鄒紫玲

※婦產(chǎn)科護理

水中分娩對孕產(chǎn)婦的影響

鄒紫玲

目的:探討水中分娩對孕產(chǎn)婦的臨床作用效果。方法：選取2013年9月～2015年10月在我科室住院待產(chǎn)的179例水中分娩產(chǎn)婦(觀察組)和183名傳統(tǒng)分娩產(chǎn)婦(對照組)作為研究對象，比較兩組產(chǎn)婦焦慮水平、產(chǎn)程時間、疼痛感、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量、滿意度調(diào)查及新生兒出生后1 min的Apgar評分。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程末視覺焦慮評分顯著低于對照組，第二產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短，分娩過程中出血量顯著低于對照組出血量，會陰側(cè)切例數(shù)和疼痛感受顯著低于對照組，且產(chǎn)后滿意度評價均高于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：水中分娩的模式可以緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低會陰側(cè)切率及產(chǎn)道撕裂，減輕疼痛感，不會對新生兒安全造成風險。

水中分娩；焦慮；分娩結(jié)局

水中分娩是指在產(chǎn)婦分娩發(fā)動以后，使其浸入特制的分娩池或浴盆中，在水中待產(chǎn)或分娩。水中分娩作為一種新型有效的分娩方式，具有產(chǎn)時鎮(zhèn)痛作用、縮短產(chǎn)程、減輕軟產(chǎn)道損傷、利于產(chǎn)后康復等優(yōu)點[1]，越來越受到人們的關(guān)注。以往研究發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦由于對分娩的生理知識了解較少，妊娠壓力的存在，加上陌生環(huán)境的刺激，對疼痛的耐受性差，容易在臨產(chǎn)期產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，進而導致無效宮縮、產(chǎn)程延長、子宮、胎盤血供減少，嚴重時出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息等，明顯影響分娩質(zhì)量。因此，為了提高產(chǎn)婦水中分娩的安全性，豐富水中分娩的實證證據(jù)，本研究對產(chǎn)婦產(chǎn)后分娩結(jié)局及臨床效果進行比較，以期對臨床上水中分娩的順利開展提供循證醫(yī)學支持?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2013年9月～2015年10月在我科室住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦362例為研究對象。納入標準：(1)單胎、足月、胎位正常。(2)孕37～41周。(3)年齡22～32歲。(4)文化程度初中及以上。(5)自愿接受水中分娩。(6)SAS標準≥60分。(7)同意此次研究并簽署同意書。排除標準：(1)孕婦不良妊娠結(jié)局，包括：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎、胎膜早破等。(2)既往有內(nèi)科合并癥。(3)有精神異常疾病。本研究取得本院倫理委員會審批。其中179例產(chǎn)婦自愿選擇水中分娩，設(shè)為觀察組，觀察組年齡(27.34±4.68)歲；孕周(39.27±5.98)周；BMI(21.25±2.16)；大學及以上文化116例。183例產(chǎn)婦自愿選擇傳統(tǒng)分娩，設(shè)為對照組，對照組年齡(28.49±3.12)歲；孕周(38.46±8.39)周；BMI(20.43±5.39)，大學及以上文化125例。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化水平、BMI指數(shù)、孕周差異比較上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理 (1)環(huán)境護理。為產(chǎn)婦準備干凈舒適的病房與分娩室，保持適宜的室溫與室內(nèi)空氣濕度，準備一次性消毒用具及其他相關(guān)用具。(2)觀察護理。密切觀察產(chǎn)婦與胎兒狀態(tài)，生命體征監(jiān)測，如產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸心跳加快、呼吸困難、休克等情況或胎兒出現(xiàn)胎動減少、胎心率下降等情況須及時緊急處理并報告主治醫(yī)師處理。(3)分娩護理。實行“二對一”陪產(chǎn)模式及全程舒適護理模式：①分娩全過程由家屬及高年資助產(chǎn)人員陪產(chǎn)。②分娩前宣教水中分娩的優(yōu)點及安全性，幫助產(chǎn)婦消除心中顧慮，讓其充分了解分娩的全過程及應對方式。③分娩過程中與產(chǎn)婦積極溝通，及時告知產(chǎn)程進展情況，提供相關(guān)信息和建議，科學指導分娩，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感和安全感；運用詢問、贊美、鼓勵、情感支持等多種方法，使其在認知、情緒和心理等方面不斷進行調(diào)整，消除或減輕焦慮緊張情緒及恐懼心理，提高應對分娩的應激能力以適應分娩。

