周儉 周彥杰 徐宣枝 歐陽強 李新春

單純放療、新輔助化療及同步放化療治療宮頸癌臨床觀察

周儉 周彥杰 徐宣枝 歐陽強 李新春

目的 探討宮頸癌應(yīng)用單純放療方案、新輔助化療方案及同步放化療方案治療的臨床效果。方法 90例宮頸癌患者, 隨機分為采用單純放療治療的單純放療組(30例)、新輔助化療治療的新輔助化療組(30例)及同步放化療治療的同步放療法組(30例)。觀察三組臨床效果及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 同步放療組臨床總有效率(76.7%)顯著高于單純放療組(43.3%)、新輔助化療組(50.0%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床收治的宮頸癌患者采用同步放化療方案治療, 效果較單純放療和新輔助化療更為理想, 且具較高安全性, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

單純放療；新輔助化療；同步放化療；宮頸癌

宮頸癌是臨床女性生殖系統(tǒng)領(lǐng)域常見惡性腫瘤類型, 對女性身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴重影響［1］。研究表明,隨著醫(yī)療水平取得的卓越發(fā)展成就, 能夠及早將宮頸癌及癌前病變檢出, 在一定程度上降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率［2］。臨床通常采用手術(shù)、放療、同步放化療的方法治療,但方法不同, 在治療效果上也存在較大差異［3］。本次研究選擇宮頸癌患者, 隨機分成三組, 就應(yīng)用單純放療方案、新輔助化療方案及同步放化療方案治療的臨床效果展開對比, 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的90例宮頸癌患者, 并均經(jīng)病理檢查確診, 均為ⅡB～Ⅲ期患者。將患者隨機分為單純放療組、新輔助化療組和同步放化療組, 每組30例。單純放療組, 年齡32～70歲, 平均年齡(46.7±7.9)歲, 其中低分化9例, 中分化14例, 高分化7例；新輔助化療組, 年齡31～71歲, 平均年齡(46.5±8.2)歲, 其中低分化10例, 中分化11例, 高分化9例；同步放化療組,年齡30～70歲, 平均年齡(46.2±7.9)歲, 其中低分化10例,中分化13例, 高分化7例。三組患者年齡、宮頸癌腫瘤分化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 新輔助化療組：術(shù)前2周應(yīng)用順鉑70 mg/m2、紫杉醇135～175 mg/m2, 靜脈滴注, 3周后手術(shù)；單純放療組：采用腔內(nèi)半量放療方式, 1次/周, 7 Gy/次, 總量于21 Gy×3次控制；同步放化療組：采用體外照射+腔內(nèi)放療+增敏順鉑化療方式, 體外照射5次/周, 2 Gy/次, 總量為20 Gy×10次；另外, 腔內(nèi)總劑量設(shè)置為21 Gy×3次；增加順鉑至40 mg/m2,放療開始同時進行, 1次/周, 共3次。放療結(jié)束2周后手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 采用實體瘤療效評價標(biāo)準［4］, 比較三組的臨床療效。完全緩解(CR)：腫瘤在治療后呈消失顯示；部分緩解(PR)：腫瘤體積呈1/2減少；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積呈＜1/4減少；進展(PD)：腫瘤體積增大＞1/4或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。觀察三組治療的毒副效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對比 同步放療組臨床總有效率(76.7%)顯著高于單純放療組(43.3%)、新輔助化療組(50.0%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效情況對比［n, n(%)］

2.2 三組治療毒副反應(yīng)情況對比 單純放療組出現(xiàn)惡心嘔吐4例, 白細胞下降5例, 腹瀉4例, 發(fā)生率為43.3%；新輔助化療組出現(xiàn)惡心嘔吐3例, 白細胞下降5例, 腹瀉4例, 發(fā)生率為40.0%；同步放化療組出現(xiàn)惡心嘔吐4例, 白細胞下降5例, 腹瀉4例, 發(fā)生率為43.3%。三組治療毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

