梁燕華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的應(yīng)急能力和護(hù)理干預(yù)體會(huì)

梁燕華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的應(yīng)急能力及應(yīng)對(duì)護(hù)理體會(huì)。方法 收集我院2016年7月至2017年1月我院產(chǎn)房分娩產(chǎn)婦1986例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦48例，分析助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)原因，并采用產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)產(chǎn)后應(yīng)急護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用體會(huì)。結(jié)果 產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)婦的分娩方式、孕周、年齡、存在妊娠合并癥、是否多胎、新生兒體重等。通過(guò)應(yīng)急護(hù)理干預(yù)與之前的常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血與多種妊娠因素密切相關(guān)，產(chǎn)后應(yīng)急護(hù)理可以有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生，降低并發(fā)癥及死亡率，改善查復(fù)的預(yù)后。

產(chǎn)后出血；原因；應(yīng)急能力；護(hù)理對(duì)策產(chǎn)房；助產(chǎn)士

產(chǎn)后出血是妊娠的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因，威脅產(chǎn)婦的生命[1]。產(chǎn)后出血可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，低血容量性休克、急性腎功能衰竭，甚至需要進(jìn)行子宮切除以保存產(chǎn)婦的生命[2]。病情來(lái)勢(shì)兇猛，每年都有大約1500萬(wàn)的產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[3]。產(chǎn)房助產(chǎn)士作為重要的參與人員，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理工作顯得尤為關(guān)鍵[4]。我院近年來(lái)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)后出血應(yīng)急措施培訓(xùn)，不斷提高對(duì)產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，與之前常規(guī)護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的效果，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集常規(guī)護(hù)理組我院產(chǎn)房分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦48例，產(chǎn)婦年齡19～39歲，平均年齡（30.47±5.88）歲，出血量800～3000 mL，平均出血量（953.74±154.53）mL，產(chǎn)后出血診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》描述的的臨床表現(xiàn)、失血量的測(cè)定、出血原因進(jìn)行確診。

2016年7月至2017年1月1986例產(chǎn)婦采用應(yīng)急護(hù)理法，2016年1月至2016年6月產(chǎn)婦1976例采用常規(guī)護(hù)理法。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)婦出血量進(jìn)行測(cè)量，收集產(chǎn)婦出血的原因，是否為多胎妊娠、產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、孕周、新生兒體重、妊娠合并癥等資料，分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。

1.3 產(chǎn)后出血護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組

指導(dǎo)患者去枕平臥，增加回心血量，利于下肢靜脈回流，注意保暖，避免搬動(dòng)患者，保持重要臟器的功血，積極處理并發(fā)癥的發(fā)生。目測(cè)出血量與實(shí)際出血量不符，往往僅為實(shí)際出血量的50%，觀察子宮收縮及引導(dǎo)流血情況，因此不準(zhǔn)確的估算可能危及產(chǎn)婦生命。另外子宮收縮可以通過(guò)按摩的方式刺激子宮，加強(qiáng)子宮壁后竇閉合，達(dá)到止血的目的。產(chǎn)房助產(chǎn)士與護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)性的給與鎮(zhèn)靜止血措施，分析出血的原因，協(xié)助醫(yī)生查出出血原因，盡快的進(jìn)行針對(duì)性治療，靜脈滴注縮宮素，對(duì)宮縮乏力出血患者，對(duì)無(wú)效的患者進(jìn)行修補(bǔ)縫合，胎盤玻璃不全、凝血功能障礙產(chǎn)婦需要及時(shí)作出應(yīng)對(duì)處理，對(duì)于子宮破裂產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑快速使用止血?jiǎng)e極搶救，必要時(shí)進(jìn)行子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命。

1.3.2 應(yīng)急護(hù)理措施

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們通過(guò)應(yīng)急能力培訓(xùn)，產(chǎn)婦助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血搶救更加的鎮(zhèn)定自若，在產(chǎn)后搶救預(yù)防過(guò)程中，重視急的疾病，還重視急的心情，通過(guò)非語(yǔ)言的甲流，從容應(yīng)對(duì)，通過(guò)穩(wěn)重的姿態(tài)，熟練的技術(shù)，整潔的儀表，給患者以安全感及信任感，消除焦慮心理、恐懼，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。詳細(xì)詢問(wèn)分娩時(shí)、既往史、產(chǎn)前檢查結(jié)果，做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)工作，重視心理護(hù)理干預(yù)，消除不良情緒，做好生活及環(huán)境護(hù)理，給予充足的營(yíng)養(yǎng)與休息。科學(xué)管理產(chǎn)程，了解產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒之間的關(guān)系，合理使用縮宮素，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)程變化情況。產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，密切滾差是否存在產(chǎn)后出血情況，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、尿量等進(jìn)行準(zhǔn)確資料，需要產(chǎn)房助產(chǎn)士及護(hù)理人員認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行講究處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析

