鄺 云 王 堅(jiān) 李鑫楠

老年人體位性低血壓導(dǎo)致暈厥的原因分析與護(hù)理

鄺 云 王 堅(jiān) 李鑫楠

目的：探討老年人體位性低血壓致暈厥(OHS)的原因及其護(hù)理。方法：收集2014年1月～2015年12月我院住院老年患者123例，回顧分析其臨床資料，統(tǒng)計(jì)OHS發(fā)生情況及原因，總結(jié)臨床護(hù)理對策。結(jié)果：本組31例(25.20%)患者發(fā)生OHS，多見于高齡(>70歲)、聯(lián)合用藥、多種基礎(chǔ)疾病患者。結(jié)論：老年OHS發(fā)生率較高，發(fā)生原因復(fù)雜，明確病因并積極采取護(hù)理干預(yù)可降低OHS及其并發(fā)癥發(fā)生率。

體位性低血壓；暈厥；老年人；原因；護(hù)理

體位性低血壓致暈厥(orthostatic hypotension syncope，OHS)是指在直立狀態(tài)下收縮壓(SBP)較平臥位時降低≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，和(或)舒張壓(DBP)降低≥10 mmHg，且血壓降低維持2 min以上時產(chǎn)生的暈厥。OHS是老年人群以及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常見現(xiàn)象，容易導(dǎo)致跌倒、腦血管疾病以及心肌梗死等，如不及時處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的身心健康[1-2]。為降低老年OHS發(fā)生率，本研究調(diào)查分析了123例老年患者的OHS發(fā)生情況，并分析了其病因，提出針對性的護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年12月我院住院的老年患者123例，其中男71例，女52例。年齡60～89歲，平均(71.46±5.43)歲?；A(chǔ)疾?。号两鹕?8例，腦梗死92例，腦供血不足50例，高血壓病69例，冠心病51例。

1.2 方法 所有患者均在安靜狀態(tài)下取平臥位休息15 min，測量臥位右臂血壓，然后改為站立位測定血壓，均連續(xù)測定5次取平均值。收集和分析患者的一般資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病類型、用藥情況及患者的主訴，統(tǒng)計(jì)OHS發(fā)生情況，分析其可能影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 OHS發(fā)生情況 123例患者中，有31例(25.20%)發(fā)生OHS，以高齡(>70歲)、聯(lián)合用藥、多種基礎(chǔ)疾病患者較為多見(P<0.05)，而與性別無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 OHS發(fā)生情況 例(%)

2.2 OHS患者SBP和DBP降低幅度 31例OHS患者均存在不同程度的SBP和DBP降低，其中，8例為單純SBP降低，12例為單純DBP降低，11例為SBP和DBP均有降低?；颊叩闹绷⑽慌c平臥位血壓變化見表2。

表2 OHS患者直立位與平臥位血壓變化

3 討 論

體位性低血壓(OH)的發(fā)生原因較為復(fù)雜，其自身雖然無重大影響，但容易誘發(fā)多種跌倒、暈厥、心腦血管疾病等并發(fā)癥，繼而威脅患者的身心健康[3]。老年OH的臨床表現(xiàn)主要為變換體位時出現(xiàn)乏力、頭暈、跌倒甚至?xí)炟实?，增加心腦血管事件以及骨折發(fā)生風(fēng)險，部分患者還可發(fā)展成為血管迷走性暈厥。因此，積極分析OHS發(fā)生原因并積極采取干預(yù)措施具有重要意義。

3.1 老年OHS發(fā)生原因

3.1.1 年齡因素 在正常生理狀態(tài)下，人體由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粻顟B(tài)時，有300～700 ml左右的血液匯集于下肢靜脈容量血管之中，導(dǎo)致回心血量以及心排出量降低約25%左右，繼而影響心肺主動脈以及頸部壓力感受器所具有的自主神經(jīng)反射受限[4]。如果調(diào)節(jié)功能正常，則可維持正常血壓。老年人群隨著年齡的增長，其心腦血管系統(tǒng)可發(fā)生退行性變，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能也將隨之減退，心房舒張期順應(yīng)性降低，且心室舒張?jiān)缙诖嬖诿黠@的充盈不足，故在體位變換時極易出現(xiàn)心排血量降低，繼而誘發(fā)OHS。臨床研究表明，OH的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)密切相關(guān)性[5]。本研究結(jié)果顯示，年齡>70歲老年人的OHS發(fā)生率高于年齡60～70歲。

