周玫

[摘要] 目的 探討針對老年糖尿病患者實施圍術期護理的臨床效果，總結(jié)護理要點。方法 選取2014年1月—2017年1月間收治的80例老年糖尿病骨折患者，同意行手術治療。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組各40例，分別給予圍術期常規(guī)護理與圍術期綜合護理干預。比較兩組患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生率與功能恢復情況。 結(jié)果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）遠低于對照組（25.0%）；且相比對照組；觀察組術后機體恢復時間以及肢體功能恢復時間明顯更短，術后痛感更弱，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年糖尿病骨折患者有必要采取圍術期綜合護理干預，加強對患者的病情檢測，積極預防并發(fā)癥，對促進患者早日康復具有重要意義。

[關鍵詞] 老年；糖尿??；骨折；手術；圍術期護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0134-02

骨折合并糖尿病的老年患者是臨床較為特殊的一個群體，因骨折需要手術來進行復位治療，但考慮到老年患者的年齡因素與糖尿病因素的影響，成為臨床處理棘手的問題[1]。由于糖尿病的存在極易引發(fā)術后多種并發(fā)癥，致使骨折愈合時間延長，增加患者痛苦與經(jīng)濟負擔[2]。對此，為提高老年骨折伴糖尿病患者的治療效果，降低手術期間相關并發(fā)癥。現(xiàn)對該院2014年1月—2017年1月間收治的80例患者分別采取常規(guī)護理與圍術期綜合護理干預，對臨床護理工作進行總結(jié)分析，評價其實用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例資料均來源于2014年1月—2017年1月間收治的80例骨折伴糖尿病的老年患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組各40例，對照組：男女患者比例26：14，年齡范圍61～83歲，中位年齡72.0歲，骨折部位：上肢骨折例20例，下肢骨折15，其他4例；骨折類型：閉合性骨折33例，開放性7例；觀察組78例：男女患者比例28∶12，年齡范圍60～84歲，中位年齡72.0歲，骨折部位：上肢骨折例22例，下肢骨折13，其他5例；骨折類型：閉合性骨折35例，開放性5例。收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準[3]：①糖尿病符合第6版內(nèi)科學糖尿病診斷標準，骨折均行X線或CT等影像學確診；②具有正常的認知功能；③患者與家屬均知情同意。

排除標準：①合并心、腦、肺、腎等臟器功能嚴重受損；②對手術麻醉藥物或其他抗感染藥物過敏患者；③血液系統(tǒng)疾病。④有精神病史。

1.2 方法

對照組：給予手術前后常規(guī)護理干預，提供基礎知識健康教育及生活護理等。觀察組：在上述護理基礎上實施圍術期綜合護理干預，具體為：（1）術前：①心理護理：護理人員主動與患者進行有效溝通，講解骨折與糖尿病間的關系、手術治療方法、術后注意事項等，并發(fā)放有關如何預防骨折的宣傳手冊，同時介紹手術成功案例，增強患者對疾病治療的信心，講解手術相關知識，增強患者治療疾病的信心；了解患者心理問題，給予針對性心理疏導，消除其不良情緒，從而積極配合治療。②飲食護理：糖尿病患者術前應控制飲食，在了解患者的實際狀況后（包括體質(zhì)量、血糖水平等），合理分配三餐飲食中糖、蛋白質(zhì)以及脂肪的攝入量，并隨時根據(jù)情況調(diào)整。③術前準備：協(xié)助患者進行全身檢查，并監(jiān)測血糖，必要時口服降糖藥或者注射胰島素以符合手術要求，確?；颊呤中g安全。

