規(guī)硫酸鎂治療, 對兩組臨床治療效果展開比對。結(jié)果 治療后A組血清D-二聚體水平、尿蛋白/尿肌酐比值、24 h尿蛋白指標與B組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.1%, A組患者為5.7%, 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床對早發(fā)型子癇前期患者予以LMWH聯(lián)合硫酸鎂治療,療效優(yōu)于常規(guī)硫酸鎂, 效果確切。

低分子量肝素;硫酸鎂;早發(fā)型子癇前期;臨床療效

臨床認為, 子癇前期主要指孕婦懷孕前血壓保持正常,而于妊娠20周后會慢慢伴發(fā)高血壓、蛋白尿等并發(fā)癥, 病情十分危急且發(fā)病時間較迅速, 臨床死亡率也相對較高［1］。患者一旦伴發(fā)子癇前期, 則會影響胎兒身體功能形成永久性的障礙, 而早發(fā)型的子癇前期是臨床子癇前期較常見的疾病類型之一, 主要是孕婦于妊娠34周前患病, 該類型的孕婦發(fā)病時間很早, 發(fā)病后易伴發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥, 預后效果較差,會影響妊娠結(jié)局。為此, 臨床選取69例早發(fā)型子癇前期患者作為研究對象, 分組分析, 一組予以LMWH聯(lián)合硫酸鎂、一組予以常規(guī)硫酸鎂治療, 現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選于2014年8月～2016年8月本院接收的69例早發(fā)型子癇前期患者, 按照不同治療方法將患者分為A組(35例)和B組(34例)。A組患者28.0～58.0歲,平均年齡(32.5±8.5)歲；B組患者年齡28.5～59.0歲, 平均年齡(33.0±8.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①兩組患者均需絕對臥床休息, 并對患者展開降壓、鎮(zhèn)靜、促胎肺成熟等治療。予以B組常規(guī)硫酸鎂治療：靜脈滴注硫酸鎂, 初次將硫酸鎂2.50 g直接溶于100 ml 5%葡萄糖注射液內(nèi), 在30 min內(nèi)將其滴完；而后將硫酸鎂1.25 g溶于500 ml 5%葡萄糖注射液內(nèi)行靜脈滴注, 滴速控制在1.0～2.0 g/h, 硫酸鎂滴注總量控制于20～25 g/d［2］；②對A組患者予以LMWH聯(lián)合硫酸鎂治療：硫酸鎂滴注方法和B組相同, 同時對患者行皮下注射LMWH, 劑量控制在0.2～0.4 ml, 1次/d, 持續(xù)治療7～10 d, 待患者休息7 d后, 再完成下一個療程治療；③將患者血壓控制于145～155 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 于緊急終止妊娠的過程停止皮下注射LMWH。

1.3 觀察指標 臨床仔細監(jiān)測并記錄下兩組血清D-二聚體、24 h尿蛋白、尿蛋白/尿肌酐比值等指標變化；同時查看兩組妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治前療后各臨床指標變化比較 治療后A組血清D-二聚體水平、尿蛋白/尿肌酐比值、24 h尿蛋白指標與B組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前兩組上述各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況比較 B組患者中3例新生兒重度窒息、2例圍生兒死亡、4例肝功能損傷、2例腎功能損傷、2例胎盤早剝、2例子癇, 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.1%；A組患者中0例新生兒重度窒息、0例圍生兒死亡、1例肝功能損傷、1例腎功能損傷、0例胎盤早剝、0例子癇, 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.7%, 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各臨床指標變化比較()

表1 兩組治療前后各臨床指標變化比較()

注：與B組比較,aP＜0.05

治療前組別例數(shù)尿蛋白/尿肌酐比值(m g/m m o l) B組34361.05±85.653.81±1.62355.54±102.05351.67±148.673.36±2.02311.25±124.61 A組35 352.60±136.403.62±1.45386.64±113.25251.06±116.84a2.63±0.68a262.21±98.54a治療后血清D-二聚體水平(μg/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)尿蛋白/尿肌酐比值(m g/m m o l)血清D-二聚體(μg/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較(n, %)

