周彬

[摘要] 目的 探討分析糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受中西結(jié)合臨床護理路徑的效果。 方法 選取2015年1—12月該院接收的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者來分析研究，將患者分成對照組和觀察組，均有50例，對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用常規(guī)護理和中西結(jié)合護理路徑。對兩組護理后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、病情程度、生活質(zhì)量進行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者接受護理后，其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等運動傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均要比對照組大，經(jīng)多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分表明，觀察組的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能評分比對照組低，患者的生理功能、健康狀況、社會功能等均要比對照組優(yōu)秀（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受中西結(jié)合臨床護理路徑能夠獲得非常好的護理效果，患者對疾病的知識掌握度有所提升，臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西結(jié)合臨床護理路徑；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號] R248.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0150-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of clinical care path of Chinese and western medicine for patients with diabetic peripheral neuropathy. Methods 100 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected for research and divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the routine nursing and clinical care path of Chinese and western medicine， and the nerve conduction rate， disease degree and quality of life of the two groups after nursing were compared and analyzed. Results After nursing， the median， ulnar and nervus tibialis MCV and sensory nerve were faster than those in the control group， and the TCSS score showed that the nerve symptoms， neural reflex and sensory function score in the observation group were lower than those in the control group， and the physical function， health condition and social function of patients were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical care path of Chinese and western medicine for patients with diabetic peripheral neuropathy is good， and the mastery of disease knowledge is improved and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Clinical care path of Chinese and western medicine； Nerve conduction velocity

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DNP）是超過10年糖尿病病程患者比較多見的一種并發(fā)癥，患者會有周圍神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，嚴重患者還會有糖尿病足和截癱[1]。護理干預(yù)是DNP預(yù)后的主要影響因素，傳統(tǒng)護理以病為主，對患者的血糖變化比較關(guān)注，但是比較少關(guān)注患者的主觀能動性和疾病知識掌握情況，因此患者出院后長期血糖控制不理想，外周神經(jīng)病變加劇[2-3]。中西結(jié)合臨床護理路徑是全新的護理管理方式，以西醫(yī)護理為基礎(chǔ)，增加特征性中醫(yī)干預(yù)，規(guī)范護理人員的責(zé)任感，提供穴位按摩，飲食調(diào)節(jié)，優(yōu)化DNP患者的治療結(jié)局[4-5]。此次該院就中西結(jié)合臨床護理路徑對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月該院對100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行了研究分析，患者及其家屬知情且同意。將患者分成觀察組和對照組，均有50例，對照組有27例男性和23例女性，最小49歲，最大72歲，平均（62.38±7.19）歲，糖尿病病程12～28年不等，平均（18.39±7.11）年；觀察組有26例男性和24例女性，最小50歲，最大73歲，平均（63.71±7.85）歲，糖尿病病程13～27年，平均（19.52±7.73）年。兩組一般性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠比較分析。

1.2 方法

觀察組使用中西結(jié)合臨床護理路徑：①入院24 h：完成護理評估及入院宣教，告知住院注意事項。根據(jù)中醫(yī)分型向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的中醫(yī)病機，做好情志護理并指導(dǎo)四季養(yǎng)生，介紹病友并鼓勵其交流。護士對臨床路徑表中的執(zhí)行內(nèi)容進行打勾并簽名，責(zé)任組長確認患者入院24 h內(nèi)表格中各個項目均已完成后，打勾并簽名。②入院2～3 d：根據(jù)患者癥狀、足部情況、情志、睡眠、二便等基本情況確認辨證分型，并在路徑表單中打勾。遵醫(yī)囑執(zhí)行護理措施，根據(jù)患者的癥狀給予艾灸、中藥熏洗、穴位按摩等，執(zhí)行后在表單中打勾。為患者制訂個體化飲食計劃，告知患者相關(guān)飲食禁忌，在路徑表單中打勾[6]。為患者進行疾病知識講解，告知低血糖的緊急處理方式，完成后再路徑表中打鉤，護士長根據(jù)表單項目進行核實。③入院第4天至出院前1 d：為患者進行護理評估，正確分型，根據(jù)患者的體質(zhì)提供養(yǎng)生運動方案，指導(dǎo)患者完成足部保健操，教患者使用血糖儀，執(zhí)行后再表單進行打鉤，負責(zé)組長核實工作完成情況并簽字。④出院日：為患者再次進行評估，提供出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后的日常生活注意事項，為患者提供藥物使用指導(dǎo)，低血糖鑒別方式，1周后需要來院復(fù)查。指導(dǎo)患者預(yù)防足部病變，選擇松緊適宜的鞋襪，讓患者及其家屬記錄科室值班電話，責(zé)任護士1個月后對患者進行電話隨訪。對照組使用常規(guī)護理內(nèi)容。遵醫(yī)囑為患者提供降血糖治療措施，按時為患者提供藥物治療，做好患者的血糖監(jiān)測，指導(dǎo)患者完成運動，根據(jù)患者的年齡、文化來提供糖尿病周圍神經(jīng)病變知識講解，讓患者加深對該疾病的了解。

1.3 評估手段

1.3.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用肌電圖對患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等3處神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）進行檢測。

1.3.2 病情嚴重程度 采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）[7]測定DNP嚴重程度，包括神經(jīng)癥狀（6分）、神經(jīng)反射（8分）及感覺功能（19分），分值越高、病情越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量 修復(fù)后12個月時，采用SF-36健康問卷[8]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化角度評價兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料（x±s）比較，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受護理后，其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等運動傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均要比對照組大，經(jīng)多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分表明，觀察組的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能評分比對照組低，患者的生理功能、健康狀況、社會功能等均要比對照組優(yōu)秀（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是患者臨床中會有對稱性疼痛，以下肢較多，還會有腹脹便秘等癥狀，嚴重患者還會腸梗阻。DNP主要是發(fā)生在糖尿病病史超過15年的患者，10%～20%的患者會有典型神經(jīng)病理性疼痛，對患者的生活產(chǎn)生了非常大的影響。糖尿病史慢性疾病，很多的患者依從性差，了解的疾病知識比較少，自我管理能力差，這也是健康宣教工作不到位的結(jié)果。護理人員和患者接觸時間長，對患者比較了解，選擇合理的護理干預(yù)措施對患者的預(yù)后影響比較大。傳統(tǒng)護理對患者的血糖控制比較關(guān)注，大多數(shù)的時間都用在了血糖監(jiān)測和叮囑患者用藥上，對于患者的積極性調(diào)動比較不足。臨床護理路徑是全新的護理管理模式，效果好，費用低，體現(xiàn)了以人為本的護理理念，調(diào)動了患者的主觀能動性。

綜上所述，中西結(jié)合臨床護理能夠?qū)颊叩闹委熜Ч膸磔^大的幫助，讓患者對疾病的知識掌握度提升，優(yōu)化患者的臨床護理體驗，是非常值得推廣使用的護理模式，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[5] 劉春斌，李凱，黃松，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合護理干預(yù)效果研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（1）：213-215.

[6] 宋鳳平，曾小平.光子治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察與護理[J].激光雜志，2016，37（2）：155-158.

[7] 戴麗琴.規(guī)范化護理及健康宣教在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的作用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（24）：3017-3019.

（收稿日期：2017-01-21）