段璐芬

重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜

段璐芬

目的 探討重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 40例難治性血小板減少性紫癜患者, 按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組, 各20例。觀察組患者使用人血丙種球蛋白治療, 對(duì)照組使用重組人血小板生成素治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的止血時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.4834、4.1321、8.0722、7.0510, P＜0.05)。觀察組患者的治療有效率為95%, 對(duì)照組為85%, 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜均可取得良好的效果, 但人血丙種球蛋白治療的見(jiàn)效更快, 值得進(jìn)一步研究推廣。

重組人血小板生成素；人血丙種球蛋白；難治性血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜屬于一種免疫性疾病, 臨床上多使用糖皮質(zhì)激素治療, 而對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或常規(guī)劑量治療無(wú)效的稱為難治性血小板減少性紫癜。難治性血小板減少性紫癜約占用全部血小板減少性紫癜的11%～35%。引發(fā)難治性血小板減少性紫癜的主要原因是患者體內(nèi)存在血小板特異性抗體, 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受到破壞后會(huì)造成血小板減少［1］。人血丙種球蛋白的作用是延緩血小板的消除速度, 避免血小板遭受破壞。重組人血小板生成素是血液疾病患者的常用藥物, 能夠提高患者的血小板水平。本文對(duì)比了兩種方法治療難治性血小板減少性紫癜的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月接診的難治性血小板減少性紫癜患者40例, 所有患者均符合《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于難治性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn), 將上述患者按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組,各20例。觀察組男11例, 女9例, 年齡最小17歲, 最大35歲,中位年齡28.6歲, 病程3個(gè)月～3年, 平均病程(2.21±0.52)年。對(duì)照組男10例, 女10例, 年齡最小18歲, 最大34歲, 中位年齡27.9歲, 病程4個(gè)月～3年, 平均病程(2.12±0.56)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者治療前5 d靜脈滴注0.5 mg/kg地塞米松磷酸鈉注射液(揚(yáng)州制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103518), 1次/d, 第6天開(kāi)始改為口服醋酸潑尼龍松片(上海信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771)1.5 mg/kg, 1次/d,連續(xù)治療2個(gè)月。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予皮下注射重組人血小板生成素(沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050049)1.0 μg/kg, 1次/d, 連續(xù)治療2周。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(上海生物制品研究所有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081)0.4 g/kg, 1次/d, 連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者血小板≥100×109/L, 無(wú)出血癥狀；好轉(zhuǎn)：血小板≥50×109/L, 出血癥狀消失或有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：血小板＜50×109/L, 出血癥狀未緩解或加重。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的止血時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4834、4.1321、8.0722、7.0510, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療有效率為95%, 對(duì)照組為85%, 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的止血時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 (, d)

表1 兩組患者的止血時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 (, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)止血時(shí)間血小板上升時(shí)間血小板恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間觀察組201.21±0.32a2.05±0.32a4.25±0.56a8.01±0.58a對(duì)照組202.45±0.572.95±0.925.68±0.719.86±1.02 t 8.48344.13218.07227.0510 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比(n, %)

3 討論

難治性血小板減少性紫癜的發(fā)病原因主要是因?yàn)槊庖邫C(jī)制障礙造成的, 表現(xiàn)為血小板壽命減短, 破壞增加, 但骨髓聚合細(xì)胞技術(shù)正常會(huì)有少量增加, 同時(shí)伴有成熟障礙, 患者會(huì)表現(xiàn)出皮膚、黏膜及鼻出血。難治性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足3個(gè)條件, 包括：①脾切除后無(wú)效果或復(fù)發(fā)；②仍需要采用治療降低出血風(fēng)險(xiǎn)；③排除因其他原因造成的血小板減少。目前臨床上對(duì)于血小板減少性紫癜多采用糖皮質(zhì)激素, 但是對(duì)于難治性血小板減少性紫癜的治療臨床效果較不理想［2-5］。

重組人血小板生成素是使用基因重組技術(shù)提取的全長(zhǎng)糖基化造血生長(zhǎng)因子, 這種造血生長(zhǎng)因子與人體內(nèi)源性血小板生長(zhǎng)素的作用大致相同, 使用后能夠促進(jìn)人體內(nèi)造血干細(xì)胞分化成為骨髓聚合細(xì)胞, 并幫助其快速發(fā)育成熟, 從而形成更多功能性的血小板［6,7］。重組人血小板生成素是治療血液疾病的首選藥物, 大量研究結(jié)果證實(shí), 重組人血小板生成素能夠促進(jìn)難治性血小板減少性紫癜患者的骨髓聚合細(xì)胞集束生成, 增加外周血小板計(jì)數(shù)［8］。人血丙種球蛋白具有提高中性粒細(xì)胞吞噬功能的作用, 能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的功能, 加強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌的消滅能力, 同時(shí)還能夠提高免疫球蛋白G(IgG)水平, 增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌和病毒的免疫力。當(dāng)機(jī)體內(nèi)形成大量的IgG抗體后, 可以中和腫瘤壞死因子和白介素細(xì)胞因子, 抑制抗原與抗體結(jié)合, 阻斷T淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng), 延緩血小板消除速度, 降低抗體對(duì)血小板破壞［9,10］。結(jié)合本次研究結(jié)果, 觀察組患者的止血時(shí)間、血小板上升時(shí)間、血小板恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.4834、4.1321、8.0722、7.0510, P＜0.05)。觀察組患者的治療有效率為95%, 對(duì)照組為85%, 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明兩種方法均能取得良好的治療效果, 但人血丙種球蛋白更具優(yōu)勢(shì), 見(jiàn)效時(shí)間快, 能夠改善患者的臨床癥狀。

綜上所述, 重組人血小板生成素與人血丙種球蛋白治療難治性血小板減少性紫癜均可取的良好的效果, 但是人血丙種球蛋白治療的見(jiàn)效更快, 持續(xù)時(shí)間更久, 能夠縮患者的恢復(fù)時(shí)間, 值得進(jìn)一步研究推廣。

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Recombinant human thrombopoietin and human blood gamma globulin in the treatment of refractory thrombocytopenic purpura

DUAN Lu-fen.Henan Province Pingdingshan City Xinhua District People’s

Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To discuss the clinical effect of recombinant human thrombopoietin and human blood gamma globulin in the treatment of refractory thrombocytopenic purpura.Methods A total of 40 refractory thrombocytopenic purpura patients were divided by different treatment methods into observation group and control group, with 20 cases in each group.The research group was treated with human blood gamma globulin, and the control group was treated with recombinant human thrombopoietin.The treatment effect in two groups was compared.Results The observation group had shorter hemostasis time, platelet rise time, platelet recovery time, and hospitalization time than the control group, and their difference had statistical significance (t=8.4834, 4.1321, 8.0722, 7.0510, P＜0.05).The observation group had treatment effective rate as 95%, which was 85% in the control group, and the difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Both recombinant human thrombopoietin and human blood gamma globulin shows good effect in treating refractory thrombocytopenic purpura, but human blood gamma globulin treatment is more effective.So it is worthy of further research and promotion.

Recombinant human thrombopoietin; Human blood gamma globulin; Refractory thrombocytopenic purpura

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.050

2017-06-02］

467000 河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院