3.1.2 藥物因素 部分藥物與OH的發(fā)生具有密切關(guān)系，目前主要認(rèn)為與抗高血壓藥物、抗腎上腺素藥物、鎮(zhèn)靜藥物以及血管擴(kuò)張藥物有關(guān)。其中，抗高血壓藥物可導(dǎo)致血管的緊張度以及擴(kuò)張程度降低，繼而導(dǎo)致血壓降低，尤其是聯(lián)合用藥方案極易造成血壓水平降低，增加OHS發(fā)生風(fēng)險。酚妥拉明、妥拉蘇林等抗腎上腺素藥物均能夠直接對血管中α2-腎上腺素受體產(chǎn)生作用，從而抑制其收縮血管作用，以可導(dǎo)致OH。鎮(zhèn)靜藥物中，以氯丙嗪導(dǎo)致OHS較為多見，因該藥不僅可起到鎮(zhèn)靜作用，還可擴(kuò)張血管、抗腎上腺素、減少回心血量等，繼而導(dǎo)致OHS。硝酸酯類等血管擴(kuò)張藥物能夠起到松弛血管平滑肌的作用，亦可造成OHS[6-7]。老年人群對于心排出量維持主要依靠靜脈回流，因此，應(yīng)用影響靜脈回流藥物勢必增加OHS發(fā)生風(fēng)險。

3.1.3 疾病因素 諸多研究資料顯示，神經(jīng)源性疾病以及多種非神經(jīng)源性疾病均可誘發(fā)OHS。其中，神經(jīng)源性疾病主要是指淀粉樣變、糖尿病、自身免疫性神經(jīng)疾病、帕金森病等。而非神經(jīng)源性疾病主要包括心臟損害、血管擴(kuò)張以及血容量減少等[8]。老年人常伴有腦梗死、帕金森病、糖尿病以及高血壓病等，這也是導(dǎo)致其OHS高發(fā)的主要原因。本組31例OHS患者中存在至少1種上述基礎(chǔ)疾病。

3.1.4 進(jìn)餐后OHS 相關(guān)研究表明，人在進(jìn)餐后壓力感受器的反射靈敏度出現(xiàn)不同程度的降低，且交感神經(jīng)活性反應(yīng)性降低，加之餐后體液狀態(tài)改變，也將增加OHS發(fā)生風(fēng)險。文獻(xiàn)研究表明，早餐后OHS發(fā)生風(fēng)險高于其他時間段，且以餐后2 h內(nèi)發(fā)生率最高[6-7]。

