陳瑜毅 王金秋 黃英肖 朱秀琳

不同程度膽紅素水平對腦干聽覺誘發(fā)電位影響的探討

陳瑜毅 王金秋 黃英肖 朱秀琳

目的 探討新生兒不同程度膽紅素水平對腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢測的影響, 為臨床防治提供依據(jù)。方法 221例高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對象, 依據(jù)總膽紅素水平不同分為Ⅰ組(142例, 血清總膽紅素≤342 μmol/L)及Ⅱ組(79例, 血清總膽紅素＞342 μmol/L)。對比兩組患兒的BAEP檢測結(jié)果。結(jié)果 Ⅱ組患兒的潛伏期Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波和峰間期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波均長于Ⅰ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=12.484、18.157、26.517、8.322、17.237、25.420, P＜0.05)。結(jié)論 高膽紅素血癥對BAEP檢測結(jié)果可造成影響。

高膽紅素血癥；腦干聽覺誘發(fā)電位；新生兒

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病, 當(dāng)血清膽紅素濃度達(dá)到一定水平時(shí), 游離的血清膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入腦部導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 即急性膽紅素腦病。而膽紅素腦病可使患兒致殘或死亡, 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential, BAEP)的變化是血膽紅素毒性作用的最早表現(xiàn), 也是一個(gè)靈敏的監(jiān)測指標(biāo)［1］。因此, 預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)膽紅素升高并給予及時(shí)治療。本研究通過檢測本院2014年1月～2015年12月新生兒科住院治療的221例高膽紅素血癥患兒的總膽紅素(total serum bilirubin, TSB)及BAEP結(jié)果, 對BAEP檢測的意義以及血清總膽紅素水平對新生兒聽力的影響進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院新生兒科收治的221例高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對象,患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有低血糖、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及新生兒窒息等原因所致的腦損傷；②有耳毒性藥物應(yīng)用史；③有家族性聽力障礙史；④胎齡＜37周及生后Apgar評分＜8分。依據(jù)總膽紅素水平不同分為Ⅰ組(142例,血清總膽紅素≤342 μmol/L)及Ⅱ組(79例, 血清總膽紅素＞342 μmol/L)。其中, Ⅰ組男89例, 女53例, 日齡2～15 d, 平均日齡(3.5±3.9)d；Ⅱ組男49例, 女30例, 日齡2～12 d, 平均日齡(3.3±3.0)d。兩組患兒性別、日齡、體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。 見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較(n,)

表1 兩組新生兒一般資料比較(n,)

注：與Ⅱ組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)性別(男/女)日齡(d)體重(k g)Ⅰ組14289/53a3.5±3.9a3.51±0.41aⅡ組7949/303.3±3.03.47±0.43 χ2/t0.0090.3950.683 P >0.05>0.05>0.05

1.2 方法 兩組患兒均給予檢測血清總膽紅素值并進(jìn)行BAEP檢測。①血清總膽紅素測定：采集入院后新生兒股靜脈血2 ml送本院檢驗(yàn)科, 采用美國貝克曼AU2700全自動(dòng)生化分析測定儀檢測。②BAEP檢測：采用由美國尼高力VikingQuest誘發(fā)電位儀。具體檢測方法為：對患兒外耳道進(jìn)行常規(guī)清洗干凈, 取平臥位, 患兒應(yīng)處于安靜狀態(tài)下進(jìn)行,如患兒出現(xiàn)哭鬧則給予10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg口服, 以保證在檢測過程中患兒安靜。同時(shí)應(yīng)避免外界聲音對檢測過程造成干擾。將記錄電極置于頭顱頂部中央, 參考電極置于雙耳, 接地電極置于前額正中部, 電極間阻抗＜5 kΩ。調(diào)整好電極后, 對患兒進(jìn)行短聲刺激, 刺激強(qiáng)度80～90 dB, 頻率10 Hz, 疊加次數(shù)2000次, 分析時(shí)間10 ms, 對側(cè)耳以50 dB白噪音掩蓋。兩側(cè)均需再重復(fù)1次, 以保證重復(fù)性好。分析指標(biāo)：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期(PL), Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間期(IPL), Ⅴ/Ⅰ比例。

1.3 BAEP判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①正常:Ⅰ～Ⅴ波波形分化良好,各波潛伏期及峰間期＜均數(shù)±3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差, 同側(cè)Ⅴ/Ⅰ＞1。符合上述者, 判定為正常。②異常:輕度異常：存在Ⅰ～Ⅴ波,部分波段的峰間期與潛伏期出現(xiàn)明顯延長現(xiàn)象, ＞均數(shù)±3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；中度異常：僅存在Ⅰ波及Ⅴ波, 且圖像中各類波的波形不整, 出現(xiàn)了間期延長現(xiàn)象, 同側(cè)Ⅴ/Ⅰ＜0.5；重度異常：Ⅰ～Ⅴ波存在明顯缺失或分化不清的跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅱ組患兒的潛伏期Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波和峰間期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波均長于Ⅰ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.484、18.157、26.517、8.322、17.237、25.420, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的BAEP測試結(jié)果比較(, m s)

表2 兩組患兒的BAEP測試結(jié)果比較(, m s)

注：與Ⅱ組比較,aP＜0.05

峰間期Ⅰ波Ⅲ波Ⅴ波Ⅰ～Ⅲ波Ⅲ～Ⅴ波Ⅰ～Ⅴ波Ⅰ組1421.5±0.2a4.1±0.1a6.4±0.3a2.7±0.2a2.2±0.3a5.1±0.1aⅡ組791.8±0.14.6±0.37.4±0.22.9±0.12.8±0.15.8±0.3 t 12.48418.15726.5178.32217.23725.420 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05組別例數(shù)潛伏期

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒疾病中常見的問題。因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積累, 其透過血腦屏障進(jìn)入大腦, 侵犯基底核、大腦半球等組織造成損傷從而引起膽紅素腦病［4］。以前, 總膽紅素水平確定高膽紅素血癥患兒神經(jīng)損傷有一定局限性。膽紅素腦病所致腦組織的損傷是膽紅素通過聚集、結(jié)合和沉積這三個(gè)步驟來對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用, 其中聚集和結(jié)合這兩個(gè)步驟造成的損傷是可逆的,可能不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀, 稱為“新生兒亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥”, 而到了沉積階段, 病變不再可逆, 可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［5］。而其最早出現(xiàn)的聽力損傷為聽神經(jīng)毒性所引起的聽力下降, 嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)完全性聽力喪失［6］。目前, 聽力損失機(jī)制是膽紅素沉積所引起的神經(jīng)細(xì)胞誘發(fā)電位變化,腦干聽覺通路易受膽紅素毒性引起的中樞性聽覺傳導(dǎo)通路異常, 導(dǎo)致耳蝸聽力損傷［7-10］。本研究中, Ⅱ組患兒的潛伏期Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波和峰間期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波均長于Ⅰ組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=12.484、18.157、26.517、8.322、17.237、25.420, P＜0.05)。提示新生兒膽紅素水平越高, BAEP異常變化越明顯。

綜上所述, BAEP提供了一種敏感、無創(chuàng)傷、客觀的方法來評估新生兒聽神經(jīng)損傷的程度。而一定程度的高膽紅素血癥可能對新生兒聽力造成損害, 因此應(yīng)盡早給患兒進(jìn)行BAEP檢測, 以便及早發(fā)現(xiàn)聽覺神經(jīng)的損傷, 從而及早采取有效的預(yù)防和治療措施, 減少后遺癥的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.019

2017-06-08］

530003 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院小兒神經(jīng)內(nèi)科