焦德松，孫和平

(溫嶺市中醫(yī)院 普外科，浙江 溫嶺 317500)

臨床觀察

甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

焦德松，孫和平

(溫嶺市中醫(yī)院 普外科，浙江 溫嶺 317500)

目的 探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，觀察其對(duì)患者甲狀腺激素的影響。方法 118例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為對(duì)照組(甲狀腺次全切術(shù))與觀察組(甲狀腺腺葉切除術(shù))各59例；記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)(平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量)及術(shù)后引流量，于術(shù)前及術(shù)后1周分別檢測(cè)患者甲狀腺激素水平(甲狀腺過(guò)氧化物酶-TPO、血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3、血清甲狀腺素-TT4及血清促甲狀腺激素-TSH)，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間(123.92±12.38 min)短于對(duì)照組(162.88±20.17 min)，術(shù)中平均出血量(77.11±5.38 mL)少于對(duì)照組(116.37±11.58 mL)，術(shù)后引流量(46.15±1.31 mL)少于對(duì)照組(56.72±2.62 mL)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后TPO、TSH差異顯著(P<0.05)，TT3、TT4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.17%(6/59)，對(duì)照組為42.37%(25/59)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.79，P=0.00)。結(jié)論 應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

甲狀腺腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺次全切術(shù)；甲狀腺激素

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，分化型甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌惡性腫瘤，且受飲食等因素影響而致其發(fā)病率不斷升高[1]。目前甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療及放射性碘、內(nèi)分泌治療等，手術(shù)是目前治療各種甲狀腺疾病及甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)常見(jiàn)方法，如甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)等[2]；不同類(lèi)型甲狀腺結(jié)節(jié)治療方法也存在一定差異，所以選擇合適手術(shù)治療方法對(duì)臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)十分關(guān)鍵。本文通過(guò)選取甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，旨在選擇一種最佳治療方案用于臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)，更好地改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2013年6月—2016年6月?lián)衿谑中g(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(甲狀腺次全切術(shù))與觀察組(甲狀腺腺葉切除術(shù))，每組各59例。所有患者均符合《中國(guó)甲狀腺診治指南》[3]有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查提示混合性結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)等；體格檢查等證實(shí)存在結(jié)節(jié)或腫塊；甲狀腺激素水平均處正常水平范圍。排除甲狀腺激素水平異常、妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等。觀察組男35例、女24例；年齡26～62歲，平均42.6±3.8歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺腫瘤10例、橋本甲狀腺腫12例、單純性甲狀腺腫16例、甲狀腺腺瘤21例。對(duì)照組男33例、女26例；年齡25～64歲，平均43.1±4.0歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺腫瘤11例、橋本甲狀腺腫11例、單純性甲狀腺腫18例、甲狀腺腺瘤19例。兩組患者疾病類(lèi)型和年齡等上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 甲狀腺次全切術(shù) 對(duì)照組行甲狀腺次全切術(shù)治療，應(yīng)用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，待充分消毒后可依照患者皮膚紋理選取其胸骨上切跡上方兩橫指制作弧形切口，待切開(kāi)患者皮下組織、頸闊肌后分離頸闊肌后方組織，切開(kāi)頸白線以暴露甲狀腺。選取右葉開(kāi)始手術(shù)，并沿著上方牽引甲狀腺，順其外緣逐漸向下分離。以內(nèi)側(cè)向前手法逐漸將甲狀腺提從外緣翻開(kāi)以致其后方完全暴露，切除結(jié)節(jié)，術(shù)中注意操作，避免損傷喉返神經(jīng)等。常規(guī)縫合，放置引流管，消毒，常規(guī)應(yīng)用抗生素等。

