黃臻，伍軍，鄭瑩，桑婷

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌330006)

下頜發(fā)育過度患者下頜支矢狀骨劈開術(shù)正頜前后應(yīng)用方絲弓矯治器的正畸效果

黃臻，伍軍，鄭瑩，桑婷

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌330006)

目的 探討下頜發(fā)育過度患者下頜支矢狀骨劈開術(shù)(BSSO)正頜前后應(yīng)用方絲弓矯治器進(jìn)行正畸治療的效果。方法 進(jìn)行BSSO正頜治療的下頜發(fā)育過度患者28例，采用方絲弓矯治器進(jìn)行正畸治療?；颊咝g(shù)前正畸療程 6～12 個(gè)月, 術(shù)后6～10個(gè)月, 全部療程 13～22 個(gè)月；觀察其臨床效果，并采用X線進(jìn)行頭影測量。結(jié)果 術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好, 側(cè)貌由凹面型變?yōu)橹泵嫘?面型改善明顯。治療后L1-NB、L1-MP角均增大，U1-L1減小(P均<0.05)；ANB、SNB、NA-PA和NP-FH均改善(P均<0.05)。結(jié)論 BSSO前后應(yīng)用方絲弓矯治器可使下頜發(fā)育過度患者獲得良好正畸效果。

下頜發(fā)育過度；方絲弓矯治器；下頜支矢狀骨劈開術(shù)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2012～2015年在南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接受正畸正頜治療的下頜發(fā)育過度患者28例，男 16例、女12例，年齡16～25歲、平均 20.5歲?；颊呔匆蜓懒袚頂D而拔牙(不包括第三磨牙的拔除)。納入標(biāo)準(zhǔn): 側(cè)面觀為凹面型,下頜前突;正面觀下頜左右對稱或不對稱,咬合關(guān)系磨牙及尖牙為近中關(guān)系,多數(shù)合并有上牙弓狹窄, SNB>80°,ANB-3°～ -5°；單純發(fā)育性畸形，除外唇腭裂或其他綜合征。

1.4 頭影測量 采用頭影測量軟件 Winceph8.0，由同一名醫(yī)生在1周內(nèi)，對所有患者的治療前和治療結(jié)束后的頭顱定位側(cè)位片，在同等環(huán)境下定點(diǎn)描記、測量。測量項(xiàng)目包括：SNA:由蝶鞍點(diǎn)、鼻根點(diǎn)和上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角；SNB:由蝶鞍點(diǎn)、鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角；ANB:上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角；面角(NP-FH)：面平面NP與眼耳平面FH相交之后下角；頜凸角(NA-PA)：由鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線,與頦前點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線延長線之角；MP-SN：下頜平面與前顱底平面之交角；下頜平面角(MP-FH)：由下頜平面與眼耳平面的交角；U1-NA角:上中切牙長軸與上齒槽座點(diǎn)連線的交角;U1-NA距:上中切牙切緣與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離；L1-NB角:下中切牙長軸與鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的交角；L1-NB距:下中切牙切緣與鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離；U1-SN角:上中切牙長軸與前顱底平面相交的內(nèi)下角；上下中切牙角(U1-L1)：上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角；L1-MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內(nèi)角；Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線與眼耳平面相交之下前角。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)前正畸 6～12 個(gè)月、平均10個(gè)月，術(shù)后正畸時(shí)間6～10個(gè)月、平均8個(gè)月,全部療程13～22個(gè)月、平均 20 個(gè)月, 術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好, 側(cè)貌由凹面型變?yōu)橹泵嫘?面型改善明顯。

2.2 治療前后X線頭影測量結(jié)果比較 面部骨骼變化情況：正畸治療前SNA、SNB、ANB、NP-FH、NA-PA、MP-SN、MP-FH、Y軸角分別為82.05°±4.58°、85.68°±4.56°、-3.63±2.72°、94.78±4.04°、-3.37°±3.84°、41.26±5.23°、31.58°±4.28°、60.21°±4.23°，治療后分別為82.25°±4.62°、80.65°±4.41°、1.61°±2.06°、90.26°±3.75°、0.65°±3.05°、42.56°±5.39°、32.23°±4.89°、61.67°±3.21°。治療前后SNB、ANB、NP-FH、NA-PA比較，P均<0.05。牙變化情況：治療前U1-NA距、U1-NA角、U1-SN角、U1-L1、L1-NB距、L1-NB角、L1-MP角分別為(5.54±2.37)mm、27.54°±5.89°、111.65°±5.03°、135.56°±12.45°、(4.95±2.35) mm、20.87°±8.21°、82.14±9.23°，治療后分別為(5.02±2.51)mm、26.78°±5.23°、112.08°±5.73°、125.45°±6.21°、(4.02±1.98)mm、25.56°±5.47°、89.32°±8.90°。治療前后L1-NB角、L1-MP角、U1-L1比較，P均<0.05。

3 討論

方絲弓矯治器自1928年由美國醫(yī)生Angle發(fā)明以來，時(shí)至今日仍在不斷地改進(jìn)與創(chuàng)新。Tweed與Merrifield一起完善了基于正畸學(xué)診斷的方絲弓技術(shù)，使得該技術(shù)成為現(xiàn)代正畸學(xué)的主流技術(shù)之一。隨著粘結(jié)技術(shù)與鎳鈦絲等材料的發(fā)明與更新，使得結(jié)合使用細(xì)圓絲的標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)在全世界正畸領(lǐng)域更加流行。正頜外科術(shù)前及術(shù)后的正畸治療已被確認(rèn)為矯治嚴(yán)重牙頜面畸形的常規(guī)步驟和必要的技術(shù)手段。從患者的會(huì)診、個(gè)體化治療的設(shè)計(jì)與方案的確定、手術(shù)前后的正畸治療以及術(shù)后維持穩(wěn)定，都需要正頜外科與正畸科醫(yī)師密切合作。

正頜手術(shù)效果十分明顯，在矢狀方向上的骨性改變中，SNB、NP-FH和NA-PA均明顯變小，ANB變?yōu)檎?；患者?cè)貌改善明顯。方絲弓的術(shù)前正畸治療，保證了下頜骨發(fā)育過度的BSSO手術(shù)的實(shí)施。

總之， BSSO前后應(yīng)用方絲弓技術(shù)，可使下頜發(fā)育過度患者術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好, 側(cè)貌由凹面型變?yōu)橹泵嫘?面型改善明顯,患者滿意。

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江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20112BBG70059)；江西省教育廳科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(14086)。

桑婷(E-mail:sunny3@189.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.29.018

R782.2

B

1002-266X(2017)29-0055-03

2017-06-26)