李永蘭 蔡 芹

感恩干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理的影響

李永蘭 蔡 芹

目的：探討感恩干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理的影響。方法：選取我院2015年6月～2016年12月收治的76例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育和心理支持，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以感恩干預(yù)措施。兩組患者分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后對(duì)其自我管理水平、感恩心態(tài)、血糖控制情況以及感恩心態(tài)對(duì)自我管理水平、血糖控制的影響進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組自我管理各條目評(píng)分與感恩狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后干預(yù)組空腹血糖和早餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率相比對(duì)照組明顯增加(P<0.05)；經(jīng)Spearman相關(guān)性分析感恩狀態(tài)水平與自我管理評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.447)，與空腹血糖、早餐后2 h血糖呈負(fù)相關(guān)(r=-0.519，r=0.039)。結(jié)論：感恩干預(yù)措施可有效提高2型糖尿病患者的感恩狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上改善其自我管理能力，提高血糖自控達(dá)標(biāo)率。

2型糖尿??；自我管理；感恩干預(yù)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用，以胰島素分泌不足、細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性減弱為主要病理特點(diǎn)的一種代謝紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝異常。目前已成為僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病后嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，其不可根治性不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)持續(xù)的醫(yī)療照顧對(duì)患者的自我管理能力和健康心態(tài)也造成了一定的影響[1-2]。感恩狀態(tài)是期望以外，來(lái)自他人善意行為所產(chǎn)生的一種伴隨喜悅感而來(lái)的社會(huì)情緒，心理學(xué)研究表明感恩狀態(tài)的提升有助于提高個(gè)人的幸福感和對(duì)生活的滿意度，同時(shí)對(duì)提高生活質(zhì)量有積極的作用。近年來(lái)有臨床學(xué)者對(duì)感恩與健康的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感恩狀態(tài)與焦慮、抑郁、嫉妒等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，可有效改善睡眠質(zhì)量，對(duì)乳腺癌、高血壓等疾病患者的健康有著促進(jìn)作用。因此，本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施感恩干預(yù)措施，旨在探討感恩干預(yù)對(duì)其自我管理的影響，為提高糖尿病患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年12月收治的76例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，男43例，女33例。患者年齡35～69歲，平均(50.13±6.58)歲?？崭寡?.2～11.5 mmol/L。病程3個(gè)月～12年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)具備生活自理能力。(3)自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。(4)入院治療時(shí)間>1周，并按時(shí)完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)模糊、精神異?；虬橛姓J(rèn)知、理解等障礙的患者。(2)合并有嚴(yán)重心、腦、腎等可能影響自我管理能力的嚴(yán)重疾病者。(3)合并腫瘤疾病，或近期需接受放化療治療的患者。(4)失訪者。將76例患者隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患者中男22例，女16例；年齡35～65歲，平均(49.58±6.39)歲；空腹血糖5.2～11.1 mmol/L，平均(7.50±1.80)mmol/L；病程3個(gè)月～11.2年，平均(85.72±10.39)個(gè)月。對(duì)照組患者中男21例，女17例；年齡37～69歲，平均(50.68±6.71)歲；空腹血糖5.8～11.5 mmol/L，平均(7.90±1.60)mmol/L；病程5個(gè)月～12年，平均(90.05±11.02)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、空腹血糖以及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育和心理支持干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以感恩干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：(1)感恩的記錄。指導(dǎo)患者采用日記的方式記錄近期值得感謝的人或事，并記錄感謝的原因、對(duì)當(dāng)下生活的感受以及心生的期望。采用短信、微信等方式每日向患者發(fā)送有關(guān)感恩的詩(shī)句格言。日記頻次至少每2日1次，持續(xù)3個(gè)月。(2)感恩的溝通。鼓勵(lì)患者通過(guò)言語(yǔ)、短信或字條的形式向生活伴侶、子女或其他值得感謝的人表達(dá)感恩之情，努力承擔(dān)力所能及的事情。(3)定期觀看感恩題材視頻。由研究人員審核并下載相關(guān)視頻、影片，并定期組織患者觀看，提高患者對(duì)于生活的熱情，以及對(duì)感恩之心的認(rèn)識(shí)，每周1次。

1.3 效果觀察 (1)自我管理水平。采用Deborah的糖尿病自我管理量表(中文版)進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療、血糖測(cè)試以及足部護(hù)理5個(gè)維度共20個(gè)條目，以八級(jí)評(píng)分評(píng)定在過(guò)去7 d的自我管理水平，各維度平均分相加即為總分，總分為0～35分，評(píng)分越高表明自我管理能力水平越高。(2)感恩狀態(tài)。采用McCullough等[4]編制的The Gratitude Quesionnaire-6(GQ-6)進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷涉及感恩的頻率、強(qiáng)度、密度以及廣度4個(gè)感恩特質(zhì)，包括6個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)評(píng)分，1分表示“非常不同意”，4分表示“中立”，7分表示“非常同意”，由患者根據(jù)對(duì)條目的認(rèn)可程度進(jìn)行評(píng)分，各條目評(píng)分相加即為總分，總分越高表明感恩傾向及所具有的感恩特質(zhì)越高。(3)血糖控制情況。空腹血糖和早餐后2h血糖檢測(cè)，均由我院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，將符合正態(tài)分布的自我管理評(píng)分和血糖水平與感恩水平進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較(分，±s)

