張川琳，張春嬌

(湖北武漢市兒童福利院兒科，湖北 武漢 430060)

黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖治療小兒功能性便秘的臨床療效觀察

張川琳，張春嬌

(湖北武漢市兒童福利院兒科，湖北 武漢 430060)

目的：研究黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖治療小兒功能性便秘的臨床療效。方法：將在我院就診的功能性便秘患兒95例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患兒均給予基礎治療,對照組患兒加用乳果糖治療，觀察組患兒在基礎治療的基礎上給予黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖治療，于治療前、治療后及治療后3個月隨訪，觀察并記錄患兒的排便情況及臨床癥狀改善情況，評價臨床療效，對比兩組癥狀改善情況。結果：觀察組總有效例數(shù)顯著高于對照組(χ2=4.198，P=0.040)；治療后3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，除了腹痛腹脹外，觀察組的其他癥狀的發(fā)生例數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖能有效治療小兒功能性便秘，預后癥狀改變明顯。

黃芪白術湯；排便訓練；小兒功能性便秘

功能性便秘是由非器質(zhì)性因素引起的原發(fā)性便秘，是兒科常見疾病，小兒功能性便秘的發(fā)生率為0.3%～8%，占兒科疾病的3%～5%[1]，隨著膳食結構和生活方式的變化，小兒功能性便秘的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。肥胖、飲食不調(diào)、缺乏運動、排便習慣訓練及遺傳等因素[2]，常引起小兒胃腸動力和功能紊亂，以及腸道菌群變化，臨床表現(xiàn)為糞便干硬或排便困難、排便次數(shù)減少等癥狀。長期便秘往往會導致兒童精神、食欲不振，營養(yǎng)不良，且糞便中含有酚類、吲哚、胺類等有毒物質(zhì)，會引起患兒頭暈、腹痛腹脹、納差、煩躁等不適[3]，嚴重影響患兒身心健康和生長發(fā)育。治療小兒功能性便秘一方面是要通便，更重要的是恢復腸道正常轉運及排空，調(diào)節(jié)糞便質(zhì)地，建立正常的排便規(guī)律及排便行為。中醫(yī)藥治療小兒功能性便秘，療效確切，且無明顯不良反應，遠期療效較好，明顯提高患兒的生活質(zhì)量[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例均為2014年8月—2015年10月期間，在我院就診的功能性便秘患兒95例，均為中醫(yī)肺脾氣虛型。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組47例，男21例，女26例，年齡為4.2～13.6歲，平均年齡為(6.17±2.48)歲；平均病程(1.05±0.47)月。對照組48例，男20例，女28例，年齡為4.5～12.4歲，平均年齡為(6.21±2.43)歲；平均病程(1.03±0.48)月。兩組患兒一般資料，包括性別、年齡、平均病程等，無顯著性差異(P>0.05)，具有臨床可比性(見表1)。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照羅馬III功能性便秘診斷標準[6]，依據(jù)患兒不同年齡制訂。4歲以上小兒診斷標準：①每周排便≤2次；②每周出現(xiàn)≥1次大便失禁；③有糞潴留史或有與糞潴留；④排便疼痛或排便困難；⑤直腸內(nèi)有巨大糞塊；⑥排除的糞便粗大。至少滿足上述兩項，癥狀每周至少1次，且持續(xù)2個月以上即可確診。

中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會慢性便秘中醫(yī)診療共識意見[7]和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司、便秘病中醫(yī)診療方案[8]。肺脾氣虛證：雖有便意但無力排出，臨廁努掙則汗出氣短，神疲，乏力，氣短，便后神疲，舌淡苔薄，脈弱。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①滿足上述診斷標準；②年齡4～14歲；③患兒監(jiān)護人同意。

排除標準：①患有腸易激綜合征；②先天性巨結腸、肛裂、肛門狹窄、腫瘤等所致的便秘；③試驗前2周內(nèi)接受其他藥物治療；④年齡小于4歲，不能配合服藥者。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療

去阻治療：對患兒行直腸梗阻檢查，并根據(jù)實際情況選擇潤滑劑或藥物灌腸、塞肛治療，保持腸道暢通[9]。

飲食治療：根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)狀況及病情調(diào)整每日纖維素、牛奶攝入量，多飲水，并于每日晨起空腹狀態(tài)下飲溫熱蜂蜜水。在家長看護下散步、慢跑、爬樓梯等活動，促進胃腸道恢復。

心理治療：詳細詢問患兒相關病史及近期排便情況，采取適當措施克服患兒恐懼心理，同時對患兒進行撫慰、疏導，消除其對排便的心理陰影，恢復輕松、信任的精神狀態(tài)，利于盡早正常排便。

