章文軍 章明陽

·護(hù)理教育·

目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用

章文軍 章明陽

目的：探討目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果與體會。方法：選取2016年4～12月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的所有護(hù)理實(shí)習(xí)生120名，將其隨機(jī)等分為對照組與試驗(yàn)組，對照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)和考核；試驗(yàn)組按照目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法進(jìn)行教學(xué)，對比探討目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法在臨床上的使用效果。結(jié)果：兩組護(hù)生理論考核和操作技能考核，護(hù)生自評和老師每日評分方面進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中使用目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法能提高護(hù)生在學(xué)習(xí)、工作方面的積極性和主動(dòng)性，能更好的將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床思維能力和實(shí)習(xí)質(zhì)量。

目標(biāo)教學(xué)；階梯式考核法；護(hù)理實(shí)習(xí)生；考核

護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡稱護(hù)生)在臨床實(shí)習(xí)過程中是否能學(xué)到真正的本領(lǐng)，是否能培養(yǎng)較高的職業(yè)素質(zhì)和活躍的臨床思維能力，重要的一方面取決于臨床帶教科室的教學(xué)方法和考核方法的實(shí)效性。目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法就是在目標(biāo)教學(xué)的基礎(chǔ)上根據(jù)具體教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容制定的由簡單到復(fù)雜、由淺入深、由單一到綜合階梯式的考核方法，能夠讓護(hù)生更好地吸收和掌握所學(xué)的臨床知識，能夠更充分發(fā)揮護(hù)生的臨床思考能力。我科于2016年4～12月將目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核的方法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，在應(yīng)用過程中效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4～12月在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生120名為研究對象，男12名，女108名。平均年齡(21±2)歲。五年制大專8名，大專50名，本科62名。均實(shí)習(xí)5周。將所有護(hù)生隨機(jī)等分為對照組與試驗(yàn)組。6名帶教老師均有本科以上學(xué)歷，均由豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面及帶教老師師資方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教，傳統(tǒng)帶教主要是指帶教老師針對手術(shù)室的相關(guān)知識進(jìn)行一對一帶教，出科前進(jìn)行綜合理論及操作考核。試驗(yàn)組采用目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式的考核方法進(jìn)行教學(xué)。(1)知識掌握的目標(biāo)。手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識，每周安排會在不同科室的手術(shù)間，必須掌握其該外科的基礎(chǔ)知識及手術(shù)相關(guān)知識，掌握手術(shù)室巡回、器械護(hù)士的工作流程，工作職責(zé)。(2)技能操作的目標(biāo)。規(guī)定基礎(chǔ)護(hù)理技能操作在帶教老師的指導(dǎo)下必須完成的例數(shù)，手術(shù)室專科儀器的操作及放手不放眼的手術(shù)配合等操作，盡量增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會。(3)培養(yǎng)臨床思維能力的目標(biāo)。要求每位護(hù)生選擇不同的手術(shù)，完成一個(gè)病例個(gè)案，盡量發(fā)揮他們動(dòng)手能力和解決問題的思考能力。(4)培養(yǎng)帶教能力的目標(biāo)。每位護(hù)生制作并講解關(guān)于手術(shù)方面的幻燈片，要求他們不但在理論方面和操作方面必須要掌握外還必須能夠會講，鍛煉他們的口才和膽量以及制作幻燈片的能力。(5)綜合目標(biāo)。理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用，出科前對所有護(hù)生統(tǒng)一進(jìn)行以案例為主的綜合理論考核。階梯式考核法內(nèi)容：按照教學(xué)目標(biāo)制定的由淺入深，由易到難，由單一到綜合，由理論操作到臨床擴(kuò)展思維能力方面的考核方法，首先進(jìn)行單純的手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識的考核，無菌技術(shù)的考核，其次進(jìn)行書寫手術(shù)病例個(gè)案的考核，再次對幻燈方面進(jìn)行考察，最后根據(jù)手術(shù)案例靈活考核，比如一、二級手術(shù)[1]的手術(shù)配合或者手術(shù)體位擺放等方面的操作考核，見圖1。

1.3 考核方法 本科室對實(shí)習(xí)生實(shí)行四級管理制度，即科護(hù)士長-總帶教老師-教學(xué)秘書-帶教老師。護(hù)生完成在手術(shù)室的實(shí)習(xí)后由帶教老師寫鑒定評語，教學(xué)秘書對該護(hù)生在手術(shù)室的表現(xiàn)及考核情況進(jìn)行評分匯總，總帶教老師進(jìn)行審核，最后由科護(hù)士長簽名蓋章。每周周末帶教老師都要對所制定的周教學(xué)目標(biāo)和考核結(jié)果的完成情況進(jìn)行評價(jià)，對未達(dá)到要求的護(hù)生進(jìn)行分析、總結(jié)，繼而進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)，進(jìn)一步完善手術(shù)室的教學(xué)工作，培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士。帶教老師隊(duì)伍由6名主管護(hù)師擔(dān)任,按照制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由2名帶教老師對同一實(shí)習(xí)生進(jìn)行評價(jià),如有不同意見之處由雙方商量決定或由總帶教老師決定。所有帶教老師經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),在帶教過程中使用統(tǒng)一的教學(xué)語言，兩組均使用相同的試卷、量表和問卷進(jìn)行評價(jià)。試驗(yàn)組與對照組的帶教老師均從這6名主管護(hù)師中隨機(jī)分配。

