應(yīng) 行，潘 雄，劉其順，林道超

(浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院 骨科，浙江 杭州 310022)

臨床觀察

小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

應(yīng) 行，潘 雄，劉其順，林道超

(浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院 骨科，浙江 杭州 310022)

目的 觀察股骨頸骨折患者采用小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。方法 60例擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)切口外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組接受小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察并記錄兩組患者治療手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和止痛藥用量均少于對(duì)照組，切口長度、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 股骨頸骨折患者采用小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床效果較好，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

股骨頸骨折；小切口；外側(cè)入路；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

股骨頸骨折為一種較為常見的骨折類型，可發(fā)生于各種年齡段，其中50～70歲患者較為多見，女性患者多于男性。股骨頸骨折具有較高的致殘率與致死率，是引起老年人死亡或者生活質(zhì)量下降的主要威脅之一[1]。通常，采用常規(guī)切口后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，有一定療效，但術(shù)中出血量多，易引起多種并發(fā)癥，且疼痛感劇烈，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的治療，取得了較好的療效，創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[3]。本研究對(duì)比觀察常規(guī)切口后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月—2016年7月在我院予以治療的60例股骨頸骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診，且是單側(cè)股骨頸骨折，擬實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換；(2)BMI小于28 kg/m2；(3)初次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換；(4)既往無認(rèn)知障礙，行走功能正常，精神狀態(tài)正常；(5)髖關(guān)節(jié)周圍解剖沒有明顯異常；排除陳舊性股骨頸骨折者，糖尿病、腦血管疾病和明顯心肺功能不全者及同側(cè)髖關(guān)節(jié)伴隨骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)和股骨頭缺血性壞死者。觀察組中男13例，女17例；年齡60～86歲，平均72.53±12.74歲；受傷時(shí)間5～15天，平均8.61±1.83天。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡61～85歲，平均71.88±14.79歲；受傷時(shí)間4～16天，平均8.16±1.74天。對(duì)照組給予常規(guī)切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組接受小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩組患者上述一般資料差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；本研究方案已通過倫理委員會(huì)審核，患者知情同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)處理 兩組患者均取健側(cè)臥位，全身麻醉，固定骶骨和恥骨聯(lián)合，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪單和包扎小腿。

1.2.2 常規(guī)切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 以粗隆稍偏后位置為中心，作一長約15～20 cm的切口。將組織逐層切開，暴露深筋膜，對(duì)臀大肌股骨止點(diǎn)進(jìn)行分離、松解，關(guān)節(jié)囊切開，髖關(guān)節(jié)脫位，暴露小轉(zhuǎn)子，對(duì)病變股骨進(jìn)行處理，將人工股骨頭假體植入，對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行探查。放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.2.3 小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 以大粗隆頂點(diǎn)作為中心，做一長約7～10 cm的切口。將皮膚、皮下組織逐層切開，臀大肌纖維與闊筋膜淺面鈍性分離，外旋肌群切斷，分離關(guān)節(jié)囊，髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭充分暴露，對(duì)病變股骨進(jìn)行處理。理想方向上行髖臼擴(kuò)髓?；贾デy內(nèi)旋、內(nèi)收下垂，將股骨近端抬高，股骨頸殘端暴露，在直視下進(jìn)行擴(kuò)髓。將人工股骨頭假體植入，對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力和穩(wěn)定性進(jìn)行探查。局部引流，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度、手術(shù)時(shí)間、止痛藥用量和住院時(shí)間)；評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分；觀察并記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況(包括深靜脈血栓、神經(jīng)麻痹和關(guān)節(jié)脫位)。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[4]：由日常生活能力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛程度3個(gè)部分組成，總分為100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；生活質(zhì)量評(píng)分[5]：手術(shù)后24周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表讓患者對(duì)日常活動(dòng)、健康情況和生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，總分為100分，評(píng)分越高，患者對(duì)生活質(zhì)量越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，表1)。術(shù)后，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓、神經(jīng)麻痹各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、感染各2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.76,P<0.05)。

2.2 生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分 治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分)

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①解剖層次較簡單，手術(shù)過程中對(duì)肌肉等組織剝離較少、血管破壞小，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷??；②手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，瘢痕小，外觀較美觀，患者易于接受，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切口小，降低了切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性；③能給患者提供一個(gè)更加穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，有利于緩解患者術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6-7]。體型偏瘦且體重指數(shù)不超過28 kg/m2的股骨頸骨折患者，小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效較好[8]，而解剖結(jié)構(gòu)異常和肌肉過于結(jié)實(shí)的患者不適合該手術(shù)。

本研究中，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療后生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組低；上述結(jié)果進(jìn)一步證明股骨頸骨折患者采用小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床效果較好，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得應(yīng)用推廣。

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2016-10-22

應(yīng) 行(1980-)，男，浙江杭州人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.026

R687.4

A

1674-6449(2017)03-0319-02