排便訓練：每天起床后或者餐后30 min進行排便訓練5～10 min。

1.4.2 中藥治療

灸黃芪30 g,白術15 g,蜂蜜10 g,通草5 g,桃仁10 g。煎法及服法：500 mL水煎至100 mL，分早晚2次，40 mL/次，于飯后30 min服用。1劑/d，2劑為1個療程。

1.4.3 治療方法

觀察組患兒給予基礎治療，黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖口服液(15 mL/d，早餐時服用)；對照組患兒給予基礎治療乳果糖口服液(15 mL/d,早餐時服用)治療。連續(xù)治療14 d。

1.5 療效評價標準

于治療前、治療后及治療后3個月隨訪，觀察并記錄患兒的排便情況及臨床癥狀改善情況。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]及相關文獻[1]制訂療效評價標準。治愈：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉：3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

1.6 數(shù)據(jù)分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后療效評價結果顯示，觀察組治愈37例(78.72%)，好轉7例(14.89%)，總有效44例(93.62%)；對照組治愈30例(62.50%)，好轉8例(16.67%)，總有效38例(79.17%)；兩組總有效率例數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.198，P=0.040)。(見表2)。

表2 觀察組與對照組治療后療效比較(例)

2.2 治療前后兩組患兒癥狀改善情況比較

治療前及治療后3個月隨訪，兩組患兒的癥狀改善結果見表3，治療前觀察組和對照組的癥狀無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后3個月，除了腹痛腹脹外，觀察組的其他癥狀的發(fā)生例數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 治療前后兩組患兒癥狀改善情況比較(例)

注：與對照組同期相比,*P<0.05

3 討論

功能性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇，雖主病在大腸，但與脾胃、肝、腎等臟器密切相關。小兒脾常不足，若飲食調(diào)攝不當，感受外邪，久病不愈等，易引起小兒脾胃功能脆弱，致傳導受阻，運化無權，脾胃升降失常，濁陰不降，大腸氣機受損，致傳導功能低下，糟粕內(nèi)留，滯熱消耗脾陰，大腸津液虧虛，大便干燥而致便秘，便秘日久，易傷脾胃[12]。小兒功能性便秘的治療采用攻補兼施方法，以培補中焦、健運脾胃、調(diào)暢氣機、瀉熱通便為總則[13]。黃芪白術湯方中炙黃芪歸肺、脾經(jīng)，具益氣補中功效，用于氣虛乏力治療；白術歸脾、胃經(jīng)，具益氣健脾，燥濕利水之功效，用于脾虛食少，腹脹泄瀉治療；蜂蜜歸肺、脾、大腸經(jīng)，具補中潤燥，止痛解毒功效，用于脘腹虛痛，腸燥便秘的治療；通草歸肺、胃經(jīng)；桃仁歸肝、大腸經(jīng)，具潤腸通便之功效，用于腸燥便秘的治療[14]。諸藥合用，共奏升提脾氣、潤腸通便之功。

本文研究了黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖治療小兒功能性便秘的療效，乳果糖是西醫(yī)中專門用于治療便秘的配方，通過調(diào)節(jié)結腸的生理節(jié)律來緩解和治療便秘，具有不良反應發(fā)生率低且較輕的優(yōu)點，可以直接用于患兒便秘的治療[15]。結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.198，P=0.040)，且在治療后的3個月隨訪期間，除了腹痛腹脹癥狀外，觀察組其余癥狀發(fā)生例數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)，說明黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖能顯著改善預后患兒的癥狀。

綜上所述，黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖能有效治愈小兒功能性便秘，預后改善癥狀顯著。

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Clinical Observation on the Treatment of Pediatric Functional Constipation with Huangqi Baizhu Decoction Combined with Lactulose

ZHANG Chuan-Lin，ZHANG Chun-jiao

(WuhanChildren’sWelfareInstitute,Wuhan430060,China)

Objective:To study the clinical effect of Huangqi Baizhu decoction combined with lactulose on functional constipation in children. Methods:95 cases of children diagnosed with functional constipation in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group. All children were treated with the basic treatment, children in the control group were given lactulose, and children in the observation group were treated with Huangqi Baizhu decoction combined with lactulose. The defecation and improvement of clinical symptoms were observed and recorded before and after the treatment and during the three-month follow-up, in order to evaluate and compare the clinical efficacy and the symptom improvement between the two groups. Results:The total effective cases of the observation group was significantly more than those of the control group (χ2=4.198,P=0.040). After the treatment and during the three-month follow-up, the symptoms of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05), except abdominal pain and distention. Conclusion:Huangqi Baizhu decoction combined with lactulose is effective for functional constipation in children, with better symptom improvement and good prognosis.

Huangqi Baizhu decoction; Bowel training; Pediatric functional constipation

2017-04-12

2017-06-20

張川琳(1970-),女，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童常見及多發(fā)性疾病。

R272.6

B

1002-2392(2017)04-0118-03