劉 慧

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院股份有限公司，江蘇 宿遷 223800）

胎盤早剝及并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

劉 慧

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院股份有限公司，江蘇 宿遷 223800）

目的 探究胎盤早剝及并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理效果。方法 選取我院于2014年1月至2017年1月收治的72例胎盤早剝患者的臨床研究資料，對上述患者資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及護(hù)理方法。結(jié)果 在患者接受護(hù)理后，子宮胎盤卒中、腎功能衰竭、凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥均發(fā)生了好轉(zhuǎn)，即便是仍然存在該并發(fā)癥的患者，其疾病嚴(yán)重程度也有所降低，且在預(yù)見性護(hù)理后，患者再無發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡情況。護(hù)理前患者并發(fā)癥發(fā)生概率達(dá)到51.4%，而在使用預(yù)見性護(hù)理方式后，患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯減小，降至為31.9%。結(jié)論 在臨床中，胎盤早剝并發(fā)癥相對較多，不利于孕婦的健康以及胎兒的生命安全，因此在產(chǎn)前為孕婦提供護(hù)理時，需要積極采用預(yù)見性護(hù)理方式，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)的胎盤早剝問題，從而選擇出更適合的治療手段，改善孕婦狀態(tài)以及胎兒情況。

胎盤早剝；并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理

胎盤早剝主要是指孕婦在分娩前或妊娠20周之后胎盤發(fā)生了部分剝離或全部剝離的現(xiàn)象，由于胎盤（placenta）是孕婦體內(nèi)胎兒與孕婦進(jìn)行物質(zhì)交換的過渡性器官，因此當(dāng)孕婦發(fā)生胎盤剝離情況時，無法給予體內(nèi)胎兒足夠的營養(yǎng)，不利于胎兒的健康成長[1]。出現(xiàn)胎盤早剝時極容易出現(xiàn)死胎、腎功能衰竭、子宮卒中、凝血功能障礙以及產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的疾病，給產(chǎn)婦以及胎兒造成較大的生命威脅，因此在孕婦臨床護(hù)理過程中，就需要采取有效的護(hù)理方式，及時觀察孕婦情況，從而盡早判斷出孕婦胎盤剝離情況，在采取相應(yīng)解決對策后，保證孕婦以及胎兒的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次臨床研究中，選取了我院2014年1月至2017年1月的72例胎盤早剝患者，將其臨床資料作為調(diào)查研究資料，上述患者年齡區(qū)間為19～41歲，平均年齡為32±2.5歲，孕周在27～34周，平均孕周為30±1.8周，其中初產(chǎn)婦有42例，經(jīng)產(chǎn)婦有30例。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查

