邢敏艷，嚴(yán)展軍

西安市第一醫(yī)院(西安 710016)

血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的臨床效果觀察

邢敏艷，嚴(yán)展軍

西安市第一醫(yī)院(西安 710016)

目的：對視網(wǎng)膜動脈阻塞采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取視網(wǎng)膜動脈阻塞患者40例，采用數(shù)字表法分為對照組和研究組各20例，其中對照組采用單純血栓通治療，研究組患者采用血栓通聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療，對兩組患者治療后的臨床效果、視力情況和血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、全血低切粘度、高切還原粘度)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：研究組治療有效率為95.00%顯著高于對照組65.00%(P<0.05)；兩組患者治療前的視力情況差異無顯著性(P>0.05)，研究組經(jīng)過治療，視力在1.0以上的人數(shù)為3個人，而對照組只有1個人，視力狀況方面研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前的纖維蛋白原、全血低切粘度、高切還原粘度差異無顯著性(P>0.05)，治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，且研究組的降低效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動脈阻塞患者的治療有效率高、視力狀況、血液流變學(xué)治療改善明顯。

視網(wǎng)膜動脈一旦阻塞會導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層急性缺血，視力嚴(yán)重受損[1]。當(dāng)視網(wǎng)膜缺血時間在90 min以上時會導(dǎo)致光感器不可逆損傷[2]，視網(wǎng)膜動脈阻塞主要是由于栓子栓塞、血管痙攣、血管閉塞等引起的視網(wǎng)膜缺血性病變，視網(wǎng)膜感光細(xì)胞死亡后會導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，患者主要表現(xiàn)為視野缺損、視力驟減，預(yù)后較差[3]。為了觀察血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的臨床效果，本研究對40例患者的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年3月1日至2017年3月1日就診于我院眼科的視網(wǎng)膜動脈阻塞患者40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜動脈阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考徐海龍對于該病的診斷，分別從病史、癥狀、體征和輔助檢查方面進(jìn)行[4]。采用數(shù)字表法分為對照組和研究組各20例，對照組男12例，女8例，平均年齡為(55.66±7.46)歲，病程為(13.84±8.49 )h，其中分支動脈阻塞10例，中央動脈阻塞7例，睫狀動脈阻塞3例；研究組男11例，女9例，平均年齡為(57.06±7.64)歲，病程為(14.16±10.16)h，其中分支動脈阻塞12例，中央動脈阻塞6例，睫狀動脈阻塞2例，組間基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有入選患者均給予降眼壓、吸氧等治療，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，對于患有糖尿病、高血壓等疾病的患者要給予對應(yīng)的降血糖、降血壓等治療。對照組采用單純的血栓通注射液進(jìn)行治療，具體為將500 mg的血栓通凍干粉(國藥準(zhǔn)字Z20025652)溶于250 ml的葡萄糖溶液中，每天一次，14 d為一個療程，療程間休息2 d，根據(jù)患者實(shí)際情況給予不同的治療時間。研究組在對照組基礎(chǔ)上行尿激酶(H32023291)進(jìn)行治療，靜脈滴注尿激酶20萬μ和生理鹽水100 ml，每日兩次。同時兩組患者均給予維生素C、肌苷等口服藥物治療和吸氧、按摩眼球輔助治療。

3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療有效率、治療前后的視力情況和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

4 療效評價(jià) 患者的視力恢復(fù)程度主要從視野、遠(yuǎn)視力和眼底視網(wǎng)膜循環(huán)三個方面進(jìn)行評定，分為顯效、有效和無效[5]。顯效指的是患者的視網(wǎng)膜血液循環(huán)明顯得到改善，視野擴(kuò)大10度以上，視力提高在4行以上；有效指的是患者的視網(wǎng)膜血液循環(huán)有所改善，視野擴(kuò)大5度以上，視力提高在2行以上；無效指的是上述指標(biāo)沒有得到明顯改善甚至更嚴(yán)重了。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用Fisher檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療有效率的比較 研究組采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療有效率為95.00%，顯著高于對照組單獨(dú)采用血栓通的治療有效率65.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后視力情況比較 兩組患者治療前的視力情況差異無顯著性(P>0.05)，治療后的視力情況均較治療前有所改善，其中研究組經(jīng)過治療，視力在1.0以上的人數(shù)為3例，而對照組只有1例，視力狀況方面研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前的的血液流變學(xué)指標(biāo)差異無顯著性(P>0.05)，治療后的纖維蛋白原、全血低切黏度、高切還原黏度均較治療前降低，且研究組的降低效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

