，

社會(huì)資本視角下的癌癥病人心理彈性研究進(jìn)展

張新月，葉紅芳

介紹了社會(huì)資本的概念及理論框架，從社會(huì)資本視角微觀、中觀、宏觀3個(gè)層次對(duì)癌癥病人心理彈性的影響因素進(jìn)行綜述，為預(yù)防和消除病人負(fù)性心理體驗(yàn)提供參考依據(jù)。

社會(huì)資本；癌癥；心理彈性；結(jié)合型社會(huì)資本；橋梁型社會(huì)資本；連接型社會(huì)資本

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2012年全球新增癌癥病例140萬(wàn)人，預(yù)計(jì)未來(lái)20年每年將增加220萬(wàn)人，居全球發(fā)病率和死亡率之首[1]；并導(dǎo)致20.7%的病人出現(xiàn)抑郁，38.2%的病人出現(xiàn)情感障礙[2]，癌癥帶來(lái)的心理問(wèn)題越來(lái)越引起重視。近年來(lái)，積極心理學(xué)的蓬勃發(fā)展對(duì)腫瘤護(hù)理具有極大的促進(jìn)作用，學(xué)者們將研究熱點(diǎn)從關(guān)注癌癥病人負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到如何運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式克服身心障礙[3]，而這正是心理彈性作為一種復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的適應(yīng)系統(tǒng)，對(duì)病人心境的正面影響[4-5]。心理彈性(resilience)又稱(chēng)心理韌性、抗逆力，學(xué)者們傾向于認(rèn)為心理彈性是介于外環(huán)境與個(gè)體內(nèi)環(huán)境變化的中間橋梁，能夠抵御破壞性因子的侵襲并降低機(jī)體的功能偏差[6-8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理彈性會(huì)受到諸多因素的影響[9-11]，其中社會(huì)資本從外環(huán)境的不同層次，與癌癥病人心理彈性產(chǎn)生顯著性關(guān)聯(lián)[12-13]。本研究將立足社會(huì)資本視角，剖析癌癥病人心理彈性水平及影響因素，為以后的臨床工作提供借鑒。

1 社會(huì)資本的概念及理論框架

法國(guó)社會(huì)學(xué)家皮埃爾·布迪厄于1986年首次界定并提出社會(huì)資本是實(shí)體或潛在的資源集合體，借助大家共同熟悉的規(guī)范化和持續(xù)性認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)彼此關(guān)聯(lián)[14]。經(jīng)過(guò)不斷完善和發(fā)展，社會(huì)資本理論不僅在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域得以應(yīng)用，還為社會(huì)發(fā)展和健康促進(jìn)開(kāi)拓了新視野。Szreter等[15-16]認(rèn)為個(gè)體健康與團(tuán)體組織、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)有密不可分的聯(lián)系,提出將社會(huì)資本分成3個(gè)層次。①結(jié)合型社會(huì)資本：即維持同等階層間的親密關(guān)系，如家人或朋友；②橋梁型社會(huì)資本：即以個(gè)體為中心、正式和非正式的發(fā)散型社會(huì)結(jié)構(gòu)，如社區(qū)等；③連接型社會(huì)資本：即促進(jìn)政府機(jī)構(gòu)和各組織間交流。本研究將結(jié)合社會(huì)資本模型[15-17](見(jiàn)圖1)審視癌癥病人與各層次社會(huì)資本的互動(dòng)聯(lián)系。

