劉玉濤

艾司洛爾與西地蘭治療急診快速房顫的療效觀察

劉玉濤

目的 探討艾司洛爾與西地蘭在治療急診快速心房顫動(房顫)患者時的療效。方法 122例急診入院的快速房顫患者, 按照就診序號分為治療組和對照組, 各61例。治療組患者采用艾司洛爾進(jìn)行治療, 對照組患者采用西地蘭進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果、起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組起效時間早于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療總有效率為98.4%, 高于對照組的75.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者發(fā)生3例一過性低血壓, 1例惡心、嘔吐；對照組患者發(fā)生5例惡心、嘔吐。兩組各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對于急診快速房顫患者, 艾司洛爾起效時間較西地蘭更短, 偶爾有輕微的一過性低血壓, 在急診控制快速房顫患者心室率方面有較大的優(yōu)勢, 值得推廣應(yīng)用。

艾司洛爾；西地蘭；急診；快速心房顫動

快速房顫患者在急診科十分常見, 通常伴有心悸、呼吸困難等。據(jù)統(tǒng)計, 在我國房顫患者發(fā)病率較高, 而且有增加趨勢。快速、持續(xù)性的房顫患者可發(fā)生心絞痛及心功能不全［1］。因此, 如何安全、有效的降低急診快速房顫患者的心室率, 緩解心悸、氣短等不適癥狀, 對于老年患者, 更顯得尤為重要。目前臨床上針對快速房顫的治療, 傳統(tǒng)上以洋地黃類藥物為主。隨著藥物的不斷發(fā)展, β受體阻滯劑也廣泛應(yīng)用在臨床上, 包括快速房顫在內(nèi)的大多數(shù)快速心律失?；颊? 都可以應(yīng)用它來治療。本研究主要通過對艾司洛爾及西地蘭的比較, 探討艾司洛爾對急診快速房顫的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年2月～2016年10月急診收治的年齡40～60歲, 就診時心室率>120次/m i n, 并且持續(xù)時間>15min的急診房顫患者122例作為研究對象?；颊邿o重要器官功能不全, 無β受體阻滯劑及洋地黃類藥物過敏史及禁忌證。所選患者中包括臨床上能夠引起房顫的大多數(shù)心臟病, 以冠心病和高血壓性心臟病(高心病)居多。在給患者分組時, 盡量排除患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病的影響。按照就診序號分為治療組和對照組, 各61例。

1.2 治療方法 治療組患者采用艾司洛爾進(jìn)行治療。艾司洛爾首次給予劑量0.5 mg/(kg·min), 約1 min。隨后靜脈給予維持量：0.05 mg/(kg·min)微量泵持續(xù)泵入。對照組患者采用西地蘭進(jìn)行治療。給予西地蘭0.4 mg靜脈注射, 若30 min無效者, 再給予0.2 mg, 第2劑后30 min仍無效者, 繼續(xù)給予0.2 mg。每例患者在給藥后2 h內(nèi), 持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù), 對于患者的血壓和心率要詳細(xì)觀察, 并準(zhǔn)確做好記錄(每隔15 min記錄1次)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果分為：顯效：治療后,患者在觀察時間內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律, 或者雖然是房顫心律, 但心室率＜90次/min。有效：治療后, 患者在2 h內(nèi)未轉(zhuǎn)為竇性心律, 且心室率＞100次/min, 但患者心率下降≥30%, 患者感覺癥狀明顯緩解。無效：治療后, 患者在2 h內(nèi), 心室率下降＜30%, 患者自覺癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果、起效時間比較 治療組起效時間早于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療總有效率為98.4%, 高于對照組的75.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者發(fā)生3例一過性低血壓, 1例惡心、嘔吐；對照組患者發(fā)生5例惡心、嘔吐。兩組各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果、起效時間比較(, n, %)

表1 兩組患者治療效果、起效時間比較(, n, %)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)起效時間(m i n)顯效有效無效總有效率治療組61 3.6±1.2a4614198.4a對照組6118.7±3.635111575.4

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

在急診科就診的心臟病患者中, 經(jīng)常會遇到房顫患者,而且大多數(shù)患者心室率較快。很多患者病情反復(fù)發(fā)作, 過快的心室率往往誘發(fā)心絞痛, 甚至發(fā)生心功能不全。如果不及時治療, 往往帶來很大風(fēng)險, 甚至危及生命。目前, 對于大多數(shù)急診科來講, 處理快速房顫患者的原則, 主要是以降低過快的心室率為主。由于醫(yī)院級別各不相同, 在藥物的選擇上也有所差異。另外不同的臨床醫(yī)師, 臨床用藥習(xí)慣也各不相同。加上每個抗心律失常藥物均有不同的用藥禁忌, 所以,目前各個醫(yī)院急診科, 對接診的快速房顫患者的治療方案也有很大差異。

快速房顫的發(fā)生與體內(nèi)β受體活性有關(guān)。β受體活性增強可以使心率加快［2］。β受體阻滯劑能選擇性的阻斷β受體, 具有外周及中樞的雙重抗心律失常作用。這也是它能成為快速性心律失?；A(chǔ)用藥的原因［3-5］。臨床各種快速心律失常均可應(yīng)用β受體阻滯劑治療, 對嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺毒癥、心肌梗死等交感活性增高引起的心律失常, 艾司洛爾效果尤為明顯［6-8］。艾司洛爾作為β受體阻滯劑, 雖然作用時間短, 但選擇性更好。靜脈應(yīng)用艾司洛爾不良反應(yīng)多為一過性低血壓, 反應(yīng)比較輕微。西地蘭減慢心室率的作用機理是減慢房室傳導(dǎo), 與β受體阻滯劑相比, 西地蘭起效慢,效果不明顯, 況且存在很多用藥禁忌。所以目前臨床上, 西地蘭已不作為快速房顫患者的首選用藥［9,10］。

綜上所述, 靜脈應(yīng)用艾司洛爾及西地蘭對快速房顫患者均有療效。但艾司洛爾起效更快, 降心率作用更顯著。雖然艾司洛爾有時會引起一過性的血壓下降, 但副作用較輕微,如果能夠充分掌握艾司洛爾的適應(yīng)證, 對急診就診的快速房顫患者來說, 靜脈應(yīng)用艾司洛爾, 是安全可靠的, 而且起效迅速, 療效確切, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.064

2017-06-13］

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