討 論

視網(wǎng)膜動脈阻塞是由視網(wǎng)膜中央或分支動脈阻塞而導(dǎo)致供血區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧引起組織功能障礙、急性損傷的眼科疾病，該病多發(fā)于中老年人。有研究表明高血壓、動脈硬化等一些慢性疾病是該病的危險(xiǎn)因素，這些慢性疾病會導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)受到損傷而形成微血栓[6]。目前對于該病的治療多采用保守治療和藥物治療的方法，保守治療如眼球按摩，藥物治療如采用擴(kuò)血管藥物、降低眼內(nèi)壓的藥物，但這些方法均不能取得很好的治療效果，有些患者的視覺功能甚至出現(xiàn)永久性喪失[7]。而溶栓抗凝藥物的問世使得視網(wǎng)膜動脈阻塞患者得到更好的治療。

血栓通的主要成為為中藥三七中的“三七總皂甙”，能夠改善血液循環(huán)，“三七總皂甙”能夠擴(kuò)張血管、降低血管外周的阻力[8]，尿激酶是從健康人體腎臟組織或尿液中分離培養(yǎng)出的酶蛋白，此蛋白可以催化裂解溶酶原得到纖溶酶，作用于凝血因子、纖維蛋白凝塊起到抗凝溶栓的作用[9]，尤其在血栓剛開始形成的72h更能取得很好的溶栓效果，尿激酶被認(rèn)為是動、靜脈溶栓治療的一線藥物[10]。目前對于血栓通聯(lián)合尿激酶的研究集中在治療下肢深靜脈[11]、急性腦梗死[12]，對于二者聯(lián)和應(yīng)用在視網(wǎng)膜動脈阻塞治療方面鮮見報(bào)道，本院采用血栓通聯(lián)合尿激酶治療視網(wǎng)膜動脈阻塞，患者的治療有效率高，視力改善狀況和血液流變學(xué)指標(biāo)明顯得到改善。

[1] 曾 璐，張 喬. 逆行動脈溶栓介入術(shù)治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞護(hù)理體會[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016,45(2):253-254.

[2] 俞麗云，段直光，陶 濤,等. 頸動脈狹窄與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞相關(guān)性的臨床觀察[J]. 中華眼科雜志，2014，50(11):804-807.

[3] 申愛軍. 鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合血栓通注射液治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(17):118-119.

[4] 徐海龍，李 勇. 復(fù)方樟柳堿聯(lián)合血栓通及葛根素治療CRAO的療效[J]. 國際眼科雜志，2012，12(10):2002-2003.

[5] 胡金寶. 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的危險(xiǎn)因素分析及相應(yīng)防治措施的臨床研究[J]. 臨床眼科雜志，2016，24(5):451-454.

[6] 陳瑞德. 尿激酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(16):3069-3070.

[7] 陳 婷，馬 瑾，王一瑋,等. 大鼠非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變模型視神經(jīng)與視網(wǎng)膜的形態(tài)學(xué)觀察[J]. 中華眼科雜志，2015，51(8):592-596.

[8] 李芳芳，李冬冬，單 遠(yuǎn),等. 注射用血栓通臨床輔助應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中成藥，2015，37(3):618-622.

[9] 王志揚(yáng)，韓愛敏，劉 影,等. 尿激酶溶栓介入治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(16):53-53.

[10] 王 升，王 敏，陳小瑾,等. 大劑量尿激酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2013，21(6):524-526.

[11] 張建萍，吳衛(wèi)新. 血栓通注射液聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J]. 中國藥房，2012,23(20):1851-1853.

[12] 孟 超. 小量尿激酶聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死60例臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)月刊，2013，23(6):1405-1406.

(收稿：2016-11-17)

視網(wǎng)膜動脈閉塞/藥物療法 @血栓通 @尿激酶

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.074