， ，

臨床護(hù)士參與共享治理的能力自評(píng)現(xiàn)況及影響因素

胡凱利，汪暉，王冰花

[目的]了解臨床護(hù)士對(duì)參與共享治理的能力自評(píng)情況，并探討其主要影響因素，為共享治理的開展提供依據(jù)和建議。[方法]便利選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院1 943名在職臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表及護(hù)理人員參與構(gòu)建共享治理能力調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]臨床護(hù)士參與共享治理的能力自評(píng)總分為36.00(33.00，41.00)分；自我感知符合人數(shù)排在前3位的依次是：擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，與病人、同事及上級(jí)友好相處；合理安排和計(jì)劃工作任務(wù)，并能如期完成；掌握照護(hù)病人的臨床專業(yè)技能，能為病人提供個(gè)性化照護(hù)措施。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：臨床護(hù)士的職稱、婚姻狀況和對(duì)共享治理的了解程度是其能力水平的影響因素(P<0.05)。[結(jié)論]臨床護(hù)士在溝通協(xié)調(diào)、組織管理及專業(yè)實(shí)踐能力方面表現(xiàn)突出，科研能力、領(lǐng)導(dǎo)力水平較低，其影響因素是多方面的，在共享治理的構(gòu)建過程中應(yīng)針對(duì)不同職稱的臨床護(hù)士采取個(gè)性化培訓(xùn)措施，增加對(duì)護(hù)士情感支持的關(guān)注，著重提高護(hù)士對(duì)共享治理的認(rèn)知，為共享治理的成功開展奠定基礎(chǔ)。

臨床護(hù)士；共享治理；能力；影響因素；溝通協(xié)調(diào)；組織管理；專業(yè)實(shí)踐能力

共享治理(shared governance)是一種給予臨床護(hù)士更多專業(yè)自主性以控制專業(yè)實(shí)踐和工作環(huán)境的分權(quán)管理方法，它支持并指導(dǎo)臨床護(hù)士積極參與決策過程[1]，通過授權(quán)提高了護(hù)士工作的責(zé)任感和使命感，改善了護(hù)士在病人護(hù)理和安全、臨床實(shí)踐以及科研等領(lǐng)域的影響力，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)士工作滿意度、改善病人照護(hù)結(jié)局的目的[2-3]。作為磁性醫(yī)院改善護(hù)理工作環(huán)境的主要策略，共享治理的環(huán)境構(gòu)建是以兩個(gè)基本假設(shè)前提為基礎(chǔ)[4]：①為了最佳決策，臨床實(shí)踐的直接參與者必須參與實(shí)踐決策制定；②臨床實(shí)踐的多數(shù)決策必須發(fā)生在直接照護(hù)層面，因此在共享治理的實(shí)施過程中更加重視臨床護(hù)士在照護(hù)病人時(shí)的所有權(quán)，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)士與護(hù)理管理者平等地參與決策，充分發(fā)揮其專業(yè)潛能和自主性。當(dāng)前共享治理已逐漸被世界范圍的護(hù)理領(lǐng)域所認(rèn)可，實(shí)施模式及實(shí)證結(jié)果也趨于成熟，而國(guó)內(nèi)對(duì)共享治理的研究尚處于起始階段，僅少數(shù)研究者報(bào)道了共享治理的相關(guān)概念及其與磁性醫(yī)院的關(guān)系，尚缺乏共享治理的前期準(zhǔn)備及實(shí)證的相關(guān)研究[5]。為了共享治理的成功構(gòu)建和實(shí)施，本研究旨在了解武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士自我評(píng)估其參與共享治理的能力現(xiàn)狀，以及影響其能力水平的因素，進(jìn)而為共享治理的順利開展提供依據(jù)，也為護(hù)士參與共享治理的培訓(xùn)提供針對(duì)性的參考和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法，于2016年5月選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院的2 270名在職護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床從事護(hù)理實(shí)踐的注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②護(hù)理管理者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表和護(hù)理人員參與構(gòu)建共享治理能力調(diào)查表。①一般資料調(diào)查表：由課題組成員經(jīng)過文獻(xiàn)回顧和小組討論形成，包括性別、年齡、所在科室、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、勞動(dòng)關(guān)系以及對(duì)共享治理的了解程度。②護(hù)理人員參與構(gòu)建共享治理能力調(diào)查表：在綜述相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上形成問卷的條目池，經(jīng)研究小組討論、兩輪專家咨詢、預(yù)調(diào)查等逐步修改形成包含9個(gè)條目的問卷，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從1分(完全不符合)到5分(完全符合)，總分范圍9分～45分，所有條目均采用正向計(jì)分，即分值越高表示臨床護(hù)士自認(rèn)其參與共享治理的能力水平越高。各條目得分≥4分表示符合，總分≥36分為高度符合。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查了120名在職護(hù)士測(cè)得整體問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.930，分半信度(相關(guān)系數(shù))為0.921；效度運(yùn)用專家咨詢法進(jìn)行確認(rèn)，選取來(lái)自臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育領(lǐng)域的10名護(hù)理專家(護(hù)理部副主任3名，科室總護(hù)士長(zhǎng)7名)，判定問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.911，信效度良好。

