宋彩芳，屠遠(yuǎn)輝，劉愛(ài)民

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南450046；2.河南省中醫(yī)院，河南450002）

河南地區(qū)尋常型銀屑病389例臨床分析

宋彩芳1，屠遠(yuǎn)輝2，劉愛(ài)民2

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南450046；2.河南省中醫(yī)院，河南450002）

銀屑病是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。本研究立足河南，以中醫(yī)證候?yàn)榍腥朦c(diǎn)，探討銀屑病發(fā)病與患者的基本情況及影響因素的關(guān)系，分析證候分布規(guī)律，對(duì)更深入認(rèn)識(shí)本病，指導(dǎo)銀屑病臨床預(yù)防和治療具有重要意義。

河南；尋常型銀屑病；臨床分析

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 尋常型銀屑病病例來(lái)自2015年1月1日—2015年8月1日的河南省中醫(yī)院皮膚科門診病人，共389例，均來(lái)自河南地區(qū)，所有病例皆有副主任以上職稱醫(yī)師確診，符合尋常型銀屑病標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在河南居住3代或3代以上的患者；③意識(shí)清晰，能夠配合采集臨床資料者；④知情同意者。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②拒絕合作或因患有精神疾患等無(wú)法合作者。

1.3 分類定義 發(fā)病季節(jié)為首次發(fā)病的季節(jié)。家族史以先證者的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)親屬中有1例尋常型銀屑病患者即認(rèn)為為陽(yáng)性，反之家族史為陰性。手三陽(yáng)經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)統(tǒng)稱為陽(yáng)經(jīng)，手三陰經(jīng)和足三陰經(jīng)統(tǒng)稱為陰經(jīng)。

1.4 資料收集 采用尋常型銀屑病流行病學(xué)調(diào)查方法，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查符合入選條件的門診病人。

1.5 辯證標(biāo)準(zhǔn) 參考劉愛(ài)民提出的《尋常型銀屑病中醫(yī)辯證新體系》[2]進(jìn)行歸類。

1.6 調(diào)查表設(shè)計(jì) 查閱相關(guān)教材和專著，設(shè)計(jì)“尋常型銀屑病中醫(yī)證候調(diào)查表”通過(guò)了皮膚科臨床專家論證，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、病史、四診資料等。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用頻次統(tǒng)計(jì)方法、二項(xiàng)分布、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 性別與發(fā)病年齡的分布特征 389例尋常型銀屑病患者其中男 205例（52.7%）女184例（47.3%）。男女性別之比為1.11∶1。經(jīng)二項(xiàng)分布檢驗(yàn)，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.364）。尋常型銀屑病0～ 20歲44例（11.3%）、21～40歲239例（61.4%）、41～ 60歲88例（22.6%）、60～80歲18例（4.6%）。患者的發(fā)病年齡呈正態(tài)分布，集中在21～40歲。見(jiàn)圖1。

2.2 尋常型銀屑病臨床特征

2.2.1 家族史特征 389例尋常型銀屑病患者中有家族史者106例（27.92%），無(wú)家族史者238例（72.18%）。

2.2.2 影響因素 ①發(fā)病季節(jié)尋常型銀屑病發(fā)病季節(jié)春季74例（19.0%），夏季51例（13.1%），秋季62例（15.9%），冬季130例（33.4%），記不清72例（18.5%）。②加重季節(jié)尋常型銀屑病加重季節(jié)春季63例（16.2%），夏季24例（6.2%），秋季22例（5.7%），冬季162例（41.6%），不明顯118例（30.3%）。分布圖如下。見(jiàn)圖2。

圖1 389例尋常型銀屑病發(fā)病年齡正態(tài)分布曲線

圖2 尋常型銀屑病加重季節(jié)分布情況

2.2.3 皮損分布 尋常型銀屑病皮損的經(jīng)絡(luò)分布陽(yáng)經(jīng)143例（73.7%），陰經(jīng)45例（23.2%），皮損分布無(wú)明顯陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)規(guī)律者6例（3.1%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2= 211.71，（P=0.00）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明尋常型銀屑病患者的皮損多分布于陽(yáng)經(jīng)。概陽(yáng)經(jīng)多氣多血，易生熱化火，且容易感受外邪而誘發(fā)本病，見(jiàn)圖3。

