張曉莉，徐茜，徐娜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

探討早期護理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響

張曉莉，徐茜，徐娜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 探討早期護理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 對對照組患者采取常規(guī)護理措施，對觀察組患者采取術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)措施。結(jié)果 對照組患者的運動功能能力、日常生活能力、SAS、SDS情況明顯不如采取術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)措施的觀察組。結(jié)論 對高血壓患者腦出血術(shù)后采取早期精細護理干預(yù)措施，可使得并發(fā)癥的發(fā)生得到降低，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)得到促進，致殘率得到降低，促使患者恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量，在臨床上具有一定的推廣意義。

早期護理干預(yù)；高血壓；腦出血

0 引言

整個腦出血治療過程中的重要環(huán)節(jié)是康復(fù)護理，其目的是使得患者功能上的殘損得到減輕或消除。科學(xué)、早期的康復(fù)訓(xùn)練和護理介入可使得中樞神經(jīng)的可塑性得到提高，損傷的修復(fù)潛力得到更好地發(fā)掘，末梢突觸再生得到促進[1]。選取90例在2015年6月至2016年12月這段期間在我科接受治療的高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對象，同時對患者采取康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和健康教育，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例在2015年6月至2016年12月這段期間在我科接受治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，其中有35例女性，55例男性，患者年齡在45-80歲左右，平均年齡為65.34歲?；颊叩母哐獕翰〕淘?-14年左右，平均高血壓病程為8.35年。將這些患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對比兩組患者的家庭情況、病情狀況、年齡及性別等一般資料，不具有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者采取常規(guī)護理措施，對觀察組患者采取術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)措施。具體方法如下：

1.2.1 心理護理

高血壓腦出血發(fā)病突然，患者從一個正常人突然變成一個需要幫助、不能活動、不能說話且日常生活不能自理的人?；颊咭壮霈F(xiàn)恐懼等不良情緒[2]。導(dǎo)致患者性格出現(xiàn)變化，對治療喪失信心[3]。針對這一情況護理人員應(yīng)耐心對患者進行開導(dǎo)，保持高度的責(zé)任心，通過自己的言行將耐心周到的服務(wù)提供給患者，將同類疾病的治療情況介紹給患者，樹立自信心，積極配合醫(yī)護人員的護理和治療工作，保持良好的心態(tài)有助于患者早日康復(fù)。

1.2.2 合理膳食

人體營養(yǎng)的來源是飲食，合理的配膳會影響患者術(shù)后的康復(fù)效果。高血壓腦出血患者應(yīng)減少攝入總熱量，過稠過硬的食物盡量避免食用，可適當(dāng)吃些高維生素、高蛋白、低脂的食物。每天攝入飽和脂肪酸應(yīng)不超過40g，每天攝入70g左右的蛋白質(zhì)。多吃些海帶、牛奶、粗糧等食物，禁止食用刺激性食物。每天需養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，大便保持通暢，如果便秘超過3天，可服用輕瀉藥物，為防止再次發(fā)生腦出血患者排便時不可用力。

1.2.3 對感知障礙患者的訓(xùn)練

將一張大的有建筑物和街道標志的彩色城市地圖放在患者面前。護理人員對患者進行指導(dǎo)，使患者能夠從護理人員指出的出發(fā)地點沿其中的一條街道到另一條街道停住，再讓患者反方向走一遍，連續(xù)幾日反復(fù)多次當(dāng)患者不再出錯誤時，護理人員可適當(dāng)增加難度。

1.2.4 對認知障礙患者的訓(xùn)練

患者很難處理好自身的進餐、購物等日常生活活動，患者的判斷能力、組織能力及社交能力明顯不如正常人，為幫助患者逐漸適應(yīng)環(huán)境，使用程序簡化方式，可使得患者解決問題的能力得到提高。

1.2.5 對語言障礙患者的訓(xùn)練

如果患者語言障礙，需對其進行必要的訓(xùn)練和指導(dǎo)，給予患者幫助，使患者的社交能力能夠在最大程度上得到恢復(fù)?；颊邞?yīng)在穩(wěn)定、安靜的環(huán)境中進行語言訓(xùn)練時，幫助患者集中注意力。先從最基礎(chǔ)的一、二、三練習(xí)，再逐漸練習(xí)單字、短語，反復(fù)多次，可使得練習(xí)效果得到鞏固。給予患者鼓勵，多進行交流、閱圖等訓(xùn)練，即使患者沒有正確回答出答案，為防止患者的積極性被挫傷，當(dāng)時不要指出患者的錯誤，多給予患者鼓勵，可使得患者的自信心得到增強。

1.2.6 排尿功能的訓(xùn)練患者

術(shù)后將導(dǎo)尿管留置在患者體內(nèi)，可采用間歇式導(dǎo)尿，逐漸增加放尿時間，當(dāng)患者意識清醒后，護理人員應(yīng)鼓勵患者多喝水，尿道保持通暢，當(dāng)膀胱自主功能恢復(fù)后護理人員應(yīng)盡早將尿管拔出。