對(duì)48例產(chǎn)婦回顧性分析，對(duì)產(chǎn)婦出血的相關(guān)原因及一般病歷資料收集，產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力的原因占居首位，其次為胎盤因素，根據(jù)不同的年齡、孕周、分娩方式、新生兒體重、產(chǎn)婦的妊娠合并癥、是否多胎妊娠情況情況分析相關(guān)因素，見(jiàn)表1。結(jié)果表明產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)婦的孕周、是否多胎、年齡、分娩方式、新生兒體重、存在妊娠合并癥與產(chǎn)后出血相關(guān)（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

2.2 應(yīng)急護(hù)理措施的使用與產(chǎn)后出血情況分析

由表2可見(jiàn)，使用應(yīng)急護(hù)理組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 米索前列醇的使用與產(chǎn)后出血關(guān)系分析

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科產(chǎn)房常見(jiàn)并發(fā)癥，第三產(chǎn)程出血及之后的出血現(xiàn)象，若得不到及時(shí)有效的處理，可危及產(chǎn)婦生命[5]。研究表明影響產(chǎn)后出血因素包括羊水過(guò)多、先兆子癇、凝血障礙、孕產(chǎn)婦肥胖、多胎妊娠、巨大胎兒等[6]。本研究搜集了我院近年來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行資料分析，了解產(chǎn)后出血的影響因素，研究結(jié)果表明，宮縮乏力占首要影響因素，胎盤因素、產(chǎn)道裂傷、分娩方式、產(chǎn)婦年齡、孕周等因素均是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)具有以上特征的患者進(jìn)行密切的產(chǎn)程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況給予及時(shí)有效的處理。

產(chǎn)后出血發(fā)生常起病較急，因此做好應(yīng)急措施對(duì)降低其發(fā)生率尤為關(guān)鍵。產(chǎn)房助產(chǎn)士及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施相關(guān)的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)性的控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，分為產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理三個(gè)主要階段[7]。產(chǎn)前做好產(chǎn)婦的宣教工作，指導(dǎo)患者按時(shí)產(chǎn)檢，避免巨大胎兒的產(chǎn)生，檢查胎兒的發(fā)育情況，及產(chǎn)婦自身的身體狀況，有無(wú)妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)多孕多產(chǎn)、羊水過(guò)多的產(chǎn)婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理。對(duì)于產(chǎn)房的器械設(shè)備需要嚴(yán)格的消毒，針對(duì)產(chǎn)后出血作出應(yīng)急預(yù)案，對(duì)高危產(chǎn)婦在分娩前做好急救措施，一旦發(fā)生出血，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行搶救[8]。需要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，在分娩過(guò)程中預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。在第三產(chǎn)程應(yīng)當(dāng)避免多度的牽拉，識(shí)別胎盤剝離征象，注意胎膜的完整性。對(duì)于巨大胎兒應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)道是否損傷，防治胎盤存留在產(chǎn)婦的子宮體內(nèi)[9]，注意采取防護(hù)措施。對(duì)自身凝血功能異常的患者，則需要針對(duì)性的采取止血處理。對(duì)于宮縮乏力的患者，助產(chǎn)士可適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，必要時(shí)采用藥物配合治療，幫助宮縮，針對(duì)妊娠合并癥對(duì)癥處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征的變化情況，降低產(chǎn)后出血的可能性。術(shù)后護(hù)理同樣重要，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，可改善產(chǎn)婦不良情緒，消除消極、焦慮的情緒，觀察產(chǎn)婦生命體征及身體狀況，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[10]。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的產(chǎn)后出血與多種因素有關(guān)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，應(yīng)對(duì)應(yīng)的根據(jù)各危險(xiǎn)因素做好相應(yīng)護(hù)理應(yīng)急干預(yù)，開(kāi)展孕產(chǎn)健康教育，密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即上報(bào)并積極處理，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)還可改善產(chǎn)婦的病情及預(yù)后。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.52.02