劉延迪，李 梅，胡欣玥，李 菲

(吉林大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，長春 130021)

個案化健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

劉延迪，李 梅，胡欣玥，李 菲*

(吉林大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，長春 130021)

目的 調(diào)查個案化健康教育對糖尿病患者知識掌握和遵醫(yī)行為的影響。方法 選取入院治療的2型糖尿病患者150例，采用前瞻性自身對照研究，對患者進行個案化健康教育，通過比較患者在健康教育前和健康教育后6個月疾病自我管理能力和糖尿病相關知識的掌握情況的變化，以評價患者的遵醫(yī)行為改善情況。結果 健康教育后，糖尿病患者的疾病自我管理能力及糖尿病相關知識掌握情況均較健康教育前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 實施個案化健康教育有助于提高患者知識掌握程度，有效地改善患者的遵醫(yī)行為。

糖尿??；健康教育；個案化；遵醫(yī)行為

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康教育觀念，有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程[1]。本文采取的個案化健康教育以患者為主體，以健康為中心，制定切實可行的健康教育計劃，更有效地使廣大患者建立健康行為，促進患者康復，提高生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月－2014年8月在我科進行住院治療的患者150例，其中，男82例，女68例，平均年齡（59±17）歲。所有患者均已確診為2型糖尿病，初中以上文化，有良好的語言接受能力，已知病情并同意參加本研究。糖尿病的診斷依據(jù)為1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準[3]。

1.2 方法 本研究為自身對照研究，對入選確診的患者即發(fā)放調(diào)查問卷以測評患者對疾病的自我管理能力和對糖尿病相關知識的掌握程度。共發(fā)放問卷150份，收回150份，應答率100%。在了解患者初始情況后，由個案化健康教育小組對入選患者進行逐個分析，有的放矢地從飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測及糖尿病并發(fā)癥五個方面對患者進行健康教育。6個月后對相同人群進行問卷測評，發(fā)放問卷150份，收回128份，應答率85.3%。

1.3 健康教育內(nèi)容 1）飲食：首先通過幻燈片授課的方式教會患者計算理想體重、每天進食的總熱量、飲食的三餐分配及各種營養(yǎng)素的合理搭配，通過食物模型指導患者掌握基本的食物交換份法[4]，并指導患者根據(jù)所學知識自己設計食譜。2）運動：首先通過幻燈片授課的方式讓患者了解運動對控制血糖的作用；指導患者根據(jù)自身病情及身體情況選擇合適的運動方式和運動時間；運動強度以稍微出汗、運動后心率不應大于170次/min為宜；不要空腹運動、避免低血糖等。并由健康教育小組成員帶領患者做保健操運動，讓患者對運動強度有切身體會[5]。3）血糖監(jiān)測：教會患者根據(jù)血糖波動情況決定血糖監(jiān)測頻率，并及時做好記錄。由健康教育小組成員為患者示范正確的血糖監(jiān)測方法。4）藥物：通過授課的方式向患者介紹降糖藥物的種類、不同藥物的適應癥、不良反應及服用方法。對于應用胰島素的患者，由健康教育小組成員為患者示范正確的胰島素注射方法，并針對胰島素使用過程中遇到的保存方法、注射部位的輪換等問題，采用情景短劇的方式[6]，讓患者更加清楚地了解胰島素的使用方法。5）并發(fā)癥：通過授課的方式向患者介紹糖尿病急慢性并發(fā)癥，針對不同系統(tǒng)的并發(fā)癥，制定相應的預防措施，并指導患者學會如何自我檢查。

1.4 健康教育方法 個案化健康教育采用一對一面授、健康教育大講堂、電話咨詢和微信平臺等多種方式相結合的方式，滿足各層次人群的需求。

1.5 評價指標 患者的遵醫(yī)行為通過疾病自我管理能力和相關知識掌握程度來評估。1）疾病自我管理能力?；颊邔膊〉淖晕夜芾砟芰Σ捎弥形陌妗短悄虿∽晕夜芾硇袨榱勘怼罚⊿DSCA）進行測評[7]。2）糖尿病知識掌握情況。本研究采用密西根糖尿病知識相關測試問卷（DKT）[8]對患者的糖尿病相關知識掌握情況進行測評。該問卷共設置了23個問題，內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食、合理運動、糖尿病常見癥狀、糖尿病并發(fā)癥、正確理解胰島素、正確處理低血糖、根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食及自我監(jiān)測血糖的意義。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示 ，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后糖尿病自我管理能力得分比較 見表1。

2.2 健康教育前后糖尿病知識掌握情況比較 見表2。

表1 健康教育前后糖尿病自我管理能力得分比較（x±s） 分

表2 健康教育前后糖尿病知識掌握情況比較 例(%)

3 討論

遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為（用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度[9]。良好的遵醫(yī)行為是患者康復的重要保證。影響糖尿病患者遵醫(yī)行為的因素很多，其中缺乏對疾病相關知識的深入了解和對治療方案的不理解，在很大程度上會導致患者不遵醫(yī)行為的可能[10]。1）糖尿病相關知識掌握情況是影響患者遵醫(yī)行為的主要因素：1995年國際糖尿病聯(lián)盟提出的世界糖尿病宣傳口號是：“盡量減少因?qū)μ悄虿〉臒o知而付出的代價”[11]。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)糖尿病相關知識的缺乏是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素，2）糖尿病健康教育可以提高患者的遵醫(yī)行為：糖尿病健康教育作為一種治療性教育，在綜合治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用[12-13]。 3）個案化健康教育是提高患者遵醫(yī)行為中的重要手段：個案化健康教育就是動態(tài)評估患者的健康需求，給予患者具體化和有針對性的健康教育知識指導，滿足患者的健康需要。

4 結論

個案化健康教育充分地體現(xiàn)了以患者為中心的理念，是護士和患者之間一對一的交流，在護士和患者之間架起一座溝通的橋梁，使“被動型”的護患模式變?yōu)槔硐氲摹芭浜闲汀?，使護患關系更為密切，提高了護理質(zhì)量，同時也有助于提高患者知識掌握程程度，有效地改善患者的遵醫(yī)行為，增強了患者的治療效果，有效的控制了血糖，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，所以個案化健康教育是一種值得在糖尿病教育模式中推廣的健康教育模式。

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Effect of individual health education on compliance behavior of patients with diabetes mellitus

LIU Yandi, LI Mei, HU Xinyue, LI Fei*
（Department of Endocrinology and Metabolism, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China）

Objective To investigate the influence of case based health education on knowledge mastering and compliance behavior in patients with diabetes mellitus. Methods Selected 150 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes, prospective self controlled study was conducted, case based health education was conducted among the patients, the change of the self-management ability and diabetes related knowledge of the patients before and after the health education 6 months after the health education were compared to evaluate the compliance behavior of the patients. Results After health education, both disease self-management ability of diabetic and the mastery of diabetes related knowledge improved signifcantly before health education, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion The implementation of case based health education can help improve the patient’s ability of getting knowledge, and effectively improve the compliance behavior of patients.

diabetes; health education; case by case; compliance behavior

R587.1

A

2095-6258(2017)04-0645-02

2016-11-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.044

劉延迪（1989 -），女，大學本科，主要從事糖尿病護理。

*通信作者：李 菲，電話-13756062727，電子信箱- lifei5257@126.com