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針灸聯(lián)合理療康復(fù)在頸椎病治療中的應(yīng)用研究

林桂紅，許淑仙

[目的]探討針灸聯(lián)合理療康復(fù)在頸椎病治療中的應(yīng)用效果。[方法]將2014年5月—2016年8月在我院針灸科治療的100例頸椎病病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)理療康復(fù)和護(hù)理，觀察組采用針灸聯(lián)合理療康復(fù)配合針對(duì)性的護(hù)理，比較兩組臨床療效、癥狀改善情況、椎基底動(dòng)脈血流速度、生活質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組總有效率為94.00%，對(duì)照組總有效率為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后頸部疼痛評(píng)分(0.7分±0.8分)低于對(duì)照組(1.9分±0.5分)，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)評(píng)分(24.1分±4.6分)高于對(duì)照組(16.4分±4.3分)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)收縮期平均血流速度明顯較對(duì)照組加快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、精力、情感職能、整體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]針灸聯(lián)合理療康復(fù)治療頸椎病配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠改善頸椎周圍的血液循環(huán)，松解肌肉粘連，消除炎癥刺激，減輕疼痛，促進(jìn)頸椎生理功能的恢復(fù)。

頸椎病；針灸；理療康復(fù)；護(hù)理；疼痛；眩暈；動(dòng)脈血流速度；生活質(zhì)量

頸椎病是頸椎的退行性改變，病變包括頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥。本病最典型的臨床癥狀是疼痛及麻木，部分病人還可伴有頭暈、眼花甚至摔倒等，對(duì)病人的正常生活影響較大。本病過去多見于中老年病人，近年來呈年輕化趨勢(shì)，以長期伏案工作的腦力勞動(dòng)者最為常見[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇，發(fā)病初期為本虛標(biāo)實(shí)之證，素體肝腎不足、氣血虛弱為本，久坐耗傷筋骨或扭挫損傷、感受外邪，引起氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)而發(fā)。病變?nèi)站脛t以本虛為主，肝腎虧虛、太陽經(jīng)痹陰不暢，致氣血不能循經(jīng)上榮，出現(xiàn)不榮則痛[2]。西醫(yī)保守治療效果不佳，多依靠止痛及改善血液循環(huán)的藥物治療，治標(biāo)不治本。中醫(yī)通過早期針灸聯(lián)合理療干預(yù)，后期通過牽引、物理治療等能獲得較好的臨床效果。在治療的同時(shí)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠改善病人不良生活習(xí)慣，減輕疼痛，提高療效[3]。本研究選取2014年5月—2016年8月在我院針灸科治療的100例頸椎病病人進(jìn)行針灸聯(lián)合理療康復(fù)治療配合針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2016年8月在我院針灸科治療的100例頸椎病病人，其中頸型25例，神經(jīng)根型58例，椎動(dòng)脈型17例。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男27例，女23例；年齡27歲～70歲(45.1歲±8.4歲)；病程6個(gè)月至8年。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡25歲～69歲(46.7歲±8.9歲)，病程6個(gè)月至10年。兩組病人的性別、年齡、頸椎病類型、病程等無明顯差異，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頸椎X線片、頸部CT或MRI檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征確診；X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，可見骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；椎動(dòng)脈型經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)提示有椎基底動(dòng)脈平均峰流速、舒張期末峰流速增快[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且所有病人均知情同意，自愿加入本研究；年齡不超過70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肩周炎、神經(jīng)衰弱、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、頸部扭傷等引起的頸椎病，頸椎有脫位、結(jié)核、感染、腫瘤及外傷史者，合并有心腦腎等重要器官功能障礙者，治療前2周內(nèi)服用止痛藥者。

1.2治療方法

1.2.1觀察組給予針灸配合理療康復(fù)治療。①急性期給予針刺，主穴選取風(fēng)池、頸夾脊、肩外俞、風(fēng)府、百會(huì)、足三里、三陰交、太溪、太沖、阿是穴；配穴選取天柱、大椎、印堂、太陽、合谷。具體操作選用0.3 mm×40.0 mm毫針，常規(guī)消毒各穴位周圍皮膚，足三里、三陰交、太溪三穴位用補(bǔ)法，其他穴位行捻轉(zhuǎn)瀉法，各穴位針刺深度依病體靈活掌握，寧淺勿深，得氣后留針30 min，每日1次。對(duì)于寒性體質(zhì)病人還可進(jìn)行溫針灸治療，用長約2 cm艾條，插于針柄上點(diǎn)燃施灸[5]。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，休息2 d后開始下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。②慢性期給予牽引治療。使用電動(dòng)牽引椅，病人正坐其中，選擇間斷或持續(xù)牽引15 min～30 min，以病人的承受能力而定，牽引力控制在100 N(牛頓)～200 N，觀察病人頸肌抵抗力及承受能力，牽引力從輕到重適量增加，促進(jìn)頸部周圍肌肉群逐步達(dá)到平衡，增加椎間隙，減輕壓迫的癥狀[6]。每日2次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。③推拿。先行頸部放松推拿，自頭頸交界處后側(cè)、后外側(cè)開始沿足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行方向從上向下，往返移動(dòng)推拿，重點(diǎn)在風(fēng)池穴和大椎穴及病變節(jié)段，先推健側(cè)后推患側(cè)，使頸部肌肉微微發(fā)熱、充分放松，時(shí)間5 min～10 min；按揉彈撥頸項(xiàng)、肩部，尋找敏感壓痛點(diǎn)或條索狀反應(yīng)物，施以滾法和點(diǎn)揉彈撥，手法要深沉緩和，力量透達(dá)深層，持續(xù)1 min，以病人感受到強(qiáng)烈酸脹感為宜；拿肩井1 min，以病人有酸脹感為佳；開天門，病人頸椎略后伸，醫(yī)師站立病人前方，以兩手拇指指腹從眉心印堂穴至神庭穴自下而上推1 min，手法宜輕快柔和；按揉太陽穴、運(yùn)眼眶、運(yùn)耳輪；最后通過掌心揉搓頸椎、肩背，連續(xù)抖搓上肢各3次，治療結(jié)束[7]。每日1次，持續(xù)至牽引治療結(jié)束。④理療。采用物理治療儀對(duì)頸部進(jìn)行熱療，每次30 min，每日1次。

