張立娟 李玉榮

痰熱清注射液治療老年呼吸機相關性肺炎患者的療效分析

張立娟 李玉榮

目的 探討痰熱清注射液治療老年呼吸機相關性肺炎(VAP)患者的臨床療效。方法 84例老年VAP患者, 按隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組, 各42例。對照組患者常規(guī)給予抗感染對癥支持治療,觀察組患者在抗感染對癥支持治療基礎上應用痰熱清注射液治療, 分析兩組患者治療1周后血清降鈣素原(PCT)、臨床肺部感染評分(CPIS)的變化及3個月后的復發(fā)率。結果 治療1周后, 觀察組患者PCT水平、CPIS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療3個月后, 觀察組復發(fā)率為9.52%,明顯低于對照組的26.19%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 老年VAP患者同時應用抗菌藥物結合痰熱清注射液臨床療效更好, 能降低復發(fā)率。

痰熱清注射液；呼吸機相關性肺炎；老年；療效

目前越來越多的患者受惠于現(xiàn)代醫(yī)學科學的進步, 越來越多的呼吸衰竭患者因為接受呼吸機輔助通氣治療而使生命延長, 甚至重新回歸社會。但隨之而來的并發(fā)癥也相應出現(xiàn),呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)就是接受機械通氣患者最常見的感染性疾病之一。VAP可導致接受機械通氣治療的患者重癥監(jiān)護病房(ICU)留治時間及機械通氣時間延長, 病死率增加［1］。近年來, VAP的發(fā)病率及病死率居高不下［2］。若能在發(fā)病早期采取適時的治療方案,將能提高VAP患者臨床療效, 改善預后。本文旨在探討常規(guī)抗感染對癥支持治療聯(lián)合應用痰熱清注射液對老年VAP患者的臨床療效及預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年10月本科確診的84例老年VAP患者, 按隨機數(shù)字組分為觀察組與對照組,各42例。觀察組中男22例, 女20例, 年齡63～89歲, 平均年齡(73±18)歲；對照組中男18例, 女24例, 年齡60～85歲,平均年齡(70±13)歲。家屬知情同意治療方案, 自愿參與實驗；研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。VAP診斷標準［3］：①氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48 h后發(fā)生的肺炎, 撤機、拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。②胸部X線影像可見新發(fā)生的或進展性的浸潤陰影。③同時滿足下列≥2項：a.體溫＞38℃或＜36℃；b.外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L；c.氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ADRS)、肺結核、肺栓塞等疾病。④微生物學診斷定量培養(yǎng)分離細菌菌落計數(shù)≥105cfu/ml(經(jīng)氣管導管內(nèi)吸引法)或細菌菌落計數(shù)≥103cfu/ml (氣管鏡保護性毛刷法)或細菌菌落計數(shù)≥104cfu/ml(經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗法)。

1.2 研究方法 兩組患者確診后均常規(guī)給予抗感染、化痰、解痙、維持出入液量平衡、防治離子紊亂等常規(guī)治療措施。觀察組在此基礎上靜脈滴注痰熱清注射液20 ml, 1次/d。觀察并記錄兩組患者治療1周后PCT水平、CPIS評分, 隨訪3個月后的復發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCT水平、CPIS評分比較 治療1周后, 觀察組患者PCT水平、CPIS評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復發(fā)率比較 治療3個月后, 觀察組復發(fā)率為9.52%, 明顯低于對照組的26.19%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者PCT水平、CPIS評分比較()

表1 兩組患者PCT水平、CPIS評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) PCT(μg/L) CPIS評分(分)觀察組420.35±0.06a3.2±1.8a對照組420.52±0.245.7±2.2

表2 兩組患者復發(fā)率比較(n, %)

3 討論

老年患者生理機能退化, 免疫功能低下, 咳嗽反射減弱或消失, 機械通氣時間長, 因而VAP的發(fā)生率高于其他患者。目前治療VAP的主要方案為盡早根據(jù)經(jīng)驗應用抗菌藥物,及時獲取病原學培養(yǎng)及藥敏結果選擇敏感藥物, 療程一般為7～10 d, 并續(xù)以降階梯治療［3］。但多重耐藥菌的出現(xiàn)常常使抗菌治療方案不甚滿意。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥材組成, 中醫(yī)藥理研究發(fā)現(xiàn)痰熱清具有抗炎、抗病毒、祛痰、退熱等功效［4］。黃芩為君藥, 有清熱、燥濕、解毒的功能；熊膽粉可提高內(nèi)毒素休克大鼠血漿白細胞介素10 (IL-10)水平, 減輕內(nèi)皮細胞損傷, 發(fā)揮抗炎及免疫預防作用；山羊角為牛科動物山羊雄獸的角, 有解熱、鎮(zhèn)靜、催眠的作用；金銀花主要成分為綠原酸, 能減輕脂多糖誘導的急性肺損傷小鼠肺組織水腫、出血及血管和肺泡結構破壞；連翹有效成分主要是連翹苷(木脂素), 能抑制花生四烯酸級聯(lián)酶的激活而發(fā)揮抗炎作用［5］。PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生, 是降鈣素的前肽, 在正常人血清中含量極低, 當全身性細菌感染時,血清PCT原可在2 h內(nèi)迅速升高, 并在24 h左右達峰值, 而在自身免疫性炎癥或病毒感染時PCT并不升高［6］, 因此PCT是評價肺炎療效的可靠指標。CPIS評分是相關學者于1991年提出, 是一項綜合了體溫、白細胞計數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤影和氣道吸出物細菌培養(yǎng)這6項指標來評估感染嚴重程度的評分系統(tǒng), 其分值越高, 則感染程度越重, 預后越差, 可用于指導臨床治療并判斷預后［7,8］。

本研究結果提示, 觀察組在常規(guī)治療呼吸機相關性肺炎的基礎上應用痰熱清注射液, 治療1周后PCT水平、CPIS評分降低較對照組明顯(P＜0.05), 提示痰熱清注射液可提高治療效果, 可能與其能控制全身炎癥反應、改善通氣功能、提高患者的免疫狀態(tài)及對致病菌有較強的抑制作用有關。另外,應用痰熱清注射液3個月后能降低肺炎復發(fā)率, 減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔［9,10］。

綜上所述, 痰熱清注射液治療老年VAP患者具有較好的療效, 能降低復發(fā)率, 可作為抗感染治療的輔助藥物。

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Efficacy analysis of Tanreqing injection in the treatment of senile patients with ventilator associated pneumonia

ZHANG Li-juan, LI Yu-rong.Department of Cadre Clinic, Liaoning Province Shenyang City Fourth

People’s Hospital, Shenyang 110031, China

Objective To investigate the clinical efficacy of Tanreqing injection in the treatment of senile patients with ventilator associated pneumonia (VAP).Methods A total of 84 senile VAP patients were divided by random number table into observation group and control group, with 42 cases in each group.The control group

anti infective symptomatic supportive treatment, and the observation group also received Tanreqing injection.Analysis were made on serum procalcitonin (PCT), clinical pulmonary infection score (CPIS) changes after 1 week of treatment and recurrence rate after 3 months in two groups.Results After 1 week of treatment, the observation group had obviously lower PCT and CPIS score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After 3 months of treatment, the observation group had obviously lower recurrence rate as 9.52% than 26.19% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of antimicrobials and Tanreqing injection shows good clinical efficacy for senile VAP patients, and it can reduce the recurrence rate.

Tanreqing injection; Ventilator associated pneumonia; Senile; Efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.055

2017-06-12］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院干診科