陳瓊 趙小揚(yáng)

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的診斷效果觀察

陳瓊 趙小揚(yáng)

目的 評價(jià)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的診斷價(jià)值。方法 88例活檢以及手術(shù)病理診斷的宮頸病變患者, 均進(jìn)行薄層液基細(xì)胞學(xué)(LCT)、陰道鏡檢查, 觀察檢查結(jié)果。結(jié)果 88例患者, 診斷為宮頸癌2例、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級19例、CINⅡ級20例、CINⅠ級47例。LCT診斷宮頸癌+ CINⅢ級病變43例, 陰道鏡診斷宮頸癌+ CINⅢ級病變30例, 聯(lián)合診斷宮頸癌+ CINⅢ級病變23例。陰道鏡檢查、聯(lián)合檢查敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率均高于LCT檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合檢查特異性、符合率高于陰道鏡檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 LCT聯(lián)合陰道鏡檢查可作為宮頸癌及其癌前病變的診斷方法。

宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；陰道鏡檢查

宮頸病變是婦科常見病, 包括慢性宮頸炎、CIN、宮頸癌等［1］。宮頸癌屬惡性腫瘤, 在我國年每發(fā)生約為15萬～18萬,因女性平均年齡的增長, 高危人乳頭瘤病毒(HPV)感染率上升, 宮頸癌的發(fā)生率呈快速上升趨勢［2］。宮頸癌的病因基本明確, 高級別CIN被公認(rèn)為宮頸癌的癌前病變, 若能及時(shí)干預(yù)治療, 可降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。篩查宮頸癌、高級別CIN是開展干預(yù)的前提, 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查是篩查診斷宮頸病變的主要技術(shù), 兩者各有優(yōu)劣［3］。2016年1月～2017年5月醫(yī)院采用活檢以及手術(shù)病理診斷宮頸病變88例,評價(jià)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查的診斷效用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年5月醫(yī)院采用活檢以及手術(shù)病理診斷宮頸病變88例患者, 年齡31～56歲, 平均年齡(49.1±5.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)活檢以及手術(shù)病理診斷確診；②均開展過LCT、陰道鏡檢查；③臨床資料完整。

1.2 方法 所有患者均因癥就診, 表現(xiàn)為難愈宮頸糜爛、腫塊形成等癥狀表現(xiàn), 入院后進(jìn)行HPV篩查, 檢出高危HPV,部分患者有HPV感染病史, 時(shí)間3個(gè)月～5年。常規(guī)婦科檢查, 評估宮頸狀態(tài)。先進(jìn)行LCT檢查：進(jìn)行3 d準(zhǔn)備, 禁性交,常規(guī)沖洗, 禁止應(yīng)用激素調(diào)節(jié)藥物, 顯露宮頸, 將毛刷采樣器的中央部分插入宮頸口內(nèi), 充分張開, 抵住宮頸口, 微微加壓, 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2～3圈, 取出放入保存瓶中, 貼好標(biāo)簽, 送試驗(yàn)室檢查。采用寧波華萊斯公司產(chǎn)一次性宮頸采樣拭子采樣, 采用康源檢測系統(tǒng), 可自動處理、制片, 巴氏染色, 中性樹膠封片, 由2名有專業(yè)資格的醫(yī)師鏡下閱片判斷。陰道鏡檢查：采用電子陰道鏡系統(tǒng), 陰道窺鏡暴露宮頸, 監(jiān)視器下操作, 調(diào)節(jié)鏡頭對焦, 觀察、記錄圖像, 在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)使用生理鹽水、5%醋酸與復(fù)方碘溶液進(jìn)行預(yù)處理, 對比處理前后圖像變化, 觀察宮頸內(nèi)外口是否存在解剖異常, 記錄圖像(4～40倍), 尋找宮頸鱗狀與柱狀上皮、新舊鱗-柱交接、宮頸移行區(qū)(轉(zhuǎn)化區(qū)), 若為可疑的宮頸病變, 則可進(jìn)行多點(diǎn)活檢, 四個(gè)象限內(nèi)取2～4個(gè)活檢標(biāo)本, 送病理檢查。根據(jù)檢查的結(jié)果, 聯(lián)合患者的意愿, 選擇手術(shù)治療, 或保守治療, 手術(shù)治療以宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)(LEEP)為主, 獲得組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察LCT、陰道鏡、聯(lián)合診斷宮頸癌+CINⅢ級病變結(jié)果分布, 對比LCT、陰道鏡檢查以及聯(lián)合檢查對癌前病變、宮頸癌的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LCT、陰道鏡、聯(lián)合診斷宮頸癌+CINⅢ級病變結(jié)果分布 88例患者, 診斷為宮頸癌2例、CINⅢ級19例、CINⅡ級20例、CINⅠ級47例。LCT診斷宮頸癌+CINⅢ級病變43例, 陰道鏡診斷宮頸癌+CINⅢ級病變30例, 聯(lián)合診斷宮頸癌+CINⅢ級病變23例。見表1。