1.2.2 對照組措施 對照組采用傳統(tǒng)分娩措施，即由助產(chǎn)士陪伴于產(chǎn)床上進行分娩，產(chǎn)婦取截石位，充分暴露會陰部，由助產(chǎn)士引導產(chǎn)婦呼吸和用力，胎心率下降時及時給氧氣吸入，胎頭過大采取會陰側(cè)切術(shù)增寬會陰口，必要時可使用胎頭吸引器、產(chǎn)鉗等輔助設(shè)備。胎兒娩出后稱重、清理并記錄。

1.2.3 觀察組措施 觀察組進行水中分娩，分娩過程按照文獻[2]報道進行。待宮口開到5～7 cm時開始入水，在水中時間維持在3 h以內(nèi)，同時作胎心監(jiān)護，每10～15 min監(jiān)測1次胎心。水溫恒定在33～35℃，胎兒在水中娩出后抱出水面，后續(xù)工作與常規(guī)分娩相同。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末焦慮水平、出血量、會陰側(cè)切、疼痛度、產(chǎn)后滿意度及新生兒Apgar評分。

1.4 評價工具

1.4.1 視覺模擬焦慮評分[3](VAS-A) 于孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末(宮口開至10 cm時)，采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)對產(chǎn)婦的焦慮水平進行評估。即在一長度為10 cm的水平線上進行刻度標記，在線條最左邊標記為0，代表無任何焦慮，在線條最右邊標記為10，代表劇烈焦慮。由專人指導產(chǎn)婦根據(jù)自己當前的焦慮水平在線段相應部位上做好標記。

1.4.2 數(shù)字疼痛分級法[4](NRS) 此法是由0～10共11個數(shù)字組成，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴重，其中0代表無痛；1～3代表疼痛很輕，不影響生活；4～6代表中度疼痛，需依賴藥物止疼；7～10代表重度疼痛，感受劇烈，難以忍受。做好標記。

1.4.3 出血量 采用容積法和稱重法對出血量進行測量。

1.4.4 新生兒評分 新生兒出生后1 min采用Apgar評分標準評分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0錄入及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末焦慮水平比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末焦慮水平比較±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血量比較±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、產(chǎn)后滿意情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、產(chǎn)后滿意情況比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較(分，±s)

2.5 兩組新生兒Apgar評分比較(表5)

表5 兩組新生兒Apgar評分比較(例)

3 討 論

3.1 水中分娩對產(chǎn)婦焦慮的影響 本研究結(jié)果顯示，在第一產(chǎn)程末期，觀察組產(chǎn)婦的焦慮水平顯著低于對照組，這說明水中分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的焦慮情緒。呂春華等[5]曾指出，水中分娩的產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程的腎上腺素及去甲腎上腺素水平低于傳統(tǒng)分娩組；國內(nèi)外的研究學者[6]認為：水中分娩可以使產(chǎn)婦的精神和肌肉充分放松，減輕產(chǎn)痛，緩解焦慮狀態(tài)。可能是與傳統(tǒng)分娩方式相比，水中分娩過程中由于水的浮力可使產(chǎn)婦身體放松，在水中可以采取不同的分娩姿勢，溫暖的水有助于產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜放松，消除緊張、疲勞，使產(chǎn)程的應激激素減少，利于產(chǎn)婦集中精力分娩，加速產(chǎn)程，體內(nèi)啡肽分泌增加、兒茶酚胺分泌減少，有利于焦慮初產(chǎn)婦的分娩[7]。此外，由于在妊娠期間對分娩知識的缺乏，對分娩不良結(jié)局的擔心，加之妊娠壓力的存在，使得產(chǎn)婦在分娩前的焦慮情緒加重，此時，就需要醫(yī)護工作者及家人給予產(chǎn)婦提供分娩教育知識，采取積極有效的溝通，給予心理、情感、健康等全方位的支持和照顧，及時發(fā)現(xiàn)此時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及問題，及早緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，增強產(chǎn)婦順利分娩的自信。

