吳慧敏，陳 廣

經(jīng)驗交流

心律失常致心源性暈厥患者的臨床特點

吳慧敏，陳 廣

(溫嶺市中醫(yī)院 急診科，浙江 溫嶺 317500)

文章回顧92例急診收治的心律失常致心源性暈厥患者臨床資料，分析心律失常致心源性暈厥患者的臨床特點，為臨床盡早診斷及治療提供有效依據(jù)。及時明確暈厥發(fā)作次數(shù)、暈厥癥狀、暈厥誘發(fā)因素、基礎(chǔ)性心臟病、心律失常類型，有助于提高心律失常致心源性暈厥患者的臨床急診救治成功率。

心律失常；心源性暈厥；急診；成功率

暈厥指短暫、突然的意識喪失，很多因素均會引發(fā)暈厥，其中9%～34%為心臟性暈厥[1]，包括心律失常致心源性暈厥和暈厥性心臟機械功能障礙，臨床可用超聲心電圖監(jiān)測暈厥性心臟機械功能障礙患者的特異表現(xiàn)，有助于臨床診斷。心律失常致心源性暈厥的主要臨床特征為突發(fā)突止，患者預(yù)后差，極易造成猝死[2]。本研究分析心律失常致心源性暈厥的臨床特點，統(tǒng)計臨床急診救治成功率，以有效改善心律失常致心源性暈厥患者的治療效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2013年6月—2016年6月收治的心源性暈厥患者92例，所有患者均接受心電圖檢查明確為心律失常所致。

1.2 治療

1.2.1 基礎(chǔ)治療 明確診斷患者為心律失常致心源性暈厥后第一時間給予患者臨床急診救治，同時應(yīng)急向重癥監(jiān)護室輸送，讓患者吸氧，幫助其取平臥位，采用生命監(jiān)護儀對其進行監(jiān)護等。

1.2.2 室顫及竇性停搏治療 竇性停搏患者，第一時間給予靜脈滴注0.5 mg阿托品(世貿(mào)天階制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020236)+0.5 mg腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020817)，同時給予其電擊除顫治療；如果患者為室顫及竇性停搏，則采用心肺腦復(fù)蘇措施給予其臨床急診救治。

1.2.3 室速治療 室速患者給予靜脈滴注0.1 g利多卡因(山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022147)+40 mL 50%葡萄糖溶液，如果室速仍然無法有效終止，則給予患者電復(fù)律治療。

1.2.4 房顫治療 房顫患者給予其靜脈滴注20 mg 50%異搏定(Abbott GmbHCo KG，批準(zhǔn)文號：H20030483)+0.4 mg 50%西地蘭(上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021070)；如果患者為房顫伴Ⅱ°AVB，誘發(fā)因素為過量誤服高辛，則給予補鉀、阿托品等治療；如果患者為Ⅲ°AVB，則給予靜脈滴注2 mg異丙基腎上腺素或2 mg阿托品，如果仍然無法維持正常心律，暈厥反復(fù)發(fā)生或1周后仍然缺乏正常的心律，則植入臨時起搏器。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者的一般資料、臨床急診救治成功情況。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 92例患者中男50例，女42例，年齡18～73歲；暈厥發(fā)作2次患者34例(37.0%)；暈厥反復(fù)伴抽搐或不伴抽搐患者為39例、37例，分別占比42.4%、40.2%；64例患者為危重癥(農(nóng)藥重度中毒35例)，37例(40.2%)患者暈厥前癥狀為心前區(qū)跳動感，38例(41.3%)無癥狀；35例患者(38.0%)為急性心肌炎(農(nóng)藥中毒性心肌炎33例)，31例(33.7%)為冠心??；45例(48.9%)患者為短陣室顫室速。詳見表1。

表1 92例患者的一般資料[n(%)]

2.2 救治結(jié)果 92例患者中，91例患者搶救成功，臨床急診救治成功率為98.9%；1例患者死亡，死亡原因為冠心病。

3 討 論

暈厥為急診科常見急癥，指短暫、突然的意識喪失，臨床較難對其進行診斷，尤其是如果其誘發(fā)因素為心血管因素，就具有更高的診斷難度[3]。心臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等很多因素均會引發(fā)暈厥，心律失常引發(fā)的暈厥是心臟疾病引發(fā)的暈厥的主要表現(xiàn)，通常情況下被稱為心律失常致心源性暈厥[4]。此外，暈厥也會在其他嚴重心臟瓣膜病變的作用下發(fā)生。心律失常致心源性暈厥患者心輸出量快速降低，血壓無法在血管反射性收縮的作用下得到及時提升，或心室泵血在血管反射性收縮的作用下停止，神志意識無法在較低的腦血流量的作用下得到有效維持，從而促進暈厥癥狀的發(fā)生。心律失常致心源性暈厥患者起病急、病情危重，必須以較快的速度對其進行準(zhǔn)確診斷從而有效控制病情[5]。心臟聽診具有較快的診斷速度，同時能有效辨別患者的心律失常癥狀，但是確診仍然需要將其和心電圖監(jiān)測有機結(jié)合[6]。

本研究結(jié)果顯示，暈厥患者中，暈厥發(fā)作2次的占到三分之一以上，伴或不伴抽搐患者均約占40.0%，40.2%的患者暈厥前癥狀為心前區(qū)跳動感，亦可無癥狀(41.3%)；大部分為危重癥引起，患者伴有急性心肌炎或冠心病，為短陣室顫室速。臨床應(yīng)該盡早掌握患者臨床特征，送其入ICU進行全程監(jiān)護治療[7]。本文中92例患者91例搶救成功，臨床急診救治成功率為98.9%，充分證實了全程監(jiān)護干預(yù)及處理方法的有效性。

[1]黃志平,季亢挺.三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床觀察[J].健康研究,2016,36(3):321-322.

[2]Christopher RR, Terrence DW, Rajbir SS,etal. Brugada Syndrome Presenting as Polymorphic Ventricular Tachycardia-Ventricular Fibrillation Lasting 94 Seconds Recorded on an Ambulatory Monitor[J]. JAMA Internal Medicine,2015,175(12):1951-1954.

[3]Sofie J, Rose AK, Sophia E,etal. Self-reported cardiovascular conditions are associated with falls and syncope in community-dwelling older adults[J]. Age and Ageing,2015,44(3):525-529.

[4]Hassan M, Crystal FK, Amy CS,etal. SCN5A variant that blocks fibroblast growth factor homologous factor regulation causes human arrhythmia[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences,2015,112(40):12528-12533.

[5]Eva Piscator, Lukas Lowing Svensson, Per Svensson.Chief Complaint at Admission Relates to Troponin Level and Mortality in Patients With Non-ACS Troponin Elevation[J]. Journal of Clinical Medicine Research,2015,7(6):464-471.

[6]Paven PK, Sarah ED, Jeremy F. Arrhythmia Secondary to Cold Water Submersion during Helicopter Underwater Escape Training[J]. Prehospital and Disaster Medicine,2016,31(1):108-110.

[7]Jakub S, Vincent P, Andrea M,etal. Programmed Ventricular Stimulation for Risk Stratification in the Brugada Syndrome: A Pooled Analysis[J]. Circulation,2016,133(7):622-630.

2016-08-10

吳慧敏(1976-)，女，浙江溫嶺人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.033

R541.7

B

1674-6449(2017)03-0334-02