2.2 LCT、陰道鏡、聯(lián)合檢查的效用對比 陰道鏡檢查、聯(lián)合檢查后敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率均高于LCT檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合檢查特異性、符合率高于陰道鏡檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 LCT、陰道鏡、聯(lián)合診斷宮頸癌+CINⅢ級病變結(jié)果分布(n)

表2 LCT、陰道鏡、聯(lián)合檢查的效用對比(%)

3 討論

本次研究顯示, 無論是陰道鏡, 還是LCT單獨(dú)應(yīng)用都存在誤漏診情況, 特別是LCT的整體符合率僅為61.36%, 誤漏診率較高, 其檢驗(yàn)質(zhì)量容易受到樣本質(zhì)量影響。陰道鏡檢查, 需要在鏡下操作, 進(jìn)行染色檢查后, 根據(jù)處理前后變化,進(jìn)行診斷［4］。本次研究中, 陰道鏡檢查的敏感性、特異性、符合率均較好。聯(lián)合LCT、陰道鏡檢查, 診斷符合率達(dá)到97.73%。一項(xiàng)meta分析顯示, 兩種方法聯(lián)合檢查的診斷符合率在95%以上, 是一種比較理想的聯(lián)合診斷技術(shù)［5］。需注意的是, 陰道鏡檢查難度相對較大, 需要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn),不適合作為初篩技術(shù), LCT操作簡單, 可作為宮頸癌以及癌前病變的初篩技術(shù), 若聯(lián)合診斷, 應(yīng)采用LCT作為初篩技術(shù),有報(bào)道顯示其陰性預(yù)測值極高［6］。換言之, LCT篩查有助于避免誤診, 可作為經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)或基層單位的初步篩查技術(shù), 若結(jié)果為陰性, 則基本排除惡性病變風(fēng)險(xiǎn), 再聯(lián)合陰道鏡檢查, 可起到事半功倍的效果［7,8］。若兩項(xiàng)結(jié)果均正常,則提示患者罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)極?。?］。對于因癥入院的對象,可聯(lián)合LCT、陰道鏡檢查診斷, 減少拖延, 及早診斷治療［10］?？紤]到LCT陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較低, 若對象LCT陰性,也不應(yīng)放松警惕, 特別是伴有高危HPV的對象, 需加強(qiáng)管理。

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Diagnostic effect of cervical cytology combined with colposcopy in cervical cancer and precancerous lesion screening

CHEN Qiong, ZHAO Xiao-yang.Guangzhou City Baiyun District Third People’s Hospital,

Guangzhou 510545, China

Objective To evaluate the diagnostic value of cervical cytology combined with colposcopy in cervical cancer and precancerous lesion screening.Methods A total of 88 cases of cervical lesions diagnosed by biopsy and operative pathology all were tested with thin layer liquid-based cytologic test (LCT) and colposcopy, and their results were observed.Results Among 88 patients, there were 2 cases of cervical cancer, 19 cases of grade Ⅲ cervical intraepithelial neoplasia (CIN), 20 cases of grade Ⅱ CIN, and 47 cases of gradeⅠCIN.There were 43 cervical cancer + grade Ⅲ CIN cases by LCT, 30 cervical cancer + grade Ⅲ CIN cases by colposcopy, and 23 cervical cancer + grade Ⅲ CIN cases by combined diagnosis.Colposcopy and combined tests had higher sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, coincidence rate than LCT test, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Combined test had higher specificity and coincidence rate than colposcopy, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of LCT and colposcopy can be used as a diagnostic method for cervical cancer and precancerous lesions.

Cervical cancer; Cervical intraepithelial neoplasia; Cervical cytology; Colposcopy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.008

2017-06-30］

510545 廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院