1.2.2 甲狀腺腺葉切除術(shù) 觀察組行甲狀腺腺葉切除術(shù)：選取右結(jié)節(jié)一側(cè)甲狀腺在不解剖喉返神經(jīng)的情況下游離甲狀腺固有包膜和甲狀腺體等，然后沿著固有包膜離斷，切除各分支血管，如對(duì)側(cè)有結(jié)節(jié)則可按照同樣方法切除。術(shù)后操作與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)(平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量)及術(shù)后引流量；于術(shù)前及術(shù)后1周分別檢測(cè)兩組甲狀腺激素水平(甲狀腺過(guò)氧化物酶-TPO、血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3、血清甲狀腺素-TT4及血清促甲狀腺激素-TSH)[4]；抽取患者空腹下血液，采用全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)及相關(guān)配套試劑，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中平均出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前，2組患者的TPO、TT3、TT4及TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，2組TPO、TSH差異顯著(P<0.05)，TT3、TT4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥 本次研究期間，觀察組患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1例、低鈣抽搐2例、飲水嗆咳3例；對(duì)照組出現(xiàn)再出血6例、喉返神經(jīng)損傷5例、低鈣抽搐7例、飲水嗆咳7例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.17%(6/59)，對(duì)照組為42.37%(25/59)，觀察組顯著低于對(duì)照組(χ2=15.79，P=0.00)。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

注：①與本組術(shù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，主要功能為合成和儲(chǔ)存及分泌甲狀腺激素，并調(diào)節(jié)和維持人體生理活動(dòng)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)、多發(fā)性疾病[5]，臨床主要采用手術(shù)治療，具體選擇何種方式治療現(xiàn)仍存在較大爭(zhēng)議。目前術(shù)前準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性尚存一定困難，盡管通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，但仍存在10.0%左右的漏診率，對(duì)于基層醫(yī)院或缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，漏診可能會(huì)更大，所以致手術(shù)方案選擇存在較大誤差[6-7]。臨床對(duì)甲狀腺性質(zhì)不明者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生一般會(huì)選擇腫瘤切除術(shù)或甲狀腺次全切術(shù)術(shù)治療，但這類(lèi)患者中部分患者可于術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌，手術(shù)治療后可能會(huì)存在局部復(fù)發(fā)，從而難免會(huì)致患者再次行手術(shù)治療，增加患者痛苦或因二次手術(shù)致粘連或增加正常結(jié)構(gòu)破壞幾率，同時(shí)加大喉返神經(jīng)等損傷率。所以對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)不明時(shí)，建議采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后TPO、TSH水平優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組。以往人們認(rèn)為采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)增加患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷幾率，但事實(shí)上可通過(guò)完善手術(shù)操作來(lái)避免。有相關(guān)研究顯示[11]，實(shí)施手術(shù)期間如嚴(yán)格遵守切斷真假包膜間血管分支原則則可最大限度減少或避免喉返神經(jīng)損傷，減輕對(duì)患者的損傷。甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)的切除徹底，術(shù)后患者體內(nèi)甲狀腺激素釋放素的反饋得到恢復(fù)，并作用于先垂體，有利于促進(jìn)TSH分泌，增加TSH水平；TPO是催化甲狀腺激素合成的重要酶，實(shí)施手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)可降低TPO活性，從而減少其對(duì)甲狀腺激素合成的促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療目的[12]。本文研究結(jié)果顯示，采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)可減少游離，保留患者甲狀腺后被膜，不會(huì)對(duì)其血供造成影響，從而避免損傷甲狀旁腺；該手術(shù)方法不會(huì)遺留隱性癌變，確?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)甲狀腺局部復(fù)發(fā)；對(duì)手術(shù)過(guò)程中冷凍切片不能確診或出現(xiàn)誤診者，如術(shù)后確診為惡性腫瘤者，則不需對(duì)患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，因此可減輕對(duì)患者的痛苦[13]。甲狀腺次全切術(shù)時(shí)，如術(shù)后確診為惡性腫瘤，則需再次行手術(shù)治療，從而增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后標(biāo)本中如發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺，則可立即移植，從而可減少鈣抽搐的發(fā)生。

綜上所述，采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有利于減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)。盡管本次研究取得顯著成效，但本文研究樣本數(shù)量小，未能對(duì)各種手術(shù)進(jìn)行逐一比較與分析。此外，目前對(duì)于采用甲狀腺腺葉切除術(shù)是否會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量還有待進(jìn)一步研究。

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2016-10-21

焦德松(1965-)，男，山東平陰人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.023

R615

A

1674-6449(2017)03-0312-03