（2）術后：①病情監(jiān)測：針對此類患者術后應加強病情觀察，常規(guī)給予心電監(jiān)護監(jiān)測其生命體征、血壓、脈搏，每2 h監(jiān)測1次氧飽和度，遵醫(yī)囑給予規(guī)范的氧流量；術后每日測量患者的體溫3次，分別于早晨6：00、下午14：00和夜間20：00，對體溫異常者加強監(jiān)測，及時采取降溫措施，及時糾正其水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。②預防并發(fā)癥：為預防切口感染，應注意觀察切口引流管的通暢程度，同時注意觀察局部皮膚溫度與腫脹情況，若體溫升高應考慮感染的可能性；定時協(xié)助患者進行翻身、肢體按摩等運動，避免壓瘡的發(fā)生；評估患者下肢靜脈血栓的危險因素，對風險較高的患者遵醫(yī)囑使用速碧林或者法安明抗凝，積極預防深靜脈血栓；同時指導患者擺放正確的功能位，避免擠壓傷口，當患者病情穩(wěn)定后可指導進行適當?shù)目祻湾憻?，促進肢體功能恢復。③出院指導：與患者家屬溝通，講解出院后安全防護措施，避免再次出現(xiàn)骨折；強調(diào)規(guī)范飲食與運動的重要性，指導患者活動需要注意的事項；學會自我監(jiān)測血糖指數(shù)，囑其定期回院復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后住院期間相關并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥便秘、感染（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）與壓瘡等。統(tǒng)計兩組患者術后下床活動時間、術后疼痛程度、住院時間以及肢體功能恢復正常時間。其中疼痛程度：采用數(shù)字分級法（NRS）進行評估，用0～10代表有弱到強等不同程度的疼痛，讓患者自己圈出能夠代表自身疼痛程度的數(shù)字[4]。肢體功能恢復：患者可獨自行走，無需借助他人幫助進行日常生活運動等為功能恢復。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術后并發(fā)癥情況

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術后恢復情況

觀察組術后下床活動時間、住院時間以及肢體功能恢復正常時間均短于對照組，且術后疼痛明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是目前危害老年人身心健康的主要疾病之一，僅次于高血壓，這類疾病以血糖升高為主要特征，易造成機體代謝功能障礙，引發(fā)感染等并發(fā)癥。有關學者研究發(fā)現(xiàn)[5]，50%～60%的糖尿病患者均伴有明顯的骨代謝紊亂，是導致骨質(zhì)疏松與骨折的重要原因。同時，糖尿病的存在嚴重影響患者的骨折手術切口愈合，手術風險大，術后并發(fā)癥較多；加上老年人心理承受能力差，極易產(chǎn)生不良負面情緒[6]。因此做好該類患者的圍術期護理工作在患者治療過程中將起到至關重要的作用。從臨床上分析，在任何階段都必須充分這類患者的血糖、尿糖情況，首先術前需強化各項準備工作，確?；颊叻鲜中g治療指征，降低風險因素；術后加強安全防護，特別是積極預防并發(fā)癥，提供個體化康復鍛煉等，促進患者肢體功能盡快恢復。另外需要注意的是，在術前、術后護理過程中，需將心理護理貫穿其中，因老年患者的身體素質(zhì)與心理壓力在不斷下降，更需要護理人員的關心與安慰，提供情感支持，以增強治療依從性[7]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5%、25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更少；觀察組與對照組肢體功能恢復正常時間分別為（21.50±10.38）、（35.68±15.69）d，觀察組功能恢復時間更短，且該組術后下床活動時間、住院時間以及疼痛均優(yōu)于對照組，由此可見，為老年糖尿病患者采取圍術期綜合護理干預效果顯著。同時，護理人員在患者中應加強宣傳和教導預防骨折的醫(yī)療常識，提高患者的自我保護意識，這對于預防骨折均有明顯的效果。

綜上所述，為老年糖尿病骨折患者積極開展圍術期綜合護理可促進患者的骨折更好康復，減少糖尿病影響，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 陳道英.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍術期的護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：26-27.

[2] 黃四媛.老年糖尿病患者行髖關節(jié)置換術圍手術期護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（11）：153-154.

[3] 嚴菁，王巧桂，華薇，等.老年糖尿病人工髖關節(jié)置換術的圍手術期護理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（9）：1112-1113.

[4] 徐凌.老年糖尿病患者骨折手術圍術期護理分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（8）：1011-1012.

[5] 譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等.綜合護理在老年糖尿病患者行髖關節(jié)置換術中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2231-2232.

[6] 陳美蘭，李莎，俞吉倩，等.蒙特利爾認知量表應用于老年糖尿病患者下肢骨折術后切口愈合的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：72-74.

[7] 劉迎利，李靜，梁潔，等.老年糖尿病患者行全髖關節(jié)置換術的圍手術期護理[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（11）：1366-1367.

（收稿日期：2017-02-14）