1.4 評價(jià)方法 (1)護(hù)生自評：護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束后接受自評問卷調(diào)查，該問卷在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由各臨床專家共同設(shè)計(jì)完成。其內(nèi)容包括護(hù)生的基本情況及在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間知識掌握情況，手術(shù)配合熟練程度，溝通能力方面，臨床思維能力方面(分析發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，突發(fā)事件的處理)，理論聯(lián)系實(shí)踐方面進(jìn)行自我評分(每項(xiàng)1～10分)。(2)帶教老師對護(hù)生每日實(shí)際情況的考評：每日由帶教老師根據(jù)實(shí)際情況對護(hù)生進(jìn)行評分每項(xiàng)1～10分，在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后匯總得出平均分，見表1。(3)出科綜合理論考核評價(jià)和靈活操作考核評價(jià)。

圖1 階梯式考核法圖表

表1 手術(shù)室護(hù)生每日考評表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生自我評價(jià)情況調(diào)查比較(表2)

表2 兩組護(hù)生自我評價(jià)調(diào)查情況比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 帶教老師對兩組護(hù)生評價(jià)的比較(表3)

表3 帶教老師對兩組護(hù)生評價(jià)的比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組護(hù)生出科考試成績比較(表4)

表4 兩組護(hù)生出科考試成績比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

目標(biāo)教學(xué)是根據(jù)布魯姆法的教學(xué)模式通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生技能,開發(fā)學(xué)生智力的一種教育教學(xué)過程[2]。這種教學(xué)方法能避免臨床帶教的諸多問題，如學(xué)生和其他教師對教學(xué)計(jì)劃均不了解；教師只憑經(jīng)驗(yàn)帶教,不按目標(biāo)帶教；無針對性和漸進(jìn)性的教學(xué)目標(biāo)等。目標(biāo)教學(xué)法會列出具體的教學(xué)內(nèi)容，護(hù)生帶著目標(biāo)學(xué)習(xí)能更快更好地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，易于實(shí)踐，有機(jī)地將理論聯(lián)系實(shí)踐，最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，避免學(xué)習(xí)的盲目性，又能保證教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性[3]。階梯式考核法是指護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間在理論、操作、臨床思維能力、說教方面、綜合能力方面的考核。具體為護(hù)生在手術(shù)室首先必須掌握手術(shù)室基礎(chǔ)的理論知識，理論知識掌握后進(jìn)入臨床實(shí)踐，將理論應(yīng)用到實(shí)踐，進(jìn)行手術(shù)配合；能夠掌握手術(shù)配合技巧和要點(diǎn)后進(jìn)入臨床思維能力的鍛煉，以護(hù)理個(gè)案和平時(shí)工作來體現(xiàn)；合格后進(jìn)行手術(shù)分享，將自己所做、所想、所觀察以幻燈片的形式講解，鍛煉護(hù)生的說教能力，最后進(jìn)行綜合能力的測試，結(jié)合外科手術(shù)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)考核和以案例分析為主的理論考核，將以上內(nèi)容的考核成績綜合起來評價(jià)護(hù)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)情況。而傳統(tǒng)的出科考試為護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束的最后一個(gè)星期進(jìn)行技能操作和理論考核。

手術(shù)室是一個(gè)?？菩苑浅?qiáng)的特殊科室。因此在手術(shù)室的護(hù)生必須要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、很強(qiáng)的動(dòng)手能力及敏銳的觀察力、洞察力和靈活的臨床思維能力。臨床思維能力是開展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作的關(guān)鍵所在[4]。如果護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中能學(xué)到更多的臨床實(shí)踐知識，提高其臨床擴(kuò)展思維能力，便能為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究從多方面證明了傳統(tǒng)的帶教方式已經(jīng)無法滿足手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的發(fā)展[5]，也充分體現(xiàn)了目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法在訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維能力方面有顯著的優(yōu)勢，既能夠培養(yǎng)護(hù)生善于觀察問題，還能夠讓其積極思考提出解決問題的方法。

教學(xué)方法在臨床中應(yīng)用的效果，除了主觀判斷外，護(hù)生進(jìn)行自評和老師給他們進(jìn)行考核也是檢驗(yàn)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的一種手段，也是提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。那么本方法就是密切通過目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式的考核法在護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用，立刻檢驗(yàn)教學(xué)效果，在檢驗(yàn)教學(xué)效果的同時(shí)也在不斷地改進(jìn)和完善教學(xué)內(nèi)容。在階梯式考核法中，個(gè)案書寫和護(hù)生自制作幻燈片進(jìn)行講解，能夠很好的啟發(fā)護(hù)生的臨床擴(kuò)散思維，能夠不斷去挖掘探索和解決臨床問題，同時(shí)也鍛煉了護(hù)生在口才和教學(xué)體驗(yàn)方面的能力。能夠更輕松的完成所制定的目標(biāo)教學(xué)上的目標(biāo)，也讓護(hù)生更有成就感，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，有助于提高他們的臨床思維能力和操作技能。

