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        小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

        2017-08-31 12:01:36劉其順林道超
        健康研究 2017年3期
        關(guān)鍵詞:入路股骨頸置換術(shù)

        應(yīng) 行,潘 雄,劉其順,林道超

        (浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院 骨科,浙江 杭州 310022)

        臨床觀察

        小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果觀察

        應(yīng) 行,潘 雄,劉其順,林道超

        (浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院 骨科,浙江 杭州 310022)

        目的 觀察股骨頸骨折患者采用小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。方法 60例擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組患者接受常規(guī)切口外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),觀察組接受小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察并記錄兩組患者治療手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和止痛藥用量均少于對(duì)照組,切口長度、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著改善,且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 股骨頸骨折患者采用小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,臨床效果較好,對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        股骨頸骨折;小切口;外側(cè)入路;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床效果

        股骨頸骨折為一種較為常見的骨折類型,可發(fā)生于各種年齡段,其中50~70歲患者較為多見,女性患者多于男性。股骨頸骨折具有較高的致殘率與致死率,是引起老年人死亡或者生活質(zhì)量下降的主要威脅之一[1]。通常,采用常規(guī)切口后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折,有一定療效,但術(shù)中出血量多,易引起多種并發(fā)癥,且疼痛感劇烈,降低了患者的生活質(zhì)量[2]。近年來,小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的治療,取得了較好的療效,創(chuàng)傷較小,術(shù)中出血量較少,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[3]。本研究對(duì)比觀察常規(guī)切口后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2011年8月—2016年7月在我院予以治療的60例股骨頸骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均確診,且是單側(cè)股骨頸骨折,擬實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換;(2)BMI小于28 kg/m2;(3)初次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換;(4)既往無認(rèn)知障礙,行走功能正常,精神狀態(tài)正常;(5)髖關(guān)節(jié)周圍解剖沒有明顯異常;排除陳舊性股骨頸骨折者,糖尿病、腦血管疾病和明顯心肺功能不全者及同側(cè)髖關(guān)節(jié)伴隨骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)和股骨頭缺血性壞死者。觀察組中男13例,女17例;年齡60~86歲,平均72.53±12.74歲;受傷時(shí)間5~15天,平均8.61±1.83天。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡61~85歲,平均71.88±14.79歲;受傷時(shí)間4~16天,平均8.16±1.74天。對(duì)照組給予常規(guī)切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,觀察組接受小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù),兩組患者上述一般資料差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);本研究方案已通過倫理委員會(huì)審核,患者知情同意。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 術(shù)前常規(guī)處理 兩組患者均取健側(cè)臥位,全身麻醉,固定骶骨和恥骨聯(lián)合,進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪單和包扎小腿。

        1.2.2 常規(guī)切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 以粗隆稍偏后位置為中心,作一長約15~20 cm的切口。將組織逐層切開,暴露深筋膜,對(duì)臀大肌股骨止點(diǎn)進(jìn)行分離、松解,關(guān)節(jié)囊切開,髖關(guān)節(jié)脫位,暴露小轉(zhuǎn)子,對(duì)病變股骨進(jìn)行處理,將人工股骨頭假體植入,對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行探查。放置引流管,縫合手術(shù)切口。

        1.2.3 小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 以大粗隆頂點(diǎn)作為中心,做一長約7~10 cm的切口。將皮膚、皮下組織逐層切開,臀大肌纖維與闊筋膜淺面鈍性分離,外旋肌群切斷,分離關(guān)節(jié)囊,髖關(guān)節(jié)脫位,股骨頭充分暴露,對(duì)病變股骨進(jìn)行處理。理想方向上行髖臼擴(kuò)髓?;贾デy內(nèi)旋、內(nèi)收下垂,將股骨近端抬高,股骨頸殘端暴露,在直視下進(jìn)行擴(kuò)髓。將人工股骨頭假體植入,對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力和穩(wěn)定性進(jìn)行探查。局部引流,縫合手術(shù)切口。

        1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度、手術(shù)時(shí)間、止痛藥用量和住院時(shí)間);評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分;觀察并記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況(包括深靜脈血栓、神經(jīng)麻痹和關(guān)節(jié)脫位)。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[4]:由日常生活能力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛程度3個(gè)部分組成,總分為100分,評(píng)分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好;生活質(zhì)量評(píng)分[5]:手術(shù)后24周對(duì)患者進(jìn)行隨訪,使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表讓患者對(duì)日常活動(dòng)、健康情況和生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng),總分為100分,評(píng)分越高,患者對(duì)生活質(zhì)量越滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù);計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表1)。術(shù)后,觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓、神經(jīng)麻痹各1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、感染各2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%;2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.76,P<0.05)。

        2.2 生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分 治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著改善,且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);見表2。

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        表2 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分)

        注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05。

        3 討 論

        小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折,具有以下優(yōu)點(diǎn):①解剖層次較簡單,手術(shù)過程中對(duì)肌肉等組織剝離較少、血管破壞小,對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷??;②手術(shù)切口較小,術(shù)中出血量少,創(chuàng)傷小,瘢痕小,外觀較美觀,患者易于接受,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小,降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)切口小,降低了切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性;③能給患者提供一個(gè)更加穩(wěn)定的關(guān)節(jié),有利于緩解患者術(shù)后疼痛,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6-7]。體型偏瘦且體重指數(shù)不超過28 kg/m2的股骨頸骨折患者,小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效較好[8],而解剖結(jié)構(gòu)異常和肌肉過于結(jié)實(shí)的患者不適合該手術(shù)。

        本研究中,觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療后生活質(zhì)量評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組,而并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組低;上述結(jié)果進(jìn)一步證明股骨頸骨折患者采用小切口外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,臨床效果較好,對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得應(yīng)用推廣。

        [1]李寧,劉昊楠,龔曉峰,等.北京某三甲醫(yī)院股骨頸骨折住院患者現(xiàn)狀的流行病學(xué)分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2016,48(2):292-296.

        [2]唐旭.小切口外側(cè)入路與常規(guī)切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(18):1539-1541.

        [3]周鋒波.小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2116-2117.

        [4]關(guān)智宇,馮殿鵬.小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(36):85-88.

        [5]覃歡,韋善平.小切口與常規(guī)切口后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(10):1076-1078.

        [6]劉福志,武學(xué)文,侯鳳敏.微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(3Z):202-203.

        [7]王展,張軍,王登峰,等.不同入路小切口髖關(guān)節(jié)置換對(duì)老年股骨頸骨折的比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(32):6308-6311.

        [8]Bostrom, Mathias P, Demetrakopoulos,etal. Minimally invasive posterior approach to total hip replacement[J]. Current Opinion in Orthopaedics,2005,16(1):2-4.

        2016-10-22

        應(yīng) 行(1980-),男,浙江杭州人,本科,主治醫(yī)師。

        10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.026

        R687.4

        A

        1674-6449(2017)03-0319-02

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