，，

改良式骨牽引托布在下肢骨折牽引治療病人中的應(yīng)用

翁羽翚，孫雅妮，周玲

[目的]探討改良式骨牽引托布在下肢骨折牽引治療病人中的應(yīng)用效果。[方法]2014年8月—2016年3月選擇在我院進行診治的股骨骨折病人92例，根據(jù)牽引方法的不同分為觀察組與對照組各46例，對照組采用傳統(tǒng)骨牽引治療，觀察組采用改良式骨牽引托布治療，兩組牽引治療時間均為1周。[結(jié)果] 觀察組牽引期間舒適度0級、1級與2級分別為40例、5例與1例，對照組分別為30例、10例與6例，兩組舒適度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組牽引期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，對照組為15.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；牽引治療后觀察組骨折復(fù)位有效率為97.8%，對照組為87.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]改良式骨牽引托布在下肢骨折行牽引手術(shù)病人中的應(yīng)用能提高骨折復(fù)位質(zhì)量，增加病人舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

下肢骨折；改良式骨牽引托布；牽引治療；并發(fā)癥；復(fù)位

牽引是下肢骨折特別是股骨骨折的一種重要的治療手段，主要通過牽引力與反牽引力施加在骨折部位，實現(xiàn)維持復(fù)位或者復(fù)位固定的一種治療手段[1-2]。目前，臨床上常用的牽引方法包括皮牽引、布兜牽引、骨牽引等，不過都存在操作復(fù)雜、護理不便、并發(fā)癥多等缺點[3-4]。牽引架的使用不合理，與人體結(jié)構(gòu)特點不相符，病人大腿根部和牽引架之間會發(fā)生摩擦，導致皮膚損傷，不利于預(yù)后康復(fù)[5-6]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，改良式骨牽引設(shè)備日益得到重視并應(yīng)用于臨床，有利于骨折的間接復(fù)位[7-9]?；诖?，我們自行研制出一種持續(xù)牽引的改良式骨牽引托布，并用于下肢骨折行牽引手術(shù)病人中，現(xiàn)將方法與結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2014年8月—2016年3月在我院就診的92例股骨骨折病人。納入標準：①年齡20歲～80歲；②均在1 d內(nèi)完成就診；③可以進行牽引治療；④骨折類型為股骨下1/3或股骨中段的單純骨折；⑤研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準；⑥研究得到病人的知情同意。排除標準：①合并原發(fā)心、肝、腎疾?。虎诤喜盒阅[瘤疾??；③妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)牽引方法分為兩組，兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 對照組：采用傳統(tǒng)骨牽引治療。觀察組：采用改良式骨牽引托布治療。兩組病人的治療均由一名主治醫(yī)師和一名助手完成，雙手對下肢進行牽拉，在正常力線時，按照骨牽引的原則進行牽引，兩組牽引治療時間均為1周。在改良式骨牽引托布設(shè)計中，主架體用來承托起病人的下肢，通過牽引繩實現(xiàn)和牽引錘、滑輪支架、主架體軸連接。在牽引繩與牽引錘之間設(shè)計連接拉力監(jiān)測器，提示病人下肢承受的拉力狀態(tài)，從而保持持續(xù)有效的牽引狀態(tài)。在牽引繩中設(shè)置調(diào)節(jié)旋鈕，從而調(diào)節(jié)滑輪支架的傾斜角度，上架體安裝有調(diào)節(jié)旋鈕，可以對滑輪支架進行調(diào)節(jié)，使得傾斜角度更加合理，可以更好地滿足拉力不同的各種情況。在牽引架底桿中間上方設(shè)置一軸承，旋轉(zhuǎn)把手控制軸承進退，遠端連接在小腿遠端支架連桿上，有利于伸屈活動膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標 ①舒適度：記錄兩組牽引治療中的舒適度。0級：患肢無不適；1級：患肢有中度不適，有輕微酸痛；2級：患肢嚴重不適，酸痛較重，活動不自如。②并發(fā)癥：觀察與記錄兩組在牽引過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括患肢短縮(短縮大于1.5 cm)、側(cè)方移位(遠端移位大于骨折面的1/2)、壓瘡等。③以X線攝片結(jié)果比較兩組骨折復(fù)位情況。顯效：有明顯骨痂通過骨折線；有效：有少量骨痂通過骨折線；無效：未見骨痂。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1兩組牽引期間舒適度比較(見表2)