圖3 尋常型銀屑病經(jīng)絡(luò)分布情況

2.2.4 證型分布 尋常型銀屑病證型分布風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血97例（24.9%），肝經(jīng)郁熱65例（16.7%），積熱入血2例（0.5%），濕熱內(nèi)蘊(yùn)化火11例（2.8%），血虛血燥14例（3.6%），血熱血燥2例（0.5%），寒包火67例（17.2%），陽(yáng)虛外寒106例（27.2.5%），血虛血瘀9例（2.3%），其他16例（4.1%）。

2.2.5 尋常型銀屑病舌象、脈象分布 389例中舌淡189例，（48.6%），舌紅143例（36.8%），舌淡紅57例（14.7%）。脈可38例（9.8%），脈弱137例（35.2%），脈弦76例（19.5%），脈沉81例（20.8%），脈滑16例（4.1%），脈細(xì)8例（2.1%），脈數(shù)33例（8.5%）。

2.3 尋常型銀屑病各證型的特點(diǎn) 經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2= 27，P=0.004＜0.05，①年齡在尋常型銀屑病各證型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72，P=0.005），見(jiàn)表1。風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血證、肝經(jīng)郁熱證患者年齡分布以中青年為主。②尋常型銀屑病各證型與誘發(fā)因素之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63，P=0.013），見(jiàn)表2。風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血證、陽(yáng)虛外寒證、寒包火證多由感冒誘發(fā)。③尋常型銀屑病加重因素在各證型分布中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血證、寒包火證多由感染加重，陽(yáng)虛外寒證寒冷為主要加重因素（χ2=36，P= 0.189），見(jiàn)表3。④尋常型銀屑病各證型與發(fā)病季節(jié)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36，P=0.036），見(jiàn)表4。⑤尋常型銀屑病各證型與加重季節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。389例中風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血證、肝經(jīng)郁熱證、陽(yáng)虛外寒證及寒包火證多在冬春季節(jié)加重，見(jiàn)表5。

表1 尋常型銀屑病年齡分布 例

3 討論

尋常型銀屑病是皮膚科常見(jiàn)疾病，本研究389例尋常型銀屑病患者中男103例，女91例，男女比例相當(dāng)。在以往的研究中絕大多數(shù)研究報(bào)道男女性別并無(wú)差異。發(fā)病年齡集中在21～40歲，和以往報(bào)道基本一致。

表2 尋常型銀屑病各證型與誘發(fā)因素情況 例

表3 尋常型銀屑病各證型與加重因素情況 例

表4 尋常型銀屑病各證型與發(fā)病季節(jié)情況 例

表5 尋常型銀屑病各證型與加重季節(jié)情況 例

目前報(bào)道的銀屑病患者家族史的陽(yáng)性率從2%到91%不等。國(guó)內(nèi)報(bào)道則在15%～20%[3]，張學(xué)軍等[4]對(duì)2 600例銀屑病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)有家族史者占26%。楊廣智等[5]對(duì)479例銀屑病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有家族史陽(yáng)性率16.%，且親屬等級(jí)越高，其患病率就低。姜躍華等[6]研究基本和張學(xué)軍研究結(jié)論相同。本次研究有家族史者占30.9%，比國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果略高，可能和樣本量略小有關(guān)。

張鳳川等[7]研究發(fā)現(xiàn)銀屑病發(fā)病及加重具有季節(jié)性48.45%的男性患者和38.85%的女性患者開(kāi)始發(fā)病于春季,加重于冬季;8.17%的男性和8.27%的女性于夏季復(fù)發(fā)及加重，說(shuō)明冬春季節(jié)是銀屑病發(fā)病、加重及復(fù)發(fā)季節(jié)。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者一般在冬季、春季發(fā)病、加重，在夏季緩解，可能是由于季節(jié)溫度、濕度、日光等因素有關(guān)。

