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初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

邢偉，孫萌，李愛敏，張會

[目的]構(gòu)建初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系。[方法]運用知-信-行理論，通過文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)訪談等質(zhì)性研究方法，初步建立初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)框架。通過兩輪德爾菲專家函詢法，對評價指標(biāo)進(jìn)行增減、修改，并運用層次分析法確定初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系的各級指標(biāo)及權(quán)重。[結(jié)果]初步構(gòu)建的初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系，包含3個一級指標(biāo)、43個二級指標(biāo)。[結(jié)論] 初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系確定的各項評價指標(biāo)科學(xué)、實用，可為臨床評價初產(chǎn)婦照護(hù)能力提供參考依據(jù)。

初產(chǎn)婦；新生兒；照護(hù)能力；評價指標(biāo)；德爾菲法

新生兒期是指從出生到生后滿28 d的新生兒，此期是新生兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的重要階段。當(dāng)新生兒脫離母體開始獨立生活，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性較差，表現(xiàn)為抵抗力弱，易患各種疾病，且病情變化快，發(fā)病率和病死率較高。因此，新生兒期需要加強(qiáng)護(hù)理，孕產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)具備專業(yè)的照顧知識，科學(xué)地護(hù)理新生兒。據(jù)文獻(xiàn)報道，產(chǎn)婦及其家屬等照顧者對新生兒家庭保健知識和信息的掌握程度直接影響母乳喂養(yǎng)的成功與否及新生兒的健康成長[1-2]。本研究以初產(chǎn)婦為目標(biāo)人群，應(yīng)用德爾菲(Delphi)法構(gòu)建初產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系，旨在評估目前孕產(chǎn)婦及其家屬的新生兒照護(hù)能力，以提供個性化健康教育。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1訪談對象采用便利抽樣方法，選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科臨床醫(yī)生6人作為訪談對象。其中，男2人，女4人；年齡38歲～52歲(43.67歲±3.86歲)；博士研究生1人，碩士研究生3人，本科2人；正高職稱1人，副高職稱4人，中級職稱1人；從事臨床工作10年以上。

1.1.2專家選取入選標(biāo)準(zhǔn)：①中級及以上職稱，從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作15年以上；②副高級及以上職稱；③本科及以上學(xué)歷；④積極參與此次研究，且具備豐富臨床實踐經(jīng)驗，熟悉本研究領(lǐng)域知識；⑤能夠提供全面的意見和建議，有充足時間參加本研究的專家咨詢。本研究選擇了來自河南、山東、廣州共8所三級甲等醫(yī)院的專家19人，其中醫(yī)療專家6人，臨床護(hù)理管理工作者5人，臨床護(hù)理專家8人；本研究中專家具有副高級以上職稱者14人，中級職稱5人；其中博士研究生2人，碩士研究生4人，本科13人。

1.2研究方法

1.2.1成立科研小組本研究的科研小組由6人組成，其中教授1人，副主任護(hù)師3人，碩士研究生2人?？蒲行〗M成員主要任務(wù)為：①確立科研課題，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計專家咨詢問卷；②遴選專家，發(fā)放咨詢問卷；③整理專家提出的意見和建議；④對形成的評價指標(biāo)體系進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2半結(jié)構(gòu)訪談2014年10月—12月，對6名訪談對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。訪談時間為30 min，經(jīng)過訪談?wù)咄夂?，對訪談內(nèi)容錄音和記錄。訪談的主要內(nèi)容為：“您認(rèn)為初產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些知識？”“您認(rèn)為初產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)該具備哪些能力？”等。通過內(nèi)容分析法對訪談結(jié)果和文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析，初步擬定初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)條目池。在正式專家咨詢前，進(jìn)行專家預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修改，形成最終的專家咨詢問卷。

1.2.3編制專家咨詢問卷專家咨詢問卷包括：①專家基本情況調(diào)查表；②專家權(quán)威程度調(diào)查表；③初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)問卷。該問卷涵蓋3個一級指標(biāo)、45個二級指標(biāo)。按Likert 5級評分法，將咨詢問卷指標(biāo)的重要程度分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要，分別賦值1分～5分，設(shè)有修改意見欄和增補條目欄。