上述72例患者在入院后，均接受了B超檢查、血液檢查以及胎心監(jiān)護(hù)檢查，其中B超檢查出現(xiàn)異常的患者有16例，血液檢查異?；颊哂?4例，胎心監(jiān)護(hù)檢查出現(xiàn)異常者共有10例。在臨床中，上述患者均出現(xiàn)不同程度的腰酸脹痛、無痛性陰道流血、惡心、血性羊水、胎心變化、腹瀉、嘔吐等。經(jīng)過對患者的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了圍產(chǎn)兒死亡、子宮胎盤卒中、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，對患者產(chǎn)生了較大的威脅。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）護(hù)理人員需要結(jié)合醫(yī)生所作出的判斷結(jié)果以及患者個人的全部資料，更有效的制定出日后護(hù)理對策。同時護(hù)理人員還需要結(jié)合患者所呈現(xiàn)出的狀態(tài)更全面了解到患者的心理情況，通過與患者以及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，促使患者能夠更加積極配合醫(yī)生的治療工作以及護(hù)理人員的護(hù)理工作。根據(jù)以往的研究表明造成患者出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象的主要原因是患者出現(xiàn)妊娠高血壓疾病，因此在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員還需要詳細(xì)分析造成患者出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象的主要原因，并針對其提供有效的護(hù)理方案，避免患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，從而提高孕婦以及體內(nèi)胎兒的生存概率。（2）在全面評價患者后，護(hù)理人員需要做好患者的產(chǎn)前觀察工作，通常情況下診斷患者是否為胎盤早剝比較容易，但是由于不同患者存在著個體之間的差異，因此隱匿性胎盤早剝癥狀無法有效顯示出來，為了保證護(hù)理工作的有效性，在早期處理工作中，護(hù)理人員需要仔細(xì)做好胎兒胎心變化的檢測工作，同時也需要做好以下檢查工作：羊水量、突發(fā)性貧血、是否出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆、早產(chǎn)、陰道少量出血等[2]。若在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上異常情況時，護(hù)理人員需要及時與患者的主治醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的治療對策，保證母嬰的健康程度。由于胎盤早剝還會造成早產(chǎn)、休克等情況，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員還需要做好休克、DIC搶救以及剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，保證當(dāng)患者在出現(xiàn)異常情況時，可以及時開展搶救工作，從而提高孕婦存活率。（3）由于胎盤早剝患者在臨床中還會存在著其他并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要做好并發(fā)癥的護(hù)理以及預(yù)防工作。①針對子宮胎盤卒中并發(fā)癥，護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)陰道持續(xù)流血、腹痛以及胎心變化的情況，并及時引導(dǎo)患者進(jìn)行B超檢查，根據(jù)患者的一般資料為患者準(zhǔn)備好輸血、配血、終止妊娠等相關(guān)工作。②針對腎功能衰竭并發(fā)癥，護(hù)理人員需要及時測量患者在24小時內(nèi)尿量的變化以及出入量，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及疾病嚴(yán)重程度，為患者實(shí)施藥量適當(dāng)?shù)睦騽?，?yán)重時還需要采取血液透析治療方法為患者進(jìn)行治療。③針對凝血功能障礙這一并發(fā)癥，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄患者凝血功能以及纖維蛋白原的變化情況，并為患者注入匹配的新鮮血液，在詳細(xì)分析造成患者出現(xiàn)凝血功能障礙疾病原因的基礎(chǔ)上，采取更有針對性的治療對策。④針對患者可能出現(xiàn)的多臟器功能衰竭并發(fā)癥。護(hù)理人員需要定期測量患者皮膚粘膜、血壓、體溫、肝腎功能以及尿量。通過采取有針對性的對策，更有效的預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)見性護(hù)理后的效果 [n（%）]

3 討 論

胎盤早剝（premature separation of placenta）主要是指孕婦在分娩期或妊娠20周后，在胎兒娩出前正常位置胎盤出現(xiàn)了從孕婦子宮壁剝離的現(xiàn)象。由于胎兒主要借助胎盤從母體中吸收養(yǎng)分，因此，當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎盤早期剝離時，圍產(chǎn)兒死亡率明顯提高[3]。在以往臨床研究以及臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝患者常會伴隨眾多并發(fā)癥，其主要有子宮胎盤卒中、腎功能衰竭、凝血功能障礙、多臟器功能衰竭以及圍產(chǎn)兒死亡，這些都會給患者帶來極大的生命威脅，輕則容易造成患者休克，重則會造成患者以及胎兒出現(xiàn)死亡的情況，因此需要高度重視，在該種背景下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出了預(yù)見性護(hù)理措施。

結(jié)合本次臨床得出的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見性護(hù)理前在72例胎盤早剝患者中有37例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，護(hù)理前患者并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)到51.24%。而在采用預(yù)見性護(hù)理措施后，在相同的72例患者中，有14例并發(fā)癥患者治療效果為顯效，最終出現(xiàn)并發(fā)癥的患者僅有23例，且在這23例患者中，其并發(fā)癥與護(hù)理前的疾病程度相比也出現(xiàn)了明顯的降低情況，因?yàn)楦欣诨颊呒疤荷】怠?/p>

綜上所述，胎盤早剝患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對較高，且并發(fā)癥類型相對較多，要想保證母嬰健康，在護(hù)理胎盤早剝患者時，就要積極采取預(yù)見性護(hù)理方式，更準(zhǔn)確、及時的發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而采取有針對性的治療措施?；诒敬闻R床研究得出的結(jié)果，建議日后再治療胎盤早剝患者時，可以采用預(yù)見性護(hù)理措施。

[1] 鄧惠貞,曾 華.50例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(01)：111-115.

[2] 段憲云.45例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013(10)：123-126

[3] 黃鳳鳳,羅湘閩,李清娥.72例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012(02)：117-121.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.22.02

劉慧（1988.2-），本科，護(hù)師