圖1 社會(huì)資本框架圖

2 社會(huì)資本對(duì)癌癥病人心理彈性的分層研究

2.1微觀視野下的分析層次——結(jié)合型社會(huì)資本

2.1.1社會(huì)資本對(duì)癌癥病人心理彈性的影響存在年齡、性別、教育水平、收入等差異Hinz等[18-19]發(fā)現(xiàn)老年人的心理困擾更少,能更好地適應(yīng)新環(huán)境。這一現(xiàn)象與Wikman等研究結(jié)果一致：面對(duì)重大創(chuàng)傷時(shí)，老年人表現(xiàn)出較輕的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[20]。Cohen等[7]也認(rèn)為65歲以上癌癥病人的情緒障礙比年輕人降低，且男性病人的心理彈性水平較女性高。而國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為70歲以上病人由于社會(huì)支持系統(tǒng)較單一，其心理彈性水平并不高[21]；已婚、文化水平高及參加體育鍛煉的病人擁有更加樂(lè)觀的態(tài)度，但低收入病人出現(xiàn)程度不等的社會(huì)隔離現(xiàn)象[22]。筆者認(rèn)為：年齡、性別、教育水平、收入等個(gè)體差異形成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)豐富了結(jié)合型社會(huì)資本的內(nèi)涵，為提高病人應(yīng)對(duì)癌癥的心理防線(xiàn)奠定基礎(chǔ)，有利于病人更新健康認(rèn)知體系，調(diào)整對(duì)生活品質(zhì)的期望值，增強(qiáng)抵抗負(fù)性事件的能力。

2.1.2個(gè)體借助家庭結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開(kāi)拓與外界交流的渠道以獲得更多社會(huì)資源研究表明：沒(méi)有家屬提供主要支持的獨(dú)居病人，普遍表現(xiàn)出較低的心理彈性[23-24]，所以應(yīng)該將病人和家屬進(jìn)行整體治療[25]，密切關(guān)注病人心理功能、生活質(zhì)量與家屬之間的聯(lián)系。澳大利亞學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：家屬非常樂(lè)意主動(dòng)承擔(dān)主要照顧者的角色，參與病人治療和康復(fù)的全過(guò)程以獲得全面、及時(shí)的疾病相關(guān)信息[26]。國(guó)內(nèi)學(xué)者指出：如果家屬愿意花更多時(shí)間陪伴、支持和理解病人，能有效疏導(dǎo)其不良情緒[27- 28]。同時(shí)，來(lái)自朋友的照顧和支持有利于提高病人生活滿(mǎn)意度[29]。許多研究均指出：獲得家庭支持和鼓勵(lì)的病人既能有效清除心理障礙，又能提升家庭應(yīng)對(duì)疾病的能力，盡快恢復(fù)家庭穩(wěn)定性[30-32]。筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)癌癥病人與家屬間的雙向溝通，將家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)看做獲取外界信息資源的中轉(zhuǎn)站，充分發(fā)揮家庭團(tuán)體的橋梁性作用，豐盈社會(huì)資本的發(fā)展觸角，為病人構(gòu)建廣泛的支持系統(tǒng)，樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度，做好健康管理工作。

2.2中觀視野下的分析層次——橋梁型社會(huì)資本

2.2.1精神信仰提高了病人信任度和安全感精神信仰是一種將社會(huì)規(guī)范和制度內(nèi)化的文化載體。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：促進(jìn)心理彈性的因素包括信仰、精神、宗教、自信、自尊及與他人的良好關(guān)系等[33-34]，其中精神不僅能增強(qiáng)正常成年人的心理防御功能，還可以幫助癌癥病人保持良好的精神狀態(tài)，充分利用外界支持資源[35-36]。Harper等[37]發(fā)現(xiàn)：多數(shù)病人認(rèn)為精神信仰有助于糾正不良健康行為，增強(qiáng)對(duì)癌癥的接受能力。非洲裔美國(guó)病人信仰和依賴(lài)“上帝”，認(rèn)為“上帝”能夠凈化心靈并賜予強(qiáng)大的力量以遠(yuǎn)離癌癥困擾[38]；反之只能得到微弱的精神依靠[39]。筆者認(rèn)為：病人尋找精神信仰也就是將橋梁型社會(huì)資本轉(zhuǎn)化為內(nèi)在力量的過(guò)程，再通過(guò)某種團(tuán)體形式，外顯為自發(fā)的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，并與其他病人產(chǎn)生認(rèn)知共鳴，形成一組思想背景相似的群體，激勵(lì)病人以堅(jiān)定的信念提高應(yīng)對(duì)癌癥等突發(fā)事件的能力。

