茹海燕

論產(chǎn)科急性失血性休克液體復(fù)蘇和器官功能保護(hù)

茹海燕

目的 探討產(chǎn)科急性失血性休克的液體復(fù)蘇方法, 并分析器官功能的保護(hù)情況。方法 64例產(chǎn)科急性失血性休克患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 每組32例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)液體復(fù)蘇治療, 干預(yù)組采用限制性液體復(fù)蘇治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)組治療后30、60 min的心率(HR)、紅細(xì)胞比容(HCT)、中心靜脈壓(CVP)與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較, 干預(yù)組治療后6、12 h的凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)指標(biāo)降低, 纖維蛋白原(FIB)上升,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%, 低于對(duì)照組的18.75%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組死亡率為3.13%, 低于對(duì)照組的18.75%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)科急性失血性休克患者通過(guò)采用限制性液體復(fù)蘇治療, 有利于對(duì)其器官功能起到保護(hù)作用, 值得臨床推廣。

失血性休克；液體復(fù)蘇；器官功能；產(chǎn)科

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科中的嚴(yán)重并發(fā)癥, 若產(chǎn)婦出血情況無(wú)法及時(shí)得到控制, 便會(huì)引發(fā)失血性休克, 危及到產(chǎn)婦生命［1］。目前, 臨床對(duì)產(chǎn)科急性失血性休克的治療有了新方法, 能夠獲取更好的效果, 有利于保護(hù)患者的器官功能。本文主要分析產(chǎn)科急性失血性休克的液體復(fù)蘇方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1月～2015年12月收治的64例產(chǎn)科急性失血性休克患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為干預(yù)組與對(duì)照組, 各32例。對(duì)照組初產(chǎn)婦23例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例,年齡23～40歲, 平均年齡(32.29±6.54)歲；干預(yù)組初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦8例, 年齡22～40歲, 平均年齡(32.57±6.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦出血后, 要及時(shí)接受治療, 包括保溫、吸氧、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路等。對(duì)照組：傳統(tǒng)液體復(fù)蘇治療。醫(yī)護(hù)人員為患者足量、快速補(bǔ)液, 取林格液(湖南科倫制藥有限公司)輸入, 速度為15 ml/min以上, 補(bǔ)充1500 ml液體后, 還需為患者補(bǔ)充膠體, 促使患者平均動(dòng)脈壓達(dá)到70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 然后調(diào)整輸液速度, 將輸液速度減慢。另外, 還需給予抗生素、糾酸、止血等藥物。干預(yù)組：限制性液體復(fù)蘇治療。立即為患者開放靜脈通路(2條), 取 4 ml/kg 7.5%氯化鈉羥乙基淀粉40溶液(石家莊四藥有限公司), 快速輸注, 另外一條靜脈通路需輸入其他搶救藥品, 包括激素、糾酸、止血等藥物。若患者收縮壓達(dá)70 mm Hg, 則可將輸液速度減慢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR、HCT、CVP)、凝血功能指標(biāo)(TT、FIB、APTT)、并發(fā)癥及死亡情況。并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)組治療后30、60 min的HR、HCT、CVP與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較, 干預(yù)組治療后6、12 h的TT、APTT指標(biāo)降低, FIB上升, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 干預(yù)組發(fā)生多器官功能障礙綜合征1例、急性腎功能衰竭0例、膿毒血癥0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組發(fā)生多器官功能障礙綜合征2例、急性腎功能衰竭3例、膿毒血癥1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)H R(次/m i n) H C T(%) C V P(m m H g)治療后30min治療后60min治療后30min治療后60min治療后30min治療后60min干預(yù)組3288.40±16.33a80.40±11.64a29.60±5.27a36.50±5.37a7.60±3.41a10.10±2.32a對(duì)照組3299.90±12.3286.20±9.1525.80±4.7530.20±5.315.80±2.208.20±3.02 t 3.1802.2163.0304.7192.5092.822 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)T T(s) F I B(g/L) A P T T(s)治療后6 h治療后12 h治療后6 h治療后12 h治療后6 h治療后12 h干預(yù)組3221.90±2.73a18.50±2.72a2.90±0.41a2.90±0.71a39.60±6.73a29.10±3.76a對(duì)照組3224.50±4.7221.50±3.021.90±0.782.10±0.5945.90±7.4335.90±8.04 t 2.6974.1756.4204.9023.5554.334 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n, %)