1.2.4專家咨詢兩輪專家咨詢均通過發(fā)送E - mail、郵寄等方式征求專家意見。第1輪專家咨詢后，分析、統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，根據(jù)專家意見和建議修改專家咨

詢問卷，再將修改后的問卷發(fā)放給專家進(jìn)行審閱。經(jīng)過反復(fù)咨詢和反饋，使專家意見趨于一致，最終建立初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系。其中，保留指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①選擇率≥50%或滿分率≥20% ；②重要性賦值均數(shù)>3.50分；③變異系數(shù)<0.25[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中描述性分析用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示；專家咨詢的代表性和可靠性用專家積極程度、權(quán)威程度、意見協(xié)調(diào)程度進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1專家的積極程度兩輪專家咨詢分別發(fā)放問卷19份、18份，回收有效問卷分別為18份(94.7%)、18份(100.0%)，專家提出建議和意見的比例分別為15人(78.9%)、7人(38.9%)，說明咨詢專家積極程度較高，研究結(jié)果可信度較高。

2.2專家的權(quán)威程度專家權(quán)威程度由專家的學(xué)術(shù)造詣、對問題的判斷依據(jù)及熟悉程度3個因素來進(jìn)行判斷，對評價的可靠性有較大的影響力[4]。判斷依據(jù)用Ca表示；熟悉程度以Cs表示。權(quán)威程度以專家的自我評價為主，是判斷依據(jù)與熟悉程度相加的平均值，即Cr=(Ca+Cs)/2。本研究顯示，3個領(lǐng)域的平均專家權(quán)威程度為0.85±0.14。文獻(xiàn)顯示，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70即有較好的權(quán)威性[5]，說明專家?guī)煊休^好的權(quán)威性和代表性。

2.3專家的協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示，協(xié)調(diào)系數(shù)越接近1，說明專家對評價指標(biāo)的認(rèn)同性越高[6]。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)見表1。

表1 兩輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)比較

2.4 指標(biāo)修改情況 經(jīng)過兩輪專家咨詢后，刪除2個條目，修改5個條目，最終形成包含知識、技能和態(tài)度的43個條目，涵蓋了新生兒喂養(yǎng)、保暖、大小便、睡眠、特殊生理狀態(tài)、預(yù)防接種、護(hù)理技能、常見疾病的觀察及處理等內(nèi)容。兩輪函詢后，專家對各項勝任力意見趨于集中，沒有任何專家對行為指標(biāo)提出異議，停止函詢，最終確定手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床實踐能力指標(biāo)體系各級指標(biāo)，共包括一級指標(biāo)3個，二級指標(biāo)43個(見表2、表3)。

表2 初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力一級指標(biāo)咨詢結(jié)果

表3 初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系

3 討論

3.1本研究的科學(xué)性和可靠性本研究選擇的專家代表性、積極性和權(quán)威性均較好，且在婦產(chǎn)科領(lǐng)域工作經(jīng)驗豐富，熟悉專家咨詢內(nèi)容等，是此次德爾菲專家咨詢成功的關(guān)鍵[7]。謝惠瓊等[8]研究顯示：專家的代表性、積極性和權(quán)威性直接影響指標(biāo)評價的科學(xué)性和可靠性，同時也對指標(biāo)體系的效度和信度產(chǎn)生影響。本研究選取的專家均來自三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)療專家、護(hù)理管理者和臨床護(hù)理專家，均具有較高的權(quán)威性和代表性。在兩輪咨詢中，專家積極系數(shù)分別為94.7%和100.0%，各位專家均能積極配合咨詢，提出的建設(shè)性意見體現(xiàn)出對此次研究的積極配合和支持。參與兩輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)均在0.8以上，說明專家的權(quán)威程度較高。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.542，0.356，0.431，0.240，χ2檢驗P值均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家咨詢的協(xié)調(diào)程度較好。本研究評價指標(biāo)體系的構(gòu)建具有充分的科學(xué)理論依據(jù)，遵循指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn)，證實本次研究結(jié)果的可信性和科學(xué)性。