蔡一歌等[8]研究發(fā)現(xiàn)尋常性銀屑病的皮損主要分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)皮部、足陽(yáng)明胃經(jīng)皮部、足少陽(yáng)膽經(jīng)皮部、足厥陰肝經(jīng)皮部和足太陰脾經(jīng)皮部。皮部指十二經(jīng)脈活動(dòng)反映于體表的部位。本研究發(fā)現(xiàn)尋常型銀屑病皮損主要分布于陽(yáng)經(jīng)包括手三陽(yáng)經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)。概陽(yáng)經(jīng)多氣多血，易生熱化火，且容易感受外邪而誘發(fā)疾病。

癥候群分析舌象、脈象，發(fā)現(xiàn)舌淡者為主占48.6%，脈弱者占35.2%?？紤]現(xiàn)代人多工作繁忙，或者勞動(dòng)意識(shí)降低以及人們現(xiàn)在的生活方式比如熬夜、生活環(huán)境等因素而致缺乏鍛煉，久臥耗氣，導(dǎo)致氣虛，氣虛水濕停滯，多導(dǎo)致脈弱，舌質(zhì)淡胖。

尋常型銀屑病證型分布規(guī)律從多到少依次為陽(yáng)虛外寒證、寒包火證、風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血證、肝經(jīng)郁熱證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)化火證、血虛血瘀證、積熱入血證、血熱血燥證、血虛血燥證。其中風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血、陽(yáng)虛外寒證以及寒包火證多以秋冬季節(jié)多見(jiàn)，秋冬季節(jié)寒氣較盛，且陽(yáng)氣內(nèi)藏，陽(yáng)虛體質(zhì)及陽(yáng)盛體質(zhì)患者感受外邪與體質(zhì)相合而致病。風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血以青少年為主，且多由感冒誘發(fā)，冬季發(fā)病或加重，由于青少年陽(yáng)氣盛感受風(fēng)寒邪氣易入里化熱而致病。肝經(jīng)郁熱證患者以冬季及春季發(fā)病或者加重較多，年齡分布以中青年為主。概由于春季陽(yáng)氣生發(fā)，肝氣旺，且青年人生機(jī)旺盛、血?dú)夥絼偅?yáng)氣偏旺者居多，所以易化火而致。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:759-772.

[2] 劉愛(ài)民.尋常型銀屑病辯證新體系及其思考[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28（5）:519-520.

[3] 段周英,張建中.銀屑病1045例家系調(diào)查[J].中華皮膚科雜志, 1997,30（2）:113-114.

[4] 張學(xué)軍,陳建軍,高敏.中國(guó)皮膚遺傳病研究現(xiàn)狀 [R].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27（3）:408-414.

[5] 楊廣智,麥麗霞,袁素華.尋常型銀屑病不同中醫(yī)證型發(fā)病危險(xiǎn)因素的多中心調(diào)查及Binary Logistic回歸分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30（3）:105-107.

[6] 姜躍華,鄭茂榮,左長(zhǎng)京.關(guān)于銀屑病遺傳規(guī)律的探討[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1993,7（1）:20-21.

[7] 張鳳川,孫立娜,張英杰.尋常型銀屑病誘因及預(yù)后臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2002,18（2）:145-146.

[8] 蔡一歌,金力,婁衛(wèi)海,等,頑固性尋常型銀屑病皮損在十二皮部分布規(guī)律初探[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7（1）:46-49.

ClinicalAnalysisof389Casesw ith PsoriasisVulgaris in Henan Area

Song Caifang1，Tu Yuanhui2，Liu Aimin2
1．H enan University of TCM,Henan 450046,China;2.ChineseMedicine Hospital in Henan Province,Henan 450002,China

Psoriasis is a common chronic innflammatory skin disease which is easily recurret.Based on TCM syndrome,this research developed in Henan,dicussed the relationship between the onsetof psoriasiswith the case and influencing factor of the patients,and analyzed the regularities of distribution of the syndrome,which had vastsigificance to deeply recognize and guide the clinicalprevention and treatmentofpsoriasis.

Henan;Psoriasis vulgaris;Clinialanalysis

R758.63

A

1672－0709（2017）01-0028－04

2016-2-1）

劉愛(ài)民，E-mail:13592603226@163.com