李楠

靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉化影響研究

李楠

目的 分析靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉化影響。方法 94例急性腦梗死合并腦微出血患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組47例。觀察組給予靜脈溶栓治療, 對照組給予安慰劑治療, 隨訪90 d, 比較兩組出血性轉化和病死情況, 并比較兩組Rankin修訂量表評分(mRS)及美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)。結果 觀察組的出血性轉化率21.3%高于對照組6.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后24 h的NIHSS評分為(1.5±0.7)分、2周后的NIHSS評分為(1.1±0.2)分、90 d后的mRS評分為(1.9±0.4)分, 均低于對照組的(2.2±0.8)、(1.8±0.3)、(3.7±1.4)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血雖然會使出血性轉化率增高, 但對神經功能缺損和預后有著改善作用, 且病死率不會增加, 建議推廣應用。

靜脈溶栓；急性腦梗死；腦微出血；出血性轉化

急性腦梗死是由于部分腦組織區(qū)域出現(xiàn)了供血障礙, 血氧供給量不足導致腦組織病變壞死, 是一種常見的臨床腦血管疾病, 急性腦梗死常合并微出血, 梗死面積越大, 出血風險越高。目前, 臨床治療急性腦梗死常用方法有溶栓、抗血小板和抗凝藥物, 經臨床試驗研究結果顯示溶栓是最好的選擇, 雖然會在一定程度上使出血性轉化率有所升高, 但對患者的預后有著顯著的改善作用［1,2］。本院通過2015年7月～2016年8月接診的急性腦梗死合并腦微出血患者94例進行隨機分組分別采用安慰劑治療和靜脈溶栓治療, 分析了靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉化影響, 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年8月接診的急性腦梗死合并腦微出血患者94例, 隨機分成觀察組和對照組, 每組47例。觀察組中男26例, 女21例, 年齡46～79歲,平均年齡(61.4±5.9)歲。對照組中男32例, 女15例, 年齡43～77歲, 平均年齡(58.4±6.2)歲。所有患者中輕度、中度及重度腦微出血患者分別是51例、37例及6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：發(fā)病時間在6 h以內, CT或核磁共振成像(MRI)確診為急性腦梗死, 患者無精神病、心肌梗死等疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 患者給予安慰劑治療, 24 h后對頭顱行C T檢查未發(fā)現(xiàn)出血情況則實施抗凝和抗血小板治療, 同時采取措施對患者進行降血脂、降血糖及降血壓等治療［3-5］。

1.2.2 觀察組治療方法 患者發(fā)病6 h以內給予靜脈溶栓治療, 所用藥物為注射用阿替普酶, 劑量選取為0.9mg/k g, 但總體使用量不能>90mg。先通過靜脈推注方式向患者體內注入10%, 余下藥物通過靜脈滴注的方式在1 h內注入到患者體內, 24 h后對頭顱行C T檢查沒有發(fā)現(xiàn)出血情況則采用對照組相同方法治療［6］。

1.3 觀察指標及評定標準 使用NIHSS對患者的神經功能進行評定, 0分為正常, 4分為嚴重缺損, 近期改善指得分超出基線4分或發(fā)病24 h內缺損癥狀消失［6］；應用修正Rankin計算患者的mRS分值以對長期預后進行評價, 0～1分證明預后良好, 2～6分證明預后不良；患者入院后行首次CT檢查腦內沒有發(fā)現(xiàn)急性出血, 24 h后行CT復查顯示分散存在高密度影, 但密度較血腫低且不均勻；90 d隨訪中記錄患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的出血性轉化及死亡情況比較 觀察組的出血性轉化率21.3%高于對照組6.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的出血性轉化及死亡情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的mRS評分及N I H S S評分比較 觀察組患者治療后24 h的NIHSS評分為(1.5±0.7)分、2周后的NIHSS評分為(1.1±0.2)分、90 d后的mRA評分為(1.9±0.4)分,均低于對照組的(2.2±0.8)、(1.8±0.3)、(3.7±1.4)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死合并腦微出血是指腦部供血發(fā)生中斷致使腦組織出現(xiàn)壞死, 誘發(fā)供血中斷的主要原因有腦部供血動脈發(fā)生粥樣硬化以及血栓形成致使管腔閉塞；常見的臨床表現(xiàn)包括頭疼、耳鳴、吞咽困難、嘔吐等, 發(fā)病比較突然, 多發(fā)于睡眠和休息的時候。臨床上對于急性腦梗死的檢查方法包括頭顱CT、頭顱磁共振以及腦血管造影等；頭顱CT具有方便和價廉的特點, 但對于腦干和小腦存在的病灶不能很好的顯示；頭顱磁共振可以很好的對較大閉塞血管進行顯示, 但價格昂貴以及體內有金屬制品的患者不能給予該方法診斷；腦血管造影可以很好的發(fā)現(xiàn)血管異常部位, 但應用時會對患者造成一定程度的傷害, 且易引起并發(fā)癥。臨床上對于急性腦梗死的一般治療方法有調整血壓、維持呼吸暢通、降低顱內壓、降低腦水腫、防止呼吸道感染、防止泌尿系感染、防止肺栓塞、加強營養(yǎng)、防止下肢深靜脈血栓以及早期活動等。

急性腦梗死合并腦微出血有著較高的發(fā)病率, 臨床表現(xiàn)之一就是神經功能缺失。腦內微小血管發(fā)生病變出現(xiàn)微小出血導致腦微出血產生。研究結果顯示導致腦梗死發(fā)生惡化的原因不是出血, 而是水腫。所以, 非癥狀性出血不會誘導病情發(fā)生惡化。如果在發(fā)病6 h內及時進行溶栓治療有助于神經功能的改善。急性腦梗死合并腦微出血患者大部分有腦血管病史, 溶栓治療后血液流速加快, 灌注壓升高從而容易發(fā)生血漿成分外滲出現(xiàn)血性轉化。本研究結果表明靜脈溶栓治療可使患者的出血性轉化率達到21.3%, 遠遠高于安慰劑治療的出血轉化率(6.4%)(P＜0.05)。

溶栓治療效果的最終評價標準是患者在溶栓治療后其神經功能的變化, 由于患者缺血區(qū)的神經組織在急性腦梗死發(fā)生后會出現(xiàn)不可逆損傷, 因此需要對缺血區(qū)盡快恢復供血功能, 以對神經功能恢復有關鍵作用的瀕死神經元、血管內皮細胞以及神經膠質細胞等進行挽救。在本次研究中, 靜脈溶栓治療使患者的NIHSS評分及90 d后的mRS評分顯著低于安慰劑治療患者(P＜0.05), 且兩種治療方法的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血雖然會使出血性轉化率增高, 但對神經功能缺損和預后有著改善作用, 且病死率不會增加, 建議推廣應用。

［1］ 馮俊強, 楊光, 張立志.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, 8(13):146-147.

［2］ 黃衛(wèi)華.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響研究.海峽藥學, 2015, 2(5):148-149.

［3］ 劉秀君.靜脈溶栓對急性腦梗死并腦微出血患者近遠期預后的影響.河南醫(yī)學研究, 2015(8):75-76.

［4］ 楊繼黨, 林清原.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響.實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(11):1785-1787.

［5］ 許黎明.靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉化影響研究.臨床醫(yī)學工程, 2015(10):1347-1348.

［6］ 楊潤華, 范赟芝, 張龍海, 等.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉化的影響因素研究.實用心腦肺血管病雜志, 2015, 23(12):16-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.061

2017-06-28］

271219 山東能源新礦集團中心醫(yī)院神經內一科