1.2.2調(diào)查方法對(duì)課題組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)。取得醫(yī)院護(hù)理管理者的同意和支持后，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議后由課題組成員向護(hù)士長(zhǎng)解釋本次調(diào)查的目的以及調(diào)查結(jié)果的保密性，解釋問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)問卷發(fā)放與回收?；厥諉柧砗筮M(jìn)行問卷的整理，剔除漏選、多選、填寫不完整的問卷，按照數(shù)據(jù)核查流程，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)錄入和核查2個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量[6]。本研究共發(fā)放問卷2 270份，回收有效問卷1 943份，有效回收率85.6%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙人錄入數(shù)據(jù)并核查。因問卷總分不符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述；采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)及Kruskal-WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士參與共享治理的能力自評(píng)現(xiàn)況本研究臨床護(hù)士自我評(píng)估其參與共享治理的能力總分為36.00分(33.00分，41.00分)，各條目得分≥4分表示能力符合，其中得分最高的條目依次為：擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，與病人、同事及上級(jí)友好相處(89.14%)；合理安排和計(jì)劃工作任務(wù)，并能如期完成(88.78%)；掌握照護(hù)病人的臨床專業(yè)技能，能為病人提供個(gè)性化照護(hù)措施(87.29%)。最低的條目依次為：接受過管理學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)力方面的知識(shí)培訓(xùn)或教育(65.93%)；具備護(hù)理科研的基本技能(67.68%)，具體各條目得分及符合比例見表1。

表1 臨床護(hù)士參與共享治理的能力自評(píng)現(xiàn)況(n=1 943)

2.2 臨床護(hù)士一般資料及參與共享治理能力水平的單因素分析 以臨床護(hù)士參與共享治理的能力總分為因變量，以調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行單因素分析，除學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他變量均對(duì)臨床護(hù)士參與共享治理的能力水平有影響，具體各變量得分及單因素分析結(jié)果見表2。

表2 臨床護(hù)士一般資料及參與共享治理能力水平的單因素分析(n=1 943)

2.3 臨床護(hù)士參與共享治理能力水平的多因素分析 以護(hù)理人員參與共享治理自評(píng)能力總分為因變量(<36分=0，≥36分=1)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量的賦值如表3所示，不同職稱、婚姻狀況及對(duì)共享治理的了解程度是臨床護(hù)士參與共享治理能力水平的影響因素有差異，結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 臨床護(hù)士參與共享治理能力影響因素的Logistic回歸分析(n=1 943)