1.2.2對(duì)照組給予物理治療儀康復(fù)理療。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及飲食護(hù)理等；觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①針灸護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知病人針灸的方法、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的酸麻重脹反應(yīng)，指導(dǎo)病人注意頸肩部保暖防寒，室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，以放松愉悅的心情接受疾病治療；針灸時(shí)避免空腹，指導(dǎo)病人放松肌肉，治療期間注意巡視病人有無大汗淋漓、惡心欲嘔、意識(shí)喪失等癥狀出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生拔針，給病人飲用適量的溫水，按壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴[8]。②疾病護(hù)理：指導(dǎo)病人在疾病早期睡頸椎枕，保持良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝屈曲，使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息，以緩解早期、中期的頭痛、頭暈、手臂麻木等癥狀，改善頸椎生理屈度、腦部的供氧和血液循環(huán)等[9]。③心理護(hù)理。病人多因頸部疼痛、麻木等不適產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人的心理變化，耐心傾聽病人的主訴，設(shè)身處地理解和撫慰病人，與其一同分析產(chǎn)生不良心理的原因，盡可能消除不良心理因素，講解有關(guān)頸椎病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹該病的治療方法、可能達(dá)到的效果，明確告知病人該病的治療是一個(gè)長期的過程，在治療效果上不要急于求成，使病人積極配合治療[10]。④飲食護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，將本病分為風(fēng)寒濕痹和熱痹兩種類型。風(fēng)寒濕痹病人忌生冷之品，宜多服用溫性食品，如粗糧、米、面、瘦肉、蛋類等；熱痹病人不宜食用辛辣刺激性食物、厚味油膩之物，宜多食用清淡疏利食物[11]。⑤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。治療期間根據(jù)病人體質(zhì)指導(dǎo)病人自行進(jìn)行功能鍛煉，定期活動(dòng)頸部，多做伸展和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)來緩解頸肩、背及上肢的運(yùn)動(dòng)緊張、酸痛的癥狀，從而改善血液循環(huán)等；進(jìn)行抬頭訓(xùn)練，每日3次，每次堅(jiān)持10 min；做頸項(xiàng)回環(huán)活動(dòng)，連做4次～8次，動(dòng)作宜緩慢[12]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。治愈：頸部癥狀及伴隨體征完全消失，頸部肌力恢復(fù)正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活；顯效：頸部癥狀及伴隨體征明顯改善，疼痛程度改善一個(gè)等級(jí)以上，頸部肌力明顯提高，頸、肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常生活；有效：頸部癥狀及伴隨體征有所減輕，疼痛程度有所改善但不顯著，頸部肌力有所提高，頸、肢體功能有所好轉(zhuǎn)；無效：頸部癥狀及伴隨體征無明顯改善，仍有明顯頸部疼痛及功能障礙，頸部肌力無改善[13]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)①治療前后采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)評(píng)價(jià)病人癥狀改善情況。VAS總分10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重；ESCV滿分30分，其中眩暈16分、頸肩痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會(huì)適應(yīng)4分，得分越高則表示功能恢復(fù)越好[14]。②采用多普勒超聲(TCD)記錄椎基底動(dòng)脈血流速度，包括左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)。③采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)病人治療及護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、精力、情感職能、整體健康狀況等。

2 結(jié)果

2.1兩組病人治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人治療效果比較

2.2 兩組病人治療前后VAS及ESCV評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后VAS及ESCV評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較(見表3)

表3 兩組病人治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 cm/s

2.4 兩組病人治療后生活質(zhì)量比較(見表4)