3.2建立初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系的重要性初產(chǎn)婦缺乏新生兒家庭護(hù)理的知識與經(jīng)驗，提高初產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理認(rèn)知水平，對嬰兒健康成長非常重要。據(jù)統(tǒng)計，圍生期感染肺炎病死率為5%～20%[9]。全世界每年有200萬新生兒死于肺炎[10]。近年來，新生兒死亡率呈逐年下降趨勢，但其中意外死亡所占比例卻無明顯下降，成為危害新生兒健康和生命的主要因素[11]。特別是因家人照護(hù)不周所致的窒息、燙傷、墜床、臍炎[12]等。家人照護(hù)意識及知識缺乏，產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體較弱，加上沒有其他照顧者或其他照顧者疏于觀察，難免會發(fā)生意外。此外，由于產(chǎn)婦缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及護(hù)理新生兒的經(jīng)驗，會盲目聽信老人的“經(jīng)驗之談”，如把新生兒下肢緊緊束縛、擠出女孩乳房內(nèi)黏液、為新生兒穿過多的衣服等，這些沒有科學(xué)依據(jù)的做法，會給新生兒的健康帶來隱患。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，動員家庭護(hù)理力量在住院期間主動參與新生兒的護(hù)理，為出院后順利進(jìn)行新生兒的照護(hù)打下堅實的基礎(chǔ)，對孕產(chǎn)婦及其家屬實施行之有效的健康教育和指導(dǎo)勢在必行。但目前針對初產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)能力的評價少有報道，本研究采用德爾菲法構(gòu)建初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系，以科學(xué)、規(guī)范地評價初產(chǎn)婦對新生兒的照護(hù)能力，有助于提高初產(chǎn)婦的相關(guān)知識，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

3.3本研究的局限性本研究通過對18名專家函詢構(gòu)建了初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系，經(jīng)檢驗，專家意見集中，結(jié)果科學(xué)、可靠，但本研究并未對指標(biāo)體系開展循證研究，無法確定用于他評時條目表述是否清晰，下一階段將開展調(diào)查來證明指標(biāo)的心理測量學(xué)特征。

[1] 張纓,洪水玲.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,6(41):498.

[2] 全小珍,楊海紅.影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素探討[J].中國婦幼保健,2005,20(11):1307.

[3] 王郁,阮滿真,王永紅，等.健康管理師核心勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(25):3010-3015.

[4] 李薇,彭迎春.家庭醫(yī)生工作室服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(22):2632-2636.

[5] 羅春梅,宋彩萍,張玉梅，等.骨科?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(33):4686-4689.

[6] 成守珍,汪牡丹,陳利芬，等.ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):270-274.

[7] 溫賢秀,敬潔,雷花，等.護(hù)士長崗位勝任力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):133-136.

[8] 謝惠瓊,劉麗娟,薛常春，等.產(chǎn)房護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(5):349-351.

[9] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:125.

[10] 許植之.新生兒肺炎防治[J].中國實用兒科雜志,1997,12(2):81-83.

[11] 羅紅梅,雷秉海.寧夏貧困地區(qū)2007—2011年82例新生兒意外死亡原因分析及今后干預(yù)措施[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013(7)：551-552.

[12] Sajid S,Simon C,Aamer I,etal.Topical application of chlorhexidine to neonatal umbilical cords for prevention of omphalitis and neonatal mortality in a rural district of Pakistan：a community-based，cluster-randomised trial[J].Lancet，2012,379(9820):1029-1036.

(本文編輯張建華)

Evaluation index system of neonatal care ability of primipara

XingWei，SunMeng，LiAimin，etal
(The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目，編號：201403084；鄭州市2014年度科技發(fā)展計劃項目，編號：141PPTGG442。

邢偉，副主任護(hù)師，單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；孫萌、李愛敏、張會單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

信息 邢偉，孫萌，李愛敏，等.初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3048-3051.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.032

：1009-6493(2017)24-3048-04

2016-09-01；

2017-07-25)