周曉椏

摘要：農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度，是一種引導(dǎo)廣大農(nóng)民自愿合作的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。它的存在，對擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，為農(nóng)民提供醫(yī)療保障有重要的作用。本文筆者就在實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，從擴(kuò)大醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度之范圍、建立統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式、簡化醫(yī)療費用報銷程序這三方面論述農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度之建立。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保覆蓋面；經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；醫(yī)療費用

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，又叫做“新農(nóng)合”，就是由政府專門組織，引導(dǎo)、鼓勵、支持廣大農(nóng)民資源參加“新農(nóng)合”的組織。在“新農(nóng)合”中，是由政府去組織，引導(dǎo)與支持廣大農(nóng)民自愿去參加，并由政府、個人或者集體多方面籌集資金，建立以大病統(tǒng)籌為主的，新型的農(nóng)民醫(yī)療共濟(jì)互助制度。在2003年開展，在我國農(nóng)村開始試點了農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度，并在全國范圍內(nèi)獲得了大規(guī)模地推廣。這一制度的落實，對解決農(nóng)民由于看病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決在農(nóng)民身上存在的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，都發(fā)揮著重要的作用。然而，在農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度實施的過程中，出現(xiàn)了若干問題。本文筆者就在工作實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，探討這些問題所在，并研究如何逐步完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的措施。

一、擴(kuò)大醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度之范圍

目前，農(nóng)村新型合作醫(yī)療，社會滿意程度也都是比較低的。目前，大多數(shù)農(nóng)民都獲得了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膶嵒?。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，農(nóng)民獲得的資金來源都是比較窄的，來源于政府經(jīng)濟(jì)方面的支持為主。在資金來源渠道方面，也是比較狹窄的。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膶嶋H收益很難滿足農(nóng)民的預(yù)期需要。在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的費用上，主要是面向參加合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，享受大規(guī)模的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費用補(bǔ)償人員所占的比例是比較小的。同時，沒有享受大規(guī)模的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)優(yōu)惠補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，在參加農(nóng)村合作社方面的積極性也是比較低的。

因此，面對廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度滿意比較低的問題，政府應(yīng)該有必要把醫(yī)療報銷比例給進(jìn)一步調(diào)高，把起付錢給降低，并且把封頂線給提高，不斷增大醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度管轄的范圍。根據(jù)對患病農(nóng)戶支出的醫(yī)療費用和困難程度，給予農(nóng)戶二次補(bǔ)償，讓患病農(nóng)民獲得比較多的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償優(yōu)惠，著重解決由于患病導(dǎo)致貧困農(nóng)民身上的醫(yī)療困難問題。同時，在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度全面推行和完善之過程中，應(yīng)該把醫(yī)療保健工作包納在新型的醫(yī)療合作制度之中。同時，用專項資金的一部分，專門使用在對重點傳染疾病的預(yù)防經(jīng)費方面。這樣保了大病也能預(yù)防疾病，對一切參合人員都有了必要的健康上保障，滿足層次不同的參合人員在健康上之需要。

二、建立統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式

農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度，應(yīng)具有公平性的特征。然而，這一經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式在實踐推行過程中，沒有真正實現(xiàn)公平性的原則。甚至還存在患者在用一家醫(yī)院，在就醫(yī)過程中繳納的醫(yī)療費用金額相一致，但是在費用補(bǔ)償金額與費用補(bǔ)償模式上存在參差不齊的現(xiàn)象。如有些農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度上，采取是大病統(tǒng)籌加門診的家庭賬戶模式，有的實行是住院統(tǒng)籌且疊加上門診統(tǒng)籌的賬戶模式，有的賬戶模式是大病統(tǒng)籌的方式。這一種多重賬戶的存在，對新農(nóng)合的公平性造成了嚴(yán)重影響，也對新農(nóng)合發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式存在的弊端，在建立統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式，應(yīng)根據(jù)公平性的原則來建立。在建立醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的時候，應(yīng)根據(jù)地區(qū)為單位，結(jié)合本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，設(shè)計統(tǒng)一的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這樣能減少各個縣份、區(qū)域之間存在的差距。對于籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平互相接近的地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償水平上也應(yīng)具相對的統(tǒng)一性，這樣才是公平性原則的真正體現(xiàn)。另外，在農(nóng)民工群體逐漸壯大的過程中，在新農(nóng)合制度設(shè)計上，應(yīng)該突破各個地域之間的界限。在國家設(shè)計統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策中，農(nóng)民工可以在全國范圍之地，去就地或者就近的地方參加各種醫(yī)療保險，享受一樣的醫(yī)療報銷政策。

三、簡化醫(yī)療費用報銷程序

目前，農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度一個弊端，就是報銷程序太繁瑣與復(fù)雜。從參合醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度農(nóng)民的立場去看，復(fù)雜的理賠、登記手續(xù)增加了農(nóng)民的麻煩。繁瑣的審批程序，增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，為了完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度，應(yīng)該簡化報銷程序，切實為參合人員提供有效的服務(wù)，這是提高廣大農(nóng)民對新農(nóng)合制度滿意程度的一個強(qiáng)有力措施。目前，在建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的時候，可以采用醫(yī)保抵押一部分耗費醫(yī)藥費用的方式。簡單來說，就是在卡上直接交上醫(yī)療費用，在出院的時候再采用結(jié)算方式。在報銷醫(yī)療費用模式上，可以采用國外先進(jìn)的經(jīng)驗，讓醫(yī)院與保障中心進(jìn)行聯(lián)系，轉(zhuǎn)變患者先全額交費、事后全部報銷的方式。針對大多數(shù)基層醫(yī)療人員采用先行墊付醫(yī)療報銷費用，造成收回周期長的弊端，政府可以靈活使用網(wǎng)絡(luò)直接報銷的模式，采用科學(xué)化的手段管理基層，減少報銷等待耗費的時間，提高效率，建立一個上下暢通的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。

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[2]封進(jìn)，李珍珍.中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償模式研究[J].經(jīng)濟(jì)研究，2009（4）.

（作者單位：河南省人民醫(yī)院財務(wù)處）endprint