3 討論

3.1臨床護(hù)士自評(píng)其參與共享治理的能力水平

3.1.1臨床護(hù)士在溝通協(xié)調(diào)、組織管理及專業(yè)實(shí)踐能力方面表現(xiàn)突出臨床護(hù)士能力符合人數(shù)最高的為“擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，與病人、同事及上級(jí)友好相處”，而在任麗麗等[7-8]的研究中護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力并未處于較高水平，可能與測(cè)量工具的不同有關(guān)，也可能與調(diào)查醫(yī)院從2015年4月在前期教育基礎(chǔ)上進(jìn)一步在全院范圍內(nèi)廣泛培訓(xùn)和落實(shí)HEART[hear(傾聽)、empathize(共情)、apologize(道歉)、respond(回應(yīng))、thanks(感謝)]溝通模式相關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果也直接驗(yàn)證了此溝通模式良好的實(shí)施效果；符合人數(shù)第二的條目為“合理安排和計(jì)劃工作任務(wù)，并能如期完成”，這與代鄭重[9]研究結(jié)果相一致，表明臨床護(hù)士能夠勝任組織工作安排，同時(shí)也說明護(hù)理管理者能夠?yàn)樽o(hù)士布置合適的工作任務(wù)并提供了適宜的工作環(huán)境以協(xié)助實(shí)現(xiàn)；“掌握照護(hù)病人的臨床專業(yè)技能，能為病人提供個(gè)性化照護(hù)措施”符合程度緊跟其后，這可能既與護(hù)士的學(xué)歷組成有關(guān)(研究對(duì)象學(xué)歷在本科及以上的占96.86%)，又與護(hù)士的在職繼續(xù)教育密切相關(guān)。共享治理通過授權(quán)予臨床護(hù)士的方式構(gòu)建護(hù)理實(shí)踐管理框架，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)士充分發(fā)揮專業(yè)自主性，并協(xié)調(diào)一切資源來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐照護(hù)的成功，這就需要臨床護(hù)士首先明確病人及自身的照護(hù)需求，并協(xié)調(diào)護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，制定工作安排并按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，而以上條目的得分水平也顯示出該醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床護(hù)士為共享治理的順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1.2臨床護(hù)士科研能力及領(lǐng)導(dǎo)力需要加強(qiáng)本研究中“接受過管理學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)力方面的知識(shí)培訓(xùn)或教育”條目符合的人數(shù)最少，提示臨床護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力及管理能力的認(rèn)知及能力尚處于較低水平，這與賈建芳[10]的研究結(jié)果一致。共享治理又稱為共享領(lǐng)導(dǎo)力，它是通過領(lǐng)導(dǎo)力共享的方式保證護(hù)士擁有主導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的權(quán)利，并倡導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)力為臨床護(hù)士必須具備和發(fā)展的能力，并非行政管理崗位人員所獨(dú)有[11]。因此，作為共享治理成功開展的關(guān)鍵，護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到提高臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平的重要性，借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)著重開展護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)，支持?jǐn)U展臨床護(hù)士在臨床實(shí)踐、工作環(huán)境、專業(yè)發(fā)展及自我實(shí)現(xiàn)領(lǐng)域的決策影響力；“具備護(hù)理科研的基本技能”符合人數(shù)僅高于領(lǐng)導(dǎo)力條目。張志云等[12]研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的科研能力處于中低水平。護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展及護(hù)理理論和技能更新的有效措施，也是共享治理能夠持續(xù)、長(zhǎng)久地為病人提供良好照護(hù)的實(shí)踐基礎(chǔ)，管理者可利用共享治理提供的框架及環(huán)境支持循證護(hù)理實(shí)踐[4]，培養(yǎng)和提高護(hù)士循證護(hù)理的能力和思維以及參與科研行動(dòng)的主動(dòng)性，相互促進(jìn)發(fā)展與進(jìn)步。

3.2影響臨床護(hù)士參與共享治理能力水平的因素本研究結(jié)果顯示，隨著職稱的升高，護(hù)理人員對(duì)自身參與共享治理的能力水平得分也逐漸升高，這是因?yàn)槁毞Q的評(píng)估需要持續(xù)的考核和測(cè)評(píng)，護(hù)理人員為達(dá)到并維持職稱的需求必須不斷提升自身的專業(yè)知識(shí)和臨床技能水平[13]，故而能更好地適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境，解決病人的實(shí)際問題，同時(shí)也對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展形成深刻的理解和長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃[14]。而本研究中83.32%的護(hù)理人員為初級(jí)職稱(護(hù)士和護(hù)師)，高級(jí)職稱則為0.21%(副主任護(hù)師及以上)，這一結(jié)果提示護(hù)理隊(duì)伍整體年輕化，針對(duì)此種情況，應(yīng)在加強(qiáng)臨床護(hù)士關(guān)于共享治理的繼續(xù)教育時(shí)采用分層培訓(xùn)的方式，按需設(shè)定不同的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容，提高護(hù)理人員的能力水平。婚姻狀況也是影響臨床護(hù)士參與共享治理能力水平的因素，已婚護(hù)士的能力水平要高于未婚、離異或喪偶的護(hù)士，這可能與已婚護(hù)士從配偶處得到的支持或關(guān)懷更多有關(guān)，護(hù)士日常工作繁重，職業(yè)壓力強(qiáng)度較大，有效的社會(huì)及家庭支持能夠提高護(hù)士的自我效能，對(duì)工作表現(xiàn)也有著至關(guān)重要的作用。因此，對(duì)于護(hù)理管理者而言，應(yīng)關(guān)注護(hù)士的心理和情感需求，鼓勵(lì)護(hù)士充分利用已有的社會(huì)支持，主動(dòng)向同事、家人及朋友傾訴自己的想法，積極尋求支持和幫助，從而減輕由于自身解決能力不足而產(chǎn)生的消極情緒，提高社會(huì)支持的利用度。此外，臨床護(hù)士對(duì)共享治理的了解程度與參與共享治理的能力水平呈正相關(guān)，這與Frith等[15]的研究結(jié)果相似，認(rèn)知水平與組織承諾息息相關(guān)，然而本研究中臨床護(hù)士對(duì)共享治理了解程度中不太了解、從未聽說的占63.51%，表明多數(shù)護(hù)士對(duì)共享治理都存在著知識(shí)缺乏的現(xiàn)象，而且在這方面國(guó)內(nèi)的研究也是相對(duì)匱乏，僅Lee等[16-17]于2000年在臺(tái)灣引進(jìn)共享治理并測(cè)評(píng)實(shí)施成效顯著；辛霞[5]于2015年闡述了共享治理相關(guān)概念及其與磁性醫(yī)院的關(guān)系。鑒于共享治理的良好的實(shí)踐研究結(jié)果。因此，建議加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員及管理者的培訓(xùn)與指導(dǎo)，通過多種渠道提高護(hù)士對(duì)共享治理理論與實(shí)踐的認(rèn)知，讓臨床護(hù)士意識(shí)到發(fā)揮自身專業(yè)自主性及擁有臨床實(shí)踐決策權(quán)的必要性，并認(rèn)同和愿意參與到共享治理的建設(shè)當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、護(hù)理研究者可以借鑒國(guó)外共享治理的成功實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及研究成果并與自身的醫(yī)療環(huán)境相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理工作環(huán)境的改造，調(diào)動(dòng)參與共享治理的積極性。