3 討論

臨床將子癇前期也叫做先兆子癇, 是女性妊娠期間易伴發(fā)的疾病之一, 患者處于子癇前期時, 機體血管的內(nèi)皮細胞會一直處于損傷狀態(tài), 影響凝血功能, 使血栓發(fā)病率明顯提升［3］。該病很有可能因機體的免疫功能、血管內(nèi)皮功能、滋養(yǎng)層細胞等嚴重損傷所致, 于小動脈未全部受滋養(yǎng)層細胞嚴重侵襲狀況之下, 會使肌層思維重鑄異常, 使得機體旋動脈狹窄, 使灌注量大大降低, 最終伴發(fā)子癇前期疾病。

臨床以往治療早發(fā)型子癇前期主要以期待療法展開救治, 在治療的過程中也會配合相應(yīng)的硫酸鎂解痙救治, 避免抽搐, 而后再給予患者降壓、鎮(zhèn)靜及促進胎肺成熟等療法進行輔助治療。但有臨床研究結(jié)果證實, 硫酸鎂中毒劑量和治療劑量濃度非常接近, 很容易伴發(fā)藥物中毒等不良反應(yīng), 為此, 臨床運用時需密切監(jiān)視患者的呼吸、尿量、膝腱反射等。如若患者難以耐受硫酸鎂擴血管功能, 則很有可能會伴發(fā)氣促、頭痛、面部潮紅、心慌等不良反應(yīng), 從而降低臨床治療依從性。

此次選用的LMWH主要以酶或是化學療法促進普通肝素快速裂解, 以形成大量的小分子肝素［4-6］。而且此藥物不用經(jīng)過胎盤, 不會使胎兒畸形或出血等, 可有效糾正孕婦血液的凝血機制嚴重異常情況, 較好地預防纖維蛋白、胎盤絨毛的沉積, 改善機體子宮的血液循環(huán), 促進胎兒生長發(fā)育,最終改善新生兒結(jié)局［7］。除此之外, 此藥可明顯改善胎盤組織的超微機構(gòu), 強化胎盤血管的內(nèi)皮生長因子的蛋白表達,從根本上改善子宮內(nèi)環(huán)境［8-10］。

此次取69例早發(fā)型子癇前期患者作為研究對象, 給予A組35例患者LMWH聯(lián)合硫酸鎂治療, B組34例患者常規(guī)硫酸鎂治療, 結(jié)果顯示, 治療后A組血清D-二聚體水平、尿蛋白/尿肌酐比值、24 h尿蛋白指標與B組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.1%, A組患者為5.7%, 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明聯(lián)合治療可明顯改善妊娠質(zhì)量, 促進胎兒的宮內(nèi)血液供應(yīng)。

綜上所述, 臨床治療早發(fā)型子癇前期患者選LMWH聯(lián)合硫酸鎂治療, 效果良好, 可明顯改善機體血清D-二聚體水平、24 h尿蛋白等指標, 降低新生兒重度窒息發(fā)生率, 臨床應(yīng)用價值很高, 建議推薦。

［1］ 王小梅, 張建玲, 任梅江, 等.早發(fā)型子癇前期患者血小板計數(shù)、D-二聚體的檢測及意義.河北醫(yī)藥, 2014(16):2472-2473.

［2］ 周文龍, 耿鵬.硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療早發(fā)型子癇前期的效果及對母嬰預后的影響.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(36): 95-97.

［3］ 孫立敏, 郭偉男, 王小梅, 等.低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂、鹽酸拉貝洛爾治療早發(fā)型子癇前期的研究.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(13):130-131.

［4］ 楊海坤, 魏偉鋒, 曾維紅.維生素E、低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂對早發(fā)型子癇前期凝血功能及妊娠結(jié)局的影響.海峽藥學, 2015, 27(6):154-155.

［5］ 葉柳青, 汪麗萍, 黃啟濤, 等.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察.重慶醫(yī)學, 2012, 41(9):864-866.

［6］ 羅冰, 謝芳.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2015(8):1683-1685.

［7］ 李裕華.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效分析.海峽藥學, 2015, 27(12):169-171.

［8］ 李靜, 張富貴.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(11):77.

［9］ 溫秋贊, 陳海意, 肖潔, 等.低分子肝素聯(lián)合小劑量硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究.廣西醫(yī)學, 2015(6):860-862.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.079

2017-06-21］

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