3.2 水中分娩對分娩產(chǎn)程的影響 本結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的分娩第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間明顯縮短。這與國內(nèi)外已有研究報道結(jié)論一致，呂春華等[5]研究指出：水中分娩能明顯縮短焦慮初產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程分娩時間。

3.3 水中分娩對出血量、會陰側(cè)切、疼痛感受及滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，水中分娩產(chǎn)婦的出血量、會陰側(cè)切率、疼痛感受均有所降低，而產(chǎn)后滿意度相對提高。這也與已有報道[6]結(jié)論一致，出現(xiàn)該結(jié)果可能的原因為：與傳統(tǒng)分娩方式相比，水中分娩過程中由于水的浮力可使產(chǎn)婦身體放松，縮短的產(chǎn)程進而降低了分娩過程中的出血時間，減少分娩出血量；同時水中合適的水溫有助于擴展肌肉的張弛能力，降低皮膚的疼痛感受，增加產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受能力，使得分娩過程中，孕婦的疼痛感受降低。此外，在分娩過程中，護理人員一系列的心理疏導與積極有效的溝通，能夠促進護患之間的信任與配合；同時家屬的陪伴使得產(chǎn)婦更加放心與配合生產(chǎn)，使得產(chǎn)婦對整個護理過程滿意度提升。

3.4 水中分娩對新生兒1 min的Apgar評分的影響 結(jié)果顯示，觀察組新生兒1 min的Apgar評分≥8分高于對照組，該結(jié)論與國內(nèi)外報道結(jié)果一致[5]，水中分娩不會對新生兒出生時的安全造成危險，但單從Apgar評分的差異比較上，也無法得出水中分娩能夠降低新生兒出生安全，后期的研究將從多方面的評估及縱向的研究設(shè)計去評估水中分娩對新生兒健康安全的影響。

綜上所述，水中分娩結(jié)合舒適護理的模式可以緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，增強孕婦自信心，順利度過分娩，同時縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低會陰側(cè)切率及產(chǎn)道撕裂，減輕疼痛感，不會對新生兒安全造成風險。

[1] 牛銘鋼, 楊 敏, 劉春睿, 等. 水中分娩的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(2):14-16.

[2] 馬信姬．水中分娩對母嬰健康的影響[J].贛南醫(yī)學院學報，2014，34(1):148-149.

[3] 王群梅，董朱麗.循證護理對行腹式子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J].臨床心身疾病雜志, 2015,27(7):968-969.

[4] 王 陽,鄒明雷,賀新愛,等.以數(shù)字分級法為基礎(chǔ)的患者報告結(jié)局量表在癌痛評估中的應用[J].中國臨床研究，2015,28(2):181-183.

[5] 呂春華,李 曼,金 琳,等.水中分娩及心理支持的現(xiàn)代醫(yī)學模式在焦慮初產(chǎn)婦中的臨床應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(4):289-292.

[6] 謝 燕,呂春華.水中分娩及舒適護理對焦慮產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].護士進修雜志,2014,29(24):2243-2245.

[7] 羅抗封. 水中分娩及舒適護理對分娩質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,25(13):150-151.

(本文編輯 馮曉倩)

Effects of water birth on parturient

ZOU Zi-ling

(Nanhai District Luocun Hospital of Foshan,Foshan 528226)

Objective:To explore the clinical effect of water birth on pregnant women. Methods: A total of 179 pregnant women (observation group) treated with water birth and 183 traditional maternity pregnant women (control group) who were waiting for delivery in our hospital from September 2013 to October 2015 were selected as the research objects. The maternal anxiety level, labor time, pain, episiotomy rate, postpartum hemorrhage, satisfaction survey and Apgar score of new baby within 1 minute after birth of the two groups were compared.Results: The anxiety visual analog test score of the first stage was significantly lower in the observation group than that of the control group. In the second stage of labor, the time was significantly shorter than that of the control group and the amount of bleeding was significantly lower than that of the control group. The number of episiotomy and pain feeling were significantly lower than that of the control group, while postpartum satisfaction were higher than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The Apgar score of the newborn baby in the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The pattern of water birth can alleviate maternal anxiety, shorten the labor, reduce the amount of bleeding, episiotomy rate and birth canal tear as well as pain. It can not have risks on neonatal safety.

Water birth;Anxiety;Delivery outcome

528226 佛山市 廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院產(chǎn)房

鄒紫玲：女，本科，主管護師

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.029