3.2 OHS預(yù)防護(hù)理對策

3.2.1 OHS預(yù)防措施 老年患者在入院后，密切測定患者的直立位血壓和平臥位血壓，以便及時了解其血壓狀態(tài)變化。一旦確診為OH，立即向患者及其家屬介紹OH的發(fā)生原因、危害、處理措施，爭取其理解與配合，并針對病因采取預(yù)防干預(yù)措施：(1)指導(dǎo)患者掌握正確的體位變化方法，體位變換時注意動作緩慢，起床前先靜臥幾分鐘并適當(dāng)活動肢體，以改善肢體血液循環(huán)，起床時采取先半臥位、坐位、雙腿下垂于床沿取坐位，確認(rèn)無不適癥狀后再緩慢下床邁步行走。(2)在洗澡前，先在浴室準(zhǔn)備椅子，取坐位沖洗，洗完后適當(dāng)休息幾分鐘再站立活動。主要是由于熱水浴后，周圍血管會出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，極易在體位變換時發(fā)生OH甚至OHS。(3)囑患者切勿久坐或久站，在維持直立狀態(tài)時注意每隔幾分鐘進(jìn)行肢體活動，以預(yù)防OH或OHS。主要是由于老年人群肌肉泵功能減退，久站后下肢血液蓄積，繼而造成心臟回血量與輸出量降低，誘發(fā)OHS。同時，囑患者一旦出現(xiàn)視物模糊、眩暈等癥狀應(yīng)立即取坐位或平臥位休息。(4)予以使用腹部加壓繃帶、穿彈性長筒襪，鼓勵其多飲水、適當(dāng)增加鈉鹽攝入量，以提高血容量。(5)囑患者避免在炎熱環(huán)境下活動、避免暴飲暴食及飲酒等，以免導(dǎo)致血管擴(kuò)張而發(fā)生OHS。(6)用藥監(jiān)測，在使用OHS危險藥物之前，先測量患者的站立位與平臥位血壓，對于OHS高風(fēng)險患者，慎用利尿劑、擴(kuò)血管藥物等，特別是對于高血壓老年患者，應(yīng)做到合理用藥并密切監(jiān)測血壓水平。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，確保用藥定時、定量、用法正確。在應(yīng)用α、β受體阻滯劑以及大劑量利尿劑期間，嚴(yán)密監(jiān)測心率以及血壓；高血壓患者在服用利尿劑時盡量在日間服用，以減少夜間小便起床頻率，或者放置床旁坐便器，以預(yù)防OHS的發(fā)生[7-12]。

3.2.2 OHS發(fā)生后處理 一旦發(fā)生OHS，立即報告醫(yī)師并取仰臥位休息，將患者的衣領(lǐng)解開，維持病房內(nèi)空氣流通，積極維持其呼吸道通暢性，將其雙下肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流。分析患者的臨床癥狀并迅速做出正確判斷，嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)檢查，以明確OHS原因，配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理，包括立即吸氧、建立靜脈通道并以相應(yīng)藥物治療等[11]。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測，以評價處理效果。同時，暈厥為OH的首發(fā)癥狀，部分患者因害怕OHS再發(fā)而存在明顯的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響其身心健康與心理狀態(tài)[12-13]。因此，在OHS救治期間還應(yīng)完善心理護(hù)理，緩解其心理負(fù)擔(dān)。

3.2.3 出院指導(dǎo) 出院前再次向患者及其家屬介紹OHS發(fā)生原因及預(yù)防干預(yù)措施，提高其自我保護(hù)意識與能力。鼓勵其合理調(diào)整飲食，多飲水、適當(dāng)增加鈉鹽攝入量，活動緩慢，一旦出現(xiàn)不適感立即就診。

綜上所述，OHS在老年人群中發(fā)生率較高，其發(fā)生多與高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病、藥物因素、生活行為習(xí)慣等密切相關(guān)。明確OHS發(fā)生原因或危險因素，針對性采取預(yù)防干預(yù)措施，對于預(yù)防OHS的發(fā)生并降低其危害性、確保老年人群的健康具有重要意義。

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(本文編輯 陳景景)

Analysis for reason of postural hypotension induced syncope of old people and its nursing

KUANG Yun,WANG Jian,LI Xin-nan

(Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Shenzhen 518034)

Objective:To discuss the reason for old orthostatic hypotension syncope (OHS) and its nursing. Methods: Selected 123 old patients admitted in our hospital from January 2014 to December 2015, and a retrospective analysis was made on their clinical data, the occurring of OHS and its reason were counted, and the clinical nursing countermeasures were summarized. Results: Totally 31 patients (25.20%) had OHS, most of them were of old age (>70 years old), had combine drug use and many underlying diseases. Conclusion: The senior OHS had a high incidence rate with complicated reasons. Clearing the reason for the disease and taking nursing intervention could reduce the incidence rate of OHS and its complications.

Postural hypotension;Syncope;Old people;Cause;Nursing

518034 深圳市 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

鄺云:女，本科，主管護(hù)師

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.015