王春蘭

摘 要：交叉圓柱鏡檢查散光的基本原理是首先把規(guī)則散光眼改造成正負等焦量的混散。這一過程可以借助于MPMVA或紅綠法。其次使用正負等焦量的混散試鏡片測試人造的混散眼。這一過程借助交叉圓柱鏡來實施。最后使用正負等焦量的混散鏡片矯正人造混散眼。這一過程借助正球鏡聯(lián)合負柱鏡等形式提供正負等焦量的混散鏡片。因此交叉圓柱鏡檢查散光實質(zhì)是使用兩個已知的正負等焦量的混合性散光鏡度去測試一個未知的人造的正負等焦量的混合性散光。

關(guān)鍵詞：散光；交叉圓柱鏡

1 散光的定義以及分類

如果眼球在不同的經(jīng)線上的屈光狀態(tài)或屈光度不一致，尤其是角膜表面的曲率半徑不是一個球面，則眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，5米以外平等光線，經(jīng)眼球的不同經(jīng)線屈折后就不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成一個焦點，而形成焦線，因而視網(wǎng)膜上的物像模糊不清。這種屈光不正狀態(tài)稱為散光。散光可根據(jù)屈光情況分為不規(guī)則散光和規(guī)則散光。不規(guī)則散光是指各子午線的彎曲度不一致，用一般柱鏡無法矯正；規(guī)則散光是指彎曲度最大的子午線與彎曲度最小的子午線正好垂直，用柱鏡矯正能獲得較好的視力。故以下我們討論的都是規(guī)則散光。

2 交叉圓柱鏡檢查散光的方法和原理

1.基本原理： 用交叉圓柱鏡校正散光軸向時，交叉圓柱鏡兩面放上去后與假設(shè)柱鏡分別產(chǎn)生一合成柱鏡，其軸與眼散光軸之間的交角有差異，因此同樣交叉圓柱鏡翻面時視網(wǎng)膜前后焦線位置及最小彌散圓大小迅速改變，病人能感知視標清晰程度不同，較清晰一面時的眼散光軸位于假設(shè)柱鏡軸和合成柱鏡軸之間，所以應將假設(shè)柱鏡軸向著符號相同的交叉柱軸的子午線轉(zhuǎn)動。用交叉圓柱鏡校正散光度數(shù)時，散光眼經(jīng)等效球鏡矯正后，將眼本身真實屈光度變成等量異號正交圓柱鏡的混合散光，最小彌散圓位于視網(wǎng)膜上。第一交線位于視網(wǎng)膜前，第二焦線位于視網(wǎng)膜后，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)可迅速改變兩焦線的位置和最小彌散圓的大小，因此病人可感知視標清晰程度的變化。

2.交叉圓柱鏡檢查患者有無散光

患者經(jīng)客觀驗光后未發(fā)現(xiàn)散光。但為了驗光的結(jié)果更加準確，必須用交叉圓柱鏡在試鏡架上四個位置上作視力比較。（四個位置：90°、180°、45°、135°）?？匆暳τ袩o明顯區(qū)別。在加交叉圓柱鏡比較時，令其患者看視力表。在指視力表時應較不戴交叉圓柱鏡時的視力退兩行。先由90°，180°，開始。指兩面比較，視力看視力表上同一行的兩個字。然后再由45°，135°做比較。比較讀視力表同一行（視力最佳時）清淅度無明顯區(qū)別就無顯光存在。如有區(qū)別就應加輕度散光。如：交叉柱鏡的正號在90°負號在180°較負號在90°正號在180°視力好，又正號在135°負號在45°較負號在135°正號在45°視力好，說明90°～135°內(nèi)可有正散光，在45°～180°內(nèi)可有負散光。然后用+0.25D柱與-0.25D柱分別放在其位置中間，再比較視力，那片加上視力好就用那一片，然后再試交叉圓柱鏡定好軸其位置。這樣試可確定散光軸的范圍，縮短試鏡時間。

3.交叉圓柱鏡精確散光度數(shù)和軸向的方法

（1）綜合驗光儀上調(diào)整好初步驗光的度數(shù)和軸向，右眼視孔調(diào)整為O位，左眼視孔調(diào)整為OC位（遮蓋），先右后左檢查。用紅綠視標檢查將物像的最小彌散圓調(diào)整到視網(wǎng)膜上。投放斑點視標，讓被檢者注視斑點視標。將外置交叉圓柱鏡移到視孔，轉(zhuǎn)動交叉圓柱鏡外環(huán)使紅點與白點中間位置（光度為零處）與初步測得的軸向重合，二者重合時發(fā)出輕微的咔嚓聲。旋轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡手輪，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡。請被檢者比較翻轉(zhuǎn)前后視標的清晰度的變化，將翻轉(zhuǎn)前稱為第1面，翻轉(zhuǎn)后稱為第2面。若被檢者回答兩面視標清晰度一樣，說明原試片散光軸向正確。若被檢者回答兩面并不一樣清晰，說明原散光軸向有誤。將原來的軸向向相同性質(zhì)的軸向移動5度。