4 小結(jié)

護(hù)士能力水平發(fā)展不均衡，溝通協(xié)調(diào)、組織管理及專業(yè)實(shí)踐能力方面表現(xiàn)突出，領(lǐng)導(dǎo)力及科研能力有待進(jìn)一步改善，同時(shí)受臨床護(hù)士的職稱、婚姻狀況及對(duì)共享治理的了解程度多方面因素的影響。在共享治理的構(gòu)建中應(yīng)針對(duì)不同職稱的護(hù)士采取針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，關(guān)注臨床護(hù)士的心理和情感需求，提高護(hù)士對(duì)共享治理的認(rèn)知和了解程度，為共享治理的成功實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)因自我評(píng)估的局限性，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士參與共享治理能力的量化考核，從而促進(jìn)共享治理的順利開展。

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(本文編輯張建華)

Self-assessmentstatusquoandinfluencingfactorsofclinicalnurses’participationinsharedgovernance

HuKaili,WangHui,WangBinghua

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Objective：To investigate the self-assessment of clinical nurses’ ability to participate in shared governance and to probe into its main influencing factors,so as to provide evidences and suggestions for the development of shared governance.Methods：A total of 1 943 in-service clinical nurses in a third grade A hospital in Wuhan were selected as the survey objects,and the general data questionnaire and nursing personnel participation in construction of shared governance questionnaire were used to investigate their abilities.Results：The total self-assessment score of clinical nurses’ ability to participate in shared governance was 36.00(33.00,41.00).The ability of self perception has been ranked the top 3 in turn having good communication and coordination ability,friendly living with patients,colleagues and superiors；reasonable arrangement and planning of tasks,and completing on time；mastering clinical professional skills for caring patients and can provide a personalized care measures for the patients.Multiple linear regression analysis showed that the influencing factors of their ability level were the clinical nurses’ gender,length of service,whether they were married or not and their understanded of shared governance(P<0.05).Conclusion：The clinical nurses were outstanding in aspects of performance in communication and coordination,organization management and professional practice ability.Scientific research ability,leadership and professional autonomy level were lower,which were due to multiple factors.In the process of shared governance,we should make use of the pioneering role of male nurses,adopt individualized training measures for clinical nurses with different working years,increase the concern of nurses’emotional support,focus on raising nurses' cognition of shared governance,to lay the foundation for success.

clinical nurses；shared governance；ability；influencing factors；communication and coordination；organizational management；professional practice ability

華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金，編號(hào)：2015LC044。

胡凱利，護(hù)士，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；汪暉(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；王冰花單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 胡凱利，汪暉，王冰花.臨床護(hù)士參與共享治理的能力自評(píng)現(xiàn)況及影響因素[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：2998-3002.

R197.323

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.015

：1009-6493(2017)24-2998-05

2016-10-24；

2017-07-25)