1.2.7 肢體功能訓(xùn)練

促進腦血管疾病康復(fù)的一項重要的措施是肢體運動。肢體偏癱會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無力、肌力減退等現(xiàn)象，需及早對患者進行指導(dǎo)，幫助患者進行肢體功能鍛煉。通過主動、被動及按摩運動可使得患者肢體血液循環(huán)得到增加，關(guān)節(jié)畸形萎縮得到預(yù)防。鍛煉過程可分為以下幾點：

（1）改善肌力的訓(xùn)練：著重練習(xí)健側(cè)肢體的肌力，有針對性地訓(xùn)練上、下肢肌力，也可通過上下樓、坐站等來練習(xí)肌力。

（2）改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練：對關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練進行改善，全癱肌體患者應(yīng)做被動練習(xí)，輕癱肌體患者應(yīng)做主動練習(xí)。

（3）按摩：按摩前護理人員需將患者皮膚洗干凈，并將滑石粉涂抹在患者皮膚上，將患者指甲剪短。每天進行3次每次20min的按摩。有撫摩、按摩、揉捏三種操作方法。

（4）平衡訓(xùn)練：患者先體會坐位的感覺，或通過鏡子對坐位姿勢進行矯正，先嘗試無依靠坐位，最后再進行無依靠站立，起立時雙下肢應(yīng)同時放置，讓患者對患肢支撐站、坐的感覺進行反復(fù)體會。

（5）日常生活能力訓(xùn)練:給予患者鼓勵，早期的日常活動可通過健側(cè)肢體來進行，有助于患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，可改善患側(cè)肢體功能，患者也可適當(dāng)使用拐杖、輪椅等生活助具來幫助完成日常生活。

（6）指導(dǎo)支具和輔助用具的使用:患者穿矯正鞋或通過夾板對足底部進行固定，可使得足下垂的發(fā)生得到預(yù)防。如果患者行走困難，可學(xué)會借助輪椅、拐杖、手杖等支具或輔助用具完成日?；顒?。

1.3 效果評價

（1）運動功能：通過簡式Fugl-Meyer評定法評定患者運動功能的情況，小于50分為嚴重，50-83分為明顯，84-93分為中度，94-99分為輕度。

（2）日常生活能力：以Barthel指數(shù)來評定患者日常生活能力，高于60分為良，41-60分為中，40分以下為差；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進行測定。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05，具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的運動功能能力、日常生活能力、SAS、SDS情況明顯不如采取術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)措施的觀察組，具有明顯差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細見表1：

表1 兩組病人的臨床效果比較

3 討論

導(dǎo)致高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量降低的主要原因是神經(jīng)功能缺損。采用手術(shù)對高血壓腦出血患者進行治療時，需對術(shù)后及時有效的康復(fù)護理進行加強，對患者的個體病情轉(zhuǎn)歸進行密切觀察，對患者的康復(fù)訓(xùn)練和個體化的護理措施進行制定，可使得患者的生命得到挽救，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)得到促進，致殘率得到降低，并發(fā)癥的發(fā)生得到減少，具有重要意義。腦出血患肢致殘率高，術(shù)后康復(fù)治療及護理時間長，需要患者、家屬及護理人員的相互配合，配合好否將影響治療效果，癱瘓肢體應(yīng)盡早進行功能鍛煉，做到量力而行，加強語言、知覺障礙的功能鍛煉，持之于恒，才能促使患者早日康復(fù)；減少致殘率，提高患者生存質(zhì)量。對高血壓患者腦出血術(shù)后采取早期精細護理干預(yù)措施，可使得并發(fā)癥的發(fā)生得到降低，促使患者恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量，在臨床上具有一定的推廣意義。

[1] 樊得香,陳姍姍.淺談截癱病人的心理護理[J].中外名醫(yī)雜志,2015,8(8):80.

[2] 高希海.腦出血病人的心理護理[J].中國新醫(yī)學(xué),2015,5(5):2.

[3] 夏淑珍,李井風(fēng).腦血管病患者的康復(fù)護理[J].中國實用綜合醫(yī)學(xué),2016,1(1):896.

To Explore the Effect of Early Nursing Intervention on Postoperative Rehabilitation of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHAO Xiao-li, XU Qian, XU Na
(The first people’s Hospital of Kashi, Kashi , Xinjiang, 844000, China)

Objective To study the nursing intervention in patients with hypertension cerebral hemorrhage early postoperative rehabilitation. Methods The effects of conventional nursing measures in patients with control group, the observation group of patients with postoperative rehabilitation nursing intervention measures. Results Control group in patients with motor function, ability of daily life, SAS, SDS obvious postoperative rehabilitation nursing intervention is better than the measures of observation group. Conclusion In patients with hypertension cerebral hemorrhage postoperative early careful nursing intervention measures, complications may get down, get promotion, the recovery of neural function in patients with disability get lower, promote the patient to restore self-care ability, improve the quality of life, have certain promotion in clinical significance.

Early nursing intervention; Hypertension; Cerebral hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.30