通過本方法應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的一對一帶教方法相比，本方法在護(hù)生自身評價(jià)方面都處于明顯優(yōu)勢；同時(shí)在培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力方面也顯示出了絕對優(yōu)勢。激發(fā)帶教老師在帶教方面的積極性，提高其臨床教學(xué)和工作成就感。實(shí)施目標(biāo)教學(xué)改變了以往教學(xué)的隨意性,有助于師生共同準(zhǔn)確把握實(shí)習(xí)目標(biāo)的準(zhǔn)確性、可行性、可測性等特征。護(hù)生在完成該考核時(shí)能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)查詢資料，與帶教老師、手術(shù)醫(yī)師、患者進(jìn)行溝通。尤其在溝通問題上，莊飛行[6]認(rèn)為，護(hù)生技術(shù)、溝通能力是其臨床實(shí)踐過程中必須掌握的技能。在本研究中試驗(yàn)組護(hù)生在溝通能力方面明顯優(yōu)于對照組，說明明確教學(xué)步驟、目標(biāo)和任務(wù)能給護(hù)生帶來只要通過努力就能達(dá)到的感覺，可以成為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從而使復(fù)雜的護(hù)理知識和技能得到分解，便于護(hù)生消化吸收成為自身的素質(zhì)儲備。

在帶教老師對護(hù)生每日評價(jià)的15項(xiàng)指標(biāo)中，有6項(xiàng)具有代表性，其中在手術(shù)配合，溝通情況，提出護(hù)理問題，解決護(hù)理問題，對患者態(tài)度，主動(dòng)學(xué)習(xí)情況這6個(gè)方面試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，說明試驗(yàn)組的護(hù)生在老師制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)考核的壓力下，也在老師的督促和監(jiān)督下能夠通過各種有效途徑，有目的、有針對性的去解決問題，不盲目的做事情；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的內(nèi)容和階梯式考核的內(nèi)容，也在老師的指引下能較清晰地知道自己該做什么，在手術(shù)的配合過程中應(yīng)該注意什么，能發(fā)現(xiàn)問題并能采取哪些方法來解決問題等。而對照組在帶教老師的指導(dǎo)下放手不放眼的工作，護(hù)生機(jī)械性的配合手術(shù)，做事情和想問題比較單一，有一定的局限性。但是在無菌觀念方面兩組護(hù)生沒有差異，因?yàn)槭中g(shù)室要求無菌技術(shù)相當(dāng)嚴(yán)格，在實(shí)踐中均形成良好的無菌觀念。因此兩組在無菌意識方面沒有差異。在理論和操作考核方面試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，是由于試驗(yàn)組在剛?cè)肟茣r(shí)就明白自己的具體目標(biāo)和考核要求，帶教老師每天會對其進(jìn)行提問、考核評價(jià)。因此護(hù)生會主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，查找資料，進(jìn)行溝通，不斷地鞏固自己的理論知識，另外在操作上也知道老師如何進(jìn)行考核，對于易扣分的細(xì)節(jié)也比較了解，則每次在操作上做的很細(xì)，比較到位，在醫(yī)護(hù)患的溝通方面做得很到位，對于不懂的能及時(shí)提出得到解決。而對照組的護(hù)生雖然都是一對一的帶教，老師也是嚴(yán)格要求學(xué)生進(jìn)行操作等，但是他們沒有每天被提問和考核的壓力，所以在主動(dòng)學(xué)習(xí)方面還是欠缺一點(diǎn)，另外沒有經(jīng)常進(jìn)行考核，因此在考核的細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)方面不夠重視，導(dǎo)致在理論和操作考核方面都不如試驗(yàn)組，說明有壓力才有動(dòng)力去學(xué)習(xí)，有考核才知道自己的缺點(diǎn)和需要改進(jìn)的地方。

4 小 結(jié)

通過對手術(shù)室護(hù)生進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核的教學(xué)方法，可有效地增進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)生對理論及操作的掌握程度，在培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力方面效果明顯。采用目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合階梯式考核法即是將目標(biāo)教學(xué)與制定的相應(yīng)階段考核的方法結(jié)合起來的兩種教學(xué)方法融合后的一個(gè)有效延伸,對手術(shù)室護(hù)生進(jìn)行科學(xué)的教學(xué)和考核，能進(jìn)一步完善手術(shù)室專科實(shí)習(xí)教學(xué)工作，有利于培養(yǎng)專業(yè)的手術(shù)室護(hù)理人才。運(yùn)用考核方法來強(qiáng)化每個(gè)實(shí)習(xí)生對手術(shù)室每個(gè)階段工作所學(xué)的知識和檢驗(yàn)是否達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，讓其更加熱愛學(xué)習(xí)，努力提升自己；并且還能讓帶教老師迅速發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而不斷改良教育辦法，提升教育質(zhì)量，達(dá)到臨床帶教的最終目的[7]。

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(本文編輯 馮曉倩)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉一科

章文軍：男，本科，主管護(hù)師

2017-04-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.054