馬淑云，劉薇薇，趙 娜,曹仲茹△

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺淋巴腫瘤內(nèi)科(哈爾濱 150000)2.黑龍江省尚志市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(哈爾濱 150601)，3.哈爾濱市雙城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院四樓護士站(哈爾濱150100)

△通訊作者

乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的護理體會

馬淑云1，劉薇薇2，趙 娜3,曹仲茹1△

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺淋巴腫瘤內(nèi)科(哈爾濱 150000)2.黑龍江省尚志市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(哈爾濱 150601)，3.哈爾濱市雙城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院四樓護士站(哈爾濱150100)

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的應(yīng)用價值。方法：選擇乳腺癌根治術(shù)后患者80例為研究對象，隨機分為研究組及對照組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較分析兩組護理效果。結(jié)果：研究組患者住院期間治療依從率、自我護理技能、動能鍛煉及醫(yī)護滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。研究組患者上肢淋巴水腫發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組患者上肢淋巴水腫發(fā)生率10%(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠提高乳腺癌患者術(shù)后治療依從性及自我護理技能，有效預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生率。

乳腺癌屬于一種比較常見的腫瘤疾病，近年來此病發(fā)病人數(shù)逐漸上升。根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，但是術(shù)后容易出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥[1]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的應(yīng)用價值。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月在我院接受治療的乳腺癌根治術(shù)后患者80例為研究對象，所有患者均為女性，在術(shù)中均清掃患側(cè)腋窩淋巴結(jié)；患者年齡29～63歲，平均年齡為(46.7±1.5)歲。將其隨機分為研究組及對照組，每組40例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護理措施為：成立護理管理路徑小組，負(fù)責(zé)制定乳腺癌根治術(shù)后患者的護理路徑，包括患者術(shù)后自我護理路徑及出院后的健康教育路徑等。護理人員應(yīng)對患者的患側(cè)胸壁與上肢進行評估，觀察上肢水腫、傷口愈合等情況。護理人員要與患者及其家屬構(gòu)建良好的護患關(guān)系，加強對患者的心理干預(yù)，消除其因乳房缺失而誘發(fā)的心理障礙。護理人員認(rèn)真指導(dǎo)患者患側(cè)上肢不宜行劇烈運動；對患者實施健康教育，并每周對患者進行健康教育評分，根據(jù)患者的評分結(jié)果適當(dāng)調(diào)整與患者相適應(yīng)的臨床護理計劃與健康教育方法。護理人員要對患者加強出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好患肢的保護工作及淋巴水腫的防止工作，叮囑患者適當(dāng)調(diào)養(yǎng)以增強其體質(zhì)。護理人員要加強出院后的隨訪，每2月對其隨訪一次，平均隨訪時間不低于1年。

3 觀察指標(biāo) 對兩組患者住院期間的治療依從率、自我護理技能、動能鍛煉及醫(yī)護滿意度進行評分。對患者進行隨訪，隨訪6個月末，觀察及比較兩組患者上肢淋巴水腫的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分比較 研究組住院期間治療依從性評分為(96.3±0.4)分，明顯高于對照組治療依從性評分(65.7±1.5)分；研究組自我護理技能評分為(94.6±1.5)分，明顯高于對照組自我護理技能評分(86.2±2.2)分；同時研究組動能鍛煉及醫(yī)護滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分比較(分)

2 兩組上肢淋巴水腫發(fā)生率比較 隨訪期間，研究組患者有1例發(fā)生上肢淋巴水腫，發(fā)生率為2.5%；對照組患者有4例發(fā)生上肢淋巴水腫，發(fā)生率為10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.617，P<0.05)。

討 論

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是我院近年來開展的一種新護理干預(yù)措施。實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以提升患者術(shù)后健康教育的計劃性及預(yù)見性[2]；讓防止上肢淋巴水腫發(fā)生成為規(guī)范性的健康教育及護理內(nèi)容，有效提升了護理工作的實效性及針對性[3]；也不斷強化了醫(yī)護人員的工作責(zé)任感，有效促進護理計劃的貫徹落實；可以加強出院后隨訪，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。此外，對于患者而言，通過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以讓患者更好地知曉自身的護理計劃及具體目標(biāo)，提高防止患肢淋巴水腫發(fā)生的意識，引導(dǎo)患者積極參與護理工作的整個過程。

從本研究結(jié)果可知，研究組在住院期間的治療依從性評分、患者自我護理技能評分、動能鍛煉及醫(yī)護滿意度評分均明顯高于對照組。提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可提升患者的治療依從性，提高其自我護理技能，提升其健康教育效果，促進患者康復(fù)。隨訪結(jié)果顯示，研究組上肢淋巴水腫發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組上肢淋巴水腫發(fā)生率10%。說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以減少上肢淋巴水腫發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠提高乳腺癌患者術(shù)后患者治療依從性及自我護理技能，有效預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生率，值得應(yīng)用。

[1] 張治林, 劉明舟, 曹淑萍,等. 超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫40例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(3):336-337.

[2] 馮 瑞,劉穎麗,王平俠. 個體化心理干預(yù)對乳腺癌患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(10):1441-1441.

[3] 梁佩杰. 循證護理對乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(20):231-232.

(收稿：2017-01-16)

乳腺腫瘤/外科學(xué) 淋巴水腫 護理

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.080