（2）在軸向已經(jīng)精確的基礎(chǔ)上，將紅點或者白點位置與軸向重合。旋轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡手輪，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡。請被檢者比較翻轉(zhuǎn)前后視標的清晰度的變化，將翻轉(zhuǎn)前稱為第1面，翻轉(zhuǎn)后稱為第2面。若被檢者回答兩面視標清晰度一樣，說明初步測得的散光光度正確。若被檢者回答兩面并不一樣清晰，說明原散光光度有誤。

3 案例分析

案列1：姓名秦倩，年齡15，學生，第一次配鏡，來店前有到醫(yī)院散瞳并驗光，醫(yī)院處方R：-2.25DS L：-2.00DS，無散光。無其他眼病史，來店后讓其根據(jù)醫(yī)院處方經(jīng)行佩戴，顧客主訴可以看到1.0視標，但感覺頭暈，眼漲。然幫顧客重新驗光，用交叉圓柱鏡顧客確認顧客是否有散光，結(jié)果是查出顧客左右眼都有50度的散光軸向90，并得出處方： R： -1.50 DS/-0.50DC×90 L： -1.25DS/-0.50DC×90，顧客試戴可以看到1.0視標且沒有頭暈等癥狀，感覺比較舒服。通過此案例可以看出交叉圓柱鏡可以檢查出患者有無散光確定低度散光的軸位和度數(shù)，給予矯正。

案例2：陳女士30歲，戴鏡10年，一直從事靜距離的工作且時間較長，主訴最經(jīng)看近一會眼鏡就特疲勞眼酸，特別是在黃昏的時候，原處方R：-3.00 DS，L：-2.75DS，現(xiàn)到我店里驗光R：-3.25DS/-1.00DC×85，L：-2.75DS/-1.25DC×90，由于該顧客戴鏡時間比較久，但從來沒有戴過散光鏡片，交叉圓柱鏡精調(diào)散光后，不但是逆規(guī)散光而且比較高，顧客剛開始配戴有點不適應，不過視力質(zhì)量明顯提高。通過此案例說明交叉圓柱鏡能準確測量出散光和軸位。

4 討論

1.交叉圓柱鏡檢查散光時視力需不需要在霧視狀態(tài)下，結(jié)論：在作交叉圓柱鏡檢測時，被檢眼不應作任何霧視處理。在紅綠試驗完成后，驗光試片組合使被檢眼漸進零調(diào)節(jié)最佳視力狀態(tài)。應盡量將最小彌散圓移到視網(wǎng)膜之后，在使用交叉圓柱鏡檢測散光，使用交叉圓柱鏡來修正小量殘余散光更合適。

2.輕度散光是否需要矯正，結(jié)論：輕度散光（±0.50D）都無自覺癥狀，可不必矯正，如引起視力的減退或疲勞，輕度者也應矯正。

5 結(jié)論

交叉圓柱鏡，一經(jīng)掌握，操作簡單、方便、靈敏，是正確校正散光軸向及調(diào)整柱鏡度數(shù)的重要方法。我的使用體會是： 第一，良好的配合很重要，比如患者不得有瞇眼的現(xiàn)象。第二，在交叉圓柱鏡測試時，應用矯正最高視力的度數(shù)來測試，也就是紅綠等清時測試，測試后，應定要從新測試MPMVA。第三，校正散光度前應先確定軸位，因為不正確的軸位可以影響散光的度數(shù)，在測試較高的散光度時，需要越精密散光的軸位；當散光的度數(shù)大于5.00D，散光軸的精密度甚至應到1度；散光的度數(shù)小于2.00D，散光軸的精密的約為5度左右；若散光在2.00至5.00D之間，一定要有耐心測出最小的軸位。第四，校正度數(shù)時，所變球鏡等于交叉柱鏡的量，柱鏡則為交叉柱鏡量的2倍。在校正完后最好能逐漸加減球鏡的量或行紅綠平衡。第五，交叉圓柱鏡屬于主觀驗光與受檢者的感知、理解、判斷能力有關(guān)，作為驗光技術(shù)人員應熟練掌握交叉圓柱鏡的使用，使患者視力經(jīng)過矯正后達到最好效果。