張艷玲

(長(zhǎng)興縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 長(zhǎng)興 313100)

經(jīng)驗(yàn)交流

甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張艷玲

(長(zhǎng)興縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 長(zhǎng)興 313100)

文章分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥(甲減)、合并亞臨床甲減及正常孕產(chǎn)婦的臨床資料，探討妊娠合并甲減和亞臨床甲減對(duì)孕嬰及妊娠結(jié)局的影響。妊娠合并甲減和亞臨床甲減嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦和胎兒的健康，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期間甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)與治療，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；亞臨床甲狀腺功能減退癥

甲狀腺疾病為一種常見的內(nèi)分泌疾病，女性在妊娠期間發(fā)病率較高，近年來成上升趨勢(shì)[1]。甲狀腺激素作為蛋白質(zhì)的合成、骨組織和腦的發(fā)育的基礎(chǔ)物質(zhì)，對(duì)維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育起到非常重要的作用。妊娠合并甲狀腺功能減低臨床上可分為甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡(jiǎn)稱甲減)和亞臨床甲狀腺功能減退癥(subclinical hypothyroidism，簡(jiǎn)稱亞臨床甲減)。甲減為各種原因?qū)е碌募谞钕偌に?TH)水平低于正常參考值[2]；亞臨床甲減為僅有血清促甲狀腺激素(TSH)水平超過正常值，而血清甲狀腺激素(FT4，F(xiàn)T3)水平無異常，不伴有甲減癥狀或僅伴有輕微甲減癥狀[3]。臨床研究表明各種原因?qū)е录谞钕偌に夭蛔?，最終可能造成嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局，如自然流產(chǎn)、妊娠貧血、胎兒的生長(zhǎng)受限等[4]。本文回顧性分析我院收治的125例妊娠合并甲減、亞臨床甲減及正常的孕婦臨床資料，以期探討妊娠合并甲減、亞臨床甲減孕婦對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3月—2016年3月在本院產(chǎn)檢并分娩的125例產(chǎn)婦，其中合并甲減產(chǎn)婦(簡(jiǎn)稱甲減組)39例，合并亞甲減產(chǎn)婦(簡(jiǎn)稱亞甲減組)44例，正常產(chǎn)婦(對(duì)照組)42例。甲減組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均25.21±3.79歲；亞甲減組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均26.71±3.68歲；對(duì)照組產(chǎn)婦23～37歲，平均26.98±3.10歲；3組產(chǎn)婦的文化程度及生活習(xí)慣比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo) 每隔3～5周記錄并分析定期在門診進(jìn)行檢查的產(chǎn)婦的甲狀腺激素水平，根據(jù)孕婦的實(shí)驗(yàn)室檢查及癥狀調(diào)整左旋甲狀腺素用量。統(tǒng)計(jì)3組產(chǎn)婦糖代謝、合并高血壓疾病、貧血等不良情況的發(fā)生率，以及胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦情況 如表1所示，妊娠糖代謝異常、妊娠貧血及妊娠高血壓發(fā)生率均為甲狀腺功能減退癥組>亞臨床甲狀腺功能減退癥>正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 妊娠結(jié)局 如表2所示，3組產(chǎn)婦及胎兒各種不良情況發(fā)生率比較，均為甲減組大于亞臨床甲減組大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 孕婦妊娠糖代謝異常、妊娠貧血及妊娠合并高血壓疾病[例(%)]

表2 孕產(chǎn)婦各種不良情況發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討 論

甲狀腺激素對(duì)機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生著極其重要的作用，參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝過程；同時(shí)對(duì)機(jī)體各臟器的生理活動(dòng)均有影響，如心肌、腦、胃腸道、神經(jīng)、血液及腺體等[5]。但在妊娠期間，機(jī)體在胎盤分泌大量激素的應(yīng)激狀態(tài)下，常影響甲狀腺激素的生成與代謝，最終造成甲狀腺功能障礙。甲狀腺功能障礙起病較一般疾病隱匿，缺乏臨床體征特異性，因此容易被忽略[6]。妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥是臨床較易發(fā)生的妊娠期甲狀腺疾病，發(fā)病率達(dá)2%～8%[7]。妊娠期間甲狀腺激素功能障礙，若未被發(fā)現(xiàn)或未得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，妊娠期甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥的妊娠高血壓、糖代謝異常及妊娠貧血的發(fā)生率均顯著高于正常組，符合文獻(xiàn)報(bào)道。妊娠期產(chǎn)婦由于心輸出量降低、外周循環(huán)阻力下降直接影響母體的血壓水平[8]。孕婦在懷孕期間，胎盤分泌拮抗胰島素的激素增多，所以糖代謝的異常為另一個(gè)并發(fā)癥，甚至還會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。胎兒的甲狀腺激素一般來源于母體和胎兒本身，因此孕產(chǎn)期時(shí)正常的甲狀腺功能也影響著胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。胎兒的甲狀腺組織在妊娠10周左右，開始形成；在妊娠12周開始，母體甲狀腺水平直接影響胎兒甲狀腺分泌甲狀腺激素。妊娠至20周左右，胎兒大腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素大部分來源于母體的甲狀腺。近些年，有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)妊娠合并甲減時(shí)，產(chǎn)婦及胎兒的各種不良結(jié)局發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦。本文研究結(jié)果表明，妊娠合并甲減組及亞臨床甲減組的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形及死胎的發(fā)病率顯著高于正常組。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥直接影響妊娠結(jié)局，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)妊娠甲減和亞臨床甲減的篩查是具有非常重要的意義，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，及時(shí)制定早期、合理、足療程的治療，為產(chǎn)婦補(bǔ)充足量的甲狀腺素，從而降低母體和嬰兒因甲減而帶來的損害，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

[1]楊云波，王愛英，魏巍.41例妊娠合并亞臨床甲減臨床療效分析[J]．云南醫(yī)藥，2014，35(1):36-38.

[2]斯明強(qiáng)，蘇暢，毛月燕.肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血清甲狀腺激素、IL-6水平的影響作用[J]．健康研究，2014，34(3):328-329.

[3]溫磊，張雷.妊娠期孕婦亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)，2015，26(4):520-522.

[4]王詠梅，丁勻浚毓.亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響[J]．中國婦幼保健,2015,30(30):5132-5133.

[5]李春仙，陳敏，李美紅.妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31(11):937-940.

[6]古東海，何小潔，王艷麗.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦出生嬰兒智力評(píng)估[J]．西部醫(yī)學(xué)，2015，27(10):1569-1571.

[7]杜珂珂，徐峰.孕期亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)子癇前期的發(fā)病及妊娠結(jié)局的影響[J]．健康研究，2016，36(5):490-492.

[8]王瑞玲，朱紅芳，張惠.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退對(duì)甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響[J]．疑難病雜志，2016,4(15):398-400.

2016-10-19

張艷玲(1974-)，女，浙江長(zhǎng)興人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.035

R714.46

B

1674-6449(2017)03-0338-02