表4 兩組病人治療后SF-36評(píng)分比較 分

3 討論

頸椎病為慢性疾病，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)以疼痛、麻木為主，部分病人伴有頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可因劇烈疼痛影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致負(fù)性情緒的加重。因此，早期的干預(yù)治療和護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：頸椎病病人存在頸椎間盤退行性變，出現(xiàn)椎間隙狹窄、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛、骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、頸椎生理曲度消失，使得脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降，引發(fā)一系列頸椎和椎間盤損害，引起局部充血、水腫，發(fā)生炎癥改變，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。本病治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根壓迫癥狀、消除炎癥、恢復(fù)椎基底動(dòng)脈的有效供血。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在頸、肩、四肢，與肝、腎功能密切相關(guān)。多由正氣不足，頸脊筋骨痿軟及風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，使筋骨失養(yǎng)所致。急性期發(fā)病選擇局部夾脊穴、三陰交、足三里、肩井、百會(huì)等穴位采用針刺捻轉(zhuǎn)手法，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)經(jīng)行氣、活血止痛，對(duì)于緩解肌肉緊張、抬頭困難等癥狀效果明顯。在慢性期采用牽引、康復(fù)理療等，能擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，減輕對(duì)椎間盤的壓力，緩解神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，緩解頸部肌肉痙攣，加速頸椎周圍的血液循環(huán)，有利于充血、水腫的消退。最后，在整個(gè)治療過程中輔以推拿，進(jìn)一步改善頸椎關(guān)節(jié)功能，緩解肌肉僵硬、緊張、痙攣等癥狀，促進(jìn)頸椎周圍微循環(huán)，從而達(dá)到逐漸恢復(fù)頸椎正常功能的目的[15]。因此，采用針灸聯(lián)合理療康復(fù)治療可強(qiáng)化治療效果，獲得較為理想的療效。在治療的同時(shí)，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)必不可少。護(hù)理人員應(yīng)在治療過程中密切關(guān)注病人病情變化，指導(dǎo)病人針灸后應(yīng)避免快速的旋頸動(dòng)作，以防椎體交叉處因椎動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生供血不足或突然出血。牽引治療前應(yīng)充分了解病人病史，對(duì)于有心臟病史、高血壓病史以及腦血管病病史者需在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，牽引過程中需監(jiān)控病人的血壓、脈搏的變化。日常需避免頸過伸、過屈等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐低頭、長期伏案工作、長時(shí)間上網(wǎng)打游戲等增加頸椎壓力的動(dòng)作。同時(shí)，給予心理指導(dǎo)，防止病人出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性情緒，影響治療效果的發(fā)揮。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.00%，對(duì)照組總有效率為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后VAS評(píng)分、ESCV評(píng)分明顯較對(duì)照組改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后LVA、RVA、BA收縮期平均血流速度明顯較對(duì)照組加快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、精力、情感職能、整體健康狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明針灸聯(lián)合理療康復(fù)治療配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高頸椎病的治療效果，有助于緩解疼痛，消除炎癥及水腫，促進(jìn)頸椎生理弧度的恢復(fù)，減輕壓迫癥狀，緩解肌肉緊張。

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(本文編輯張建華)

Applicationstudyonacupunctureandmoxibustioncombinedwithphysicaltherapyrehabilitationintreatmentofcervicalspondylosis

LinGuihong,XuShuxian

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective：To probe into the application effect of acupuncture and moxibustion combined with physical therapy rehabilitation for cervical spondylosis.Methods：A total of 100 patients with cervical spondylosis treated with acupuncture and moxibustion in our hospital from May 2014 to August 2016 were randomly divided into two groups.The patients in control group were treated with conventional physical therapy rehabilitation and nursing.The patients in observation group were treated with acupuncture and moxibustion combined with physical therapy.The clinical efficacy,symptom improvement,blood flow velocity of vertebrobasilar artery and quality of life were compared between both groups.Results：The total effective rate was 94.00% in observation group and 70.00% in control group.There was statistically significant difference between both groups(P<0.05).The score of neck pain after treatment(0.7±0.8) in observation group was lower than that in control group(1.9±0.5).ESCV score(24.1±4.6) was higher than that in control group(16.4±4.3 ),and the difference between both groups was statistically significant(P<0.05).The mean blood flow velocity of left ventricle(LVA),right vertebral artery(RVA) and basilar artery(BA) in observation group were significantly higher than those in control group(P<0.05),and the difference was statistically significant.The scores of physical pain,physiological function,physiological functions,social function,mental health,energy,emotional function and overall health status in observation group were higher than those in control group.The difference between both groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions：Acupuncture and moxibustion combined with physical therapy rehabilitation treatment of cervical spondylosis with targeted care intervention could improve the blood circulation around the cervical spine,the release of muscle adhesions,eliminate inflammation,reduce pain and promote the recovery of cervical physiological function.

cervical spondylosis;acupuncture and moxibustion;physical therapy rehabilitation;care;pain;dizziness;arterial blood flow velocity；quality of life

林桂紅，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；許淑仙單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 林桂紅，許淑仙.針灸聯(lián)合理療康復(fù)在頸椎病治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3010-3013.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.018

：1009-6493(2017)24-3010-04

2017-04-21；

2017-07-25)