宮頸癌是常見的惡性腫瘤疾病, 在臨床上主要采取放療和化療的方案治療。放療是通過放療過程中的高劑量照射起到殺滅腫瘤細胞, 改變腫瘤細胞膜的通透析, 提高鉑類藥物的吸收, 從而增強化療的臨床療效［4,5］。化療為直接殺滅和抑制腫瘤細胞, 保證射線對細胞的損傷, 以提高臨床療效。此次研究通過比較分析單純放療組, 新輔助化療組和同步放化療組的臨床療效情況和治療的毒副反應(yīng)情況, 可以表明同步放療組臨床總有效率(76.7%)顯著高于單純放療組(43.3%)、新輔助化療組(50.0%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究表明, 同步放化療的臨床療效顯著, 先進行同步放化療, 使得病灶縮小, 可以提高手術(shù)的成功率［6,7］。三組治療的毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 說明了其安全性較高, 三組治療都沒有增加毒副反應(yīng)。有研究選擇單純放療治療, 同步放化療、序貫放化療的患者展開研究, 發(fā)現(xiàn)化療與放療不同組合所起的效果及遠期生存率也存在一定差異, 序貫放化療雖與同步放化療有相似的近期效果, 毒副反應(yīng)也明顯低于同步放化療組, 但遠期效果和生存率均較同放放化療組低［8,9］。分析原因：①先期行化療治療可降低患者機體對放療的耐受性；②采用化療治療時, 部分腫瘤細胞未被完全致死, 進而出現(xiàn)成倍增殖的情況, 影響放療效果；③因治療時間較長, 提供了腫瘤細胞再群體化及修復(fù)的時間?；熀头暖熗趹?yīng)用, 二者可相互協(xié)同, 除可起到化療對放療增敏的效果外, 還可使化療藥物在腫瘤細胞更好作用, 雖同步放化療也有一定的毒副反應(yīng)率, 但對癥治療可達到緩解的效果。另外, 應(yīng)用調(diào)強放療(IMRT)行同步放化療, 劑量分步更精準,特別是可對周邊器官發(fā)揮更好的保護作用, 故患者均可完成治療［10］。

綜上所述, 臨床收治的宮頸癌患者采用同步放化療方案治療, 效果較單純放療和新輔助化療更為理想, 且具較高安全性, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 魏毓蕾, 陳紅曉, 于海麗, 等.術(shù)前新輔助化療加消瘤放療用于局部晚期宮頸癌的臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2012, 21(4):286-289.

［2］ 曲思嬈, 武昕, 趙晶, 等.單純放療、新輔助化療及同步放化療治療宮頸癌臨床近期療效比較.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010(12):943-945.

［3］ 和光宇.新輔助化療、單純放療與同步放化療治療宮頸癌的近期療效對照分析.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(17):184-185.

［4］ 楊學(xué)寧, 吳一龍.實體瘤治療療效評價標(biāo)準-RECIST.循證醫(yī)學(xué), 2004, 4(2):85-90.

［5］ 杜俊瑤, 張新, 李聯(lián)崑, 等.同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌療效及毒性反應(yīng)比較研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015(3):256-260.

［6］ 鄭偉, 張新.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效比較.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(6):46.

［7］ 曹霞, 何國照, 楊宇星.術(shù)前新輔助化療和術(shù)前放療與單純手術(shù)治療局部晚期宮頸癌療效對比分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(19):235.

［8］ 李盛.新輔助化療聯(lián)合放療治療局限性晚期宮頸癌的臨床療效觀察.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2011, 20(2):185-186.

［9］ 楊穎.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床比較.實用癌癥雜志, 2014, 22(7):42-43.

［10］ 雒諶龍.單純放療與新輔助化療聯(lián)合放療治療局部晚期宮頸癌的臨床效果比較.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(6):304-305.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.015

2017-06-12］

410006 湖南省腫瘤醫(yī)院