表2 兩組牽引期間舒適度比較 例

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組骨折復(fù)位情況比較(見表4)

表4 兩組骨折復(fù)位情況比較

3 討論

部分下肢骨折特別是股骨骨折病人體質(zhì)差、患有嚴重的內(nèi)科疾病，無法實施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與切開內(nèi)固定手術(shù)等，進行牽引治療相對安全[10-11]。傳統(tǒng)下肢牽引架的下肢和布兜托之間具有較大的摩擦阻力，下肢容易發(fā)生肌肉抽搐，也會降低有效牽引重量，導致下肢酸脹不適、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的的發(fā)生[12]。部分骨牽引套易發(fā)生下滑現(xiàn)象，無法保證有效地對骨折端進行穩(wěn)定的牽引與控制，影響護理質(zhì)量及預(yù)后[13]。本研究采用的改良式骨牽引托布是根據(jù)維持骨折復(fù)位的特點設(shè)計的，其中支撐調(diào)節(jié)框架為三角形框架結(jié)構(gòu)，牽引復(fù)位弓安放在復(fù)位器框架底端，與患肢的穩(wěn)定連接通過對患肢的跟骨牽引完成，具有角度可調(diào)節(jié)裝置，可以利用牽引復(fù)位弓的各向旋鈕裝置旋緊，穩(wěn)定地維持骨折復(fù)位；固定支撐墊部件安放在復(fù)位器框架頂端，能避免患肢與復(fù)位裝置接觸的腘窩等部位過度擠壓[14-15]。本研究顯示：觀察組牽引期間的舒適度0級、1級與2級分別為40例、5例與1例，而對照組分別為30例、10例與6例，觀察組的舒適度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組牽引期間的患肢短縮、側(cè)方移位、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，對照組為15.2%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，表明改良式骨牽引托布的應(yīng)用能維持有效牽引，增加病人舒適度，可以預(yù)防腓總神經(jīng)壓迫及足下垂，減少并發(fā)癥的發(fā)生。真正有效的骨折復(fù)位裝置不但能夠?qū)钦圻M行復(fù)位，也需要防止骨折對血管、神經(jīng)的二次損傷[16]。目前臨床應(yīng)用的下肢骨折牽引器具由于病人體位發(fā)生變化特別容易引起牽引力的變化，不能保證牽引的持續(xù)有效性，不利于骨折復(fù)位[17]。從結(jié)構(gòu)上進行分析，改良式骨牽引托布的中層、內(nèi)層尺碼較大，外層為新型復(fù)合材料，具有較好的透氣性和柔軟的質(zhì)地，中層海綿厚度增加，牽引套上、下兩個部分的連接位置應(yīng)用塑料嵌插型插扣，使得操作更加方便、快捷，可調(diào)節(jié)空間增大，不影響牽引的力線[18-19]。本研究顯示牽引后觀察組的骨折復(fù)位有效率為97.8%，對照組為87.0%，觀察組的骨折復(fù)位有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明改良式骨牽引托布的應(yīng)用能提高骨折復(fù)位有效率。

總之，改良式骨牽引托布在下肢骨折行牽引手術(shù)病人中的應(yīng)用能提高骨折復(fù)位質(zhì)量，增加病人舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯張建華)

Application of modified bone traction cloth in traction therapy for patients withlower limb fracture

WengYuhui，SunYani，ZhouLing
(Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233 China)

2013年上海市第六人民醫(yī)院院級科學研究基金，編號：院內(nèi)-1625。

翁羽翚，主管護師，本科，單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院；孫雅妮、周玲單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院。

信息 翁羽翚，孫雅妮，周玲.改良式骨牽引托布在下肢骨折牽引治療病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(24)：3034-3036.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.026

：1009-6493(2017)24-3034-03

2016-09-23；

2017-07-25)