注：兩組干預(yù)前后自我管理水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后感恩狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)前后感恩狀態(tài)評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組干預(yù)前后感恩狀態(tài)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組干預(yù)后血糖水平達(dá)標(biāo)率比較(表3)

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 例(%)

2.4 感恩狀態(tài)水平與自我管理評(píng)分、血糖水平Spearman相關(guān)性分析 感恩狀態(tài)水平與自我管理評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.447，P=0.043)，與空腹血糖、早餐后2 h血糖呈負(fù)相關(guān)(r=-0.519，P=0.039，r=-0.596,P=0.033)。

3 討 論

糖尿病作為一種需要長(zhǎng)期持續(xù)醫(yī)療照顧的不可根治慢性疾病，其治療的效果以及生存的質(zhì)量較大程度上與患者的密切配合息息相關(guān)。近年來(lái)對(duì)于糖尿病血糖控制情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，影響患者血糖控制達(dá)標(biāo)率的原因與患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食控制、藥物治療的規(guī)范性以及血糖監(jiān)測(cè)等的認(rèn)知不足有關(guān)。因此，對(duì)于糖尿病患者的健康教育成為提高糖尿病管理水平的重要組成部分。但也有研究發(fā)現(xiàn)，除上述多個(gè)原因外，患者的情緒也是影響患者自我管理水平和自我效能的重要原因，長(zhǎng)期的藥物治療、飲食限制等因素給患者的心理造成不同程度的負(fù)性情緒，且極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者對(duì)于疾病管理的配合度和治療的依從性[8]。

本研究所采用的感恩干預(yù)措施通過(guò)指導(dǎo)患者自行發(fā)現(xiàn)生活中存在的值得感謝和感恩的人和事，增強(qiáng)患者對(duì)于生活的滿意度，提高積極性，并直接或間接的將感恩之情言表于外，以此拉近患者與身邊親人朋友的距離，建立和睦愉悅的交際環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，選擇具有針對(duì)性教育意義的感恩題材電視節(jié)目、電影、訪談或紀(jì)錄片等，組織患者觀看并對(duì)影片內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，能讓患者準(zhǔn)確的認(rèn)知感恩作為一種積極的心態(tài)和情緒，并且通過(guò)自己記錄時(shí)的體會(huì)感受到這種積極情緒所帶來(lái)的幸福感。目前感恩干預(yù)措施已運(yùn)用到臨床多個(gè)領(lǐng)域，且相關(guān)研究表明感恩干預(yù)措施對(duì)消除慢性病患者焦慮抑郁情緒、促進(jìn)慢性病患者身心健康有著積極的作用[9-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月感恩干預(yù)的患者與單純常規(guī)健康教育和心理支持的患者相比，其在感恩狀態(tài)評(píng)分明顯提高的基礎(chǔ)上，干預(yù)后在飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理方面的自我管理能力也有了明顯提高，并且空腹血糖和早餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率也有了顯著的增加。通過(guò)對(duì)感恩狀態(tài)與自我管理水平、血糖控制水平進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，感恩狀態(tài)評(píng)分與自我管理水平呈正相關(guān)，而與空腹血糖、早餐后2 h血糖水平呈負(fù)相關(guān)，提示感恩干預(yù)措施對(duì)于提高自我管理水平和血糖自控水平有著積極的作用。

綜上所述，感恩干預(yù)措施可通過(guò)增強(qiáng)2型糖尿病患者的感恩狀態(tài)極其相關(guān)積極情緒，達(dá)到改善其自我疾病管理能力的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)較高的血糖自控達(dá)標(biāo)率，不僅能改善患者病后的心理狀態(tài)，同時(shí)也能有效控制疾病的發(fā)展。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of gratitude intervention on self-management of patients with type 2 diabetes

LI Yong-lan, CAI Qin

(Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the influence of gratitude intervention on self-management of patients with type 2 diabetes. Methods.Methods:Selected 76 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital from June 2015 to December 2016 as the research object, and they were equally divided into intervention group and control group at random. Patients in the control group

conventional health education and psychological support, and gratitude intervention measures were taken for the patients in the intervention group on this basis. Results: After intervention, the scores of self-management entries and gratitude state entries of patients in the intervention group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05),and after intervention, the conformance rate of fasting blood glucose and blood glucose 2h after breakfast of patients in the intervention group increased significantly compared with those of patients in the control group(P<0.05).Upon Spearman correlation analysis, the gratitude state level was of positive correlation with the self-management score(r=0.447) and of negative correlation with fasting blood glucose and blood glucose 2h after breakfast(r=-0.519，r=0.039).Conclusion:The gratitude intervention measures could effectively improve the gratitude state of patients with type 2 diabetes, and improve their self-management ability as well as the blood glucose self-control conformance rate on this basis.

Type 2 diabetes;Self-management;Gratitude intervention

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

李永蘭:女，本科，副主任護(hù)師

2017-05-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.013