2.4 兩組患者死亡情況比較 干預(yù)組有1例死亡病例, 死亡率為3.13%；對(duì)照組有6例死亡病例, 死亡率為18.75%。干預(yù)組死亡率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010, P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血若未能得到及時(shí)控制, 便會(huì)威脅到患者的生命。當(dāng)患者發(fā)生產(chǎn)后出血后, 醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察患者的出血情況, 采取處理措施, 挽救患者的生命。孕產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)存在特殊性, 產(chǎn)后可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血, 從而加重產(chǎn)婦的出血癥狀, 處理難度非常大［2-4］。近幾年, 有研究表明［5,6］, 在活動(dòng)性出血沒有停止的情況下, 選取大量液體快速輸入, 會(huì)對(duì)患者血管收縮產(chǎn)生一定影響, 導(dǎo)致失血現(xiàn)象加速, 血液經(jīng)稀釋后, 還可誘發(fā)凝血功能障礙。

目前, 有學(xué)者認(rèn)為, 限制性液體復(fù)蘇能夠取得較為理想的止血效果, 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克后, 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)液體輸注的量和速度進(jìn)行控制、調(diào)整, 促使患者血壓維持在能夠保證器官血供的水平, 直到徹底止血［7,8］。這種治療方式有利于發(fā)揮液體復(fù)蘇作用, 復(fù)蘇效果良好。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 干預(yù)組采用限制性液體復(fù)蘇治療后, 患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05), 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明這種治療方式能夠促使產(chǎn)婦的持續(xù)性出血減少, 保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性, 對(duì)凝血功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

對(duì)于失血性休克狀態(tài)的患者而言, 其凝血因子在減少,在采取復(fù)蘇措施后, 若輸入大量液體, 并不能夠起到很好的治療作用。產(chǎn)科失血性休克患者通過(guò)限制性液體復(fù)蘇治療, 能夠促使血漿滲透壓提升, 促使血容量在短時(shí)間內(nèi)增加, 有利于取得良好的止血效果, 對(duì)患者凝血功能也具有改善作用［9,10］。

綜上所述, 在產(chǎn)科急性失血性休克的治療中, 臨床通過(guò)給予限制性液體復(fù)蘇治療, 有利于達(dá)到止血的目的, 獲取更好的治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐月亮.限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床研究.第四軍醫(yī)大學(xué), 2015.

［2］ 溫穗文, 郭曉燕, 黃旭君, 等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)產(chǎn)后失血性休克患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(21):3335-3337.

［3］ 江世林, 郭世波.限制性液體復(fù)蘇對(duì)失血性休克患者器官功能的保護(hù)功能臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(20):4706-4707.

［4］ 黃莉萍, 余艷紅.產(chǎn)科急性失血性休克液體復(fù)蘇和器官功能保護(hù).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012(8):593-597.

［5］ 姚維紅.產(chǎn)科急性失血性休克液體復(fù)蘇和器官功能保護(hù).健康導(dǎo)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015(10):180.

［6］ 高玉玲, 余國(guó)秀.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科急性失血性休克應(yīng)用.健康大視野, 2013(4):141.

［7］ 岳俊珂.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013(16):202-203.

［8］ 王曉莉.液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的臨床效果觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(9):171-172.

［9］ 宋欣.液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的療效分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(7):75-76.

［10］ 陳景標(biāo).急性失血性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2013, 20(4):27-28.

Discussion on fluid resuscitation and organ function protection for acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department

RU Hai-yan.Department of Obstetrics and Gynecology, Shaoguan City First People’s

Hospital, Shaoguan 512000, China

Objective To explore the fluid resuscitation method for acute hemorrhagic shock in obstetrical department and to analyze the protection status of organ function.Methods A total of 64 acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department were randomly divided into control group and intervention group, with 32 cases in each group.The control group

traditional fluid resuscitation for treatment, and the intervention group received limited fluid resuscitation for treatment.Therapeutic effect was compared in two groups.Results The intervention group had statistically significant difference in heart rate (HR), hematocrit (HCT), and central venous pressure (CVP) after 30 and 60 min of treatment, comparing with the control group (P＜0.05).Compared with the control group, the intervention group had lower thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT) and higher fibrinogen (FIB) after 6 and 12 h of treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The intervention group had lower incidence of complications as 3.13% than 18.75% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The intervention group had lower death rate as 3.13% than 18.75% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department, limited fluid resuscitation treatment is beneficial to the protection of their organ function and it is worthy of clinical promotion.

Hemorrhagic shock; Fluid resuscitation; Organ function; Obstetrical department

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.056

2017-06-02］

512000 韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科