2.2.2社區(qū)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為癌癥病人調(diào)動(dòng)有利社會(huì)資源和建立信任關(guān)系提供了平臺(tái)社區(qū)是個(gè)體數(shù)量最多、分布密度最廣的社會(huì)實(shí)體，映射最真實(shí)的社會(huì)情況，也是癌癥病人出院康復(fù)和休養(yǎng)的重要場(chǎng)所[40]。因此，建立良好的社會(huì)資本不僅有利于社區(qū)發(fā)展，還是提高病人心理彈性的基礎(chǔ)。Thompson等[41]發(fā)現(xiàn)社區(qū)支持系統(tǒng)與癌癥病人社會(huì)支持水平正向關(guān)聯(lián)。社區(qū)機(jī)構(gòu)可以對(duì)癌癥病人的飲食、營(yíng)養(yǎng)、疼痛控制、功能鍛煉等進(jìn)行干預(yù)；對(duì)家庭成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及照顧指導(dǎo)；成立癌癥康復(fù)俱樂(lè)部等[42]。大量研究證明：社區(qū)能改善病人的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，提高病人及家屬的生活質(zhì)量[21，43]。筆者認(rèn)為，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)與家庭、醫(yī)院的信息互動(dòng)，為病人提供豐富的健康資源，制定整體延續(xù)護(hù)理方案；開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)促進(jìn)居民與病人間信任、合作和互惠關(guān)系，將滿(mǎn)足癌癥病人的個(gè)體需求設(shè)定為社區(qū)發(fā)展目標(biāo)之一，有助于早期發(fā)現(xiàn)和解決病人現(xiàn)存或潛在的身心問(wèn)題。

2.3宏觀視野下的分析層次——連接型社會(huì)資本社會(huì)弱勢(shì)群體包括癌癥病人，在充分利用連接型社會(huì)資本的前提下，能構(gòu)建良好的心理彈性系統(tǒng)，提高應(yīng)對(duì)社會(huì)負(fù)性事件的能力[25]。所以，應(yīng)加強(qiáng)政府組織間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的建設(shè),確保社會(huì)資源富足、真實(shí)、可靠[17]。調(diào)查表明：歐洲政府非常關(guān)注癌癥的預(yù)防篩查工作，已構(gòu)建出成熟的健康信息記錄系統(tǒng)[44-45]；日本政府也成立了癌癥注冊(cè)中心，將病人治療、康復(fù)、隨訪(fǎng)等訊息進(jìn)行全面的電子化管理[46]。我國(guó)各級(jí)政府正進(jìn)一步鞏固和完善基本醫(yī)療制度，積極響應(yīng)“健康中國(guó)2030”的戰(zhàn)略號(hào)召[47]。因此，由政府主導(dǎo)的連接型社會(huì)資本，利用現(xiàn)實(shí)和虛擬網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使癌癥病人迅速獲得健康資訊，提升社會(huì)各階層的關(guān)注度[48]。筆者認(rèn)為，政策改革應(yīng)該利用各階層間的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和信息化管理，以積極構(gòu)建運(yùn)作成熟、高質(zhì)量的連接型社會(huì)資本為目標(biāo)，充分了解癌癥病人對(duì)社會(huì)大環(huán)境的期望與愿景，及時(shí)補(bǔ)足社會(huì)資源短板，建立病人對(duì)政府組織的信任關(guān)系，解除病人后顧之憂(yōu)。

3 社會(huì)資本對(duì)癌癥病人心理彈性的研究展望和建議

目前，國(guó)內(nèi)外研究者通過(guò)對(duì)病人心理狀況、社會(huì)適應(yīng)性、自我效能、應(yīng)對(duì)策略等多方面研究，探索了各層次社會(huì)資本對(duì)病人心理彈性的影響。綜上所述建議：首先，學(xué)者們應(yīng)深入了解病人真實(shí)的內(nèi)在想法，放大積極心理暗示，弱化消極因子；將病人心理狀態(tài)和社會(huì)資本量化分析，再結(jié)合質(zhì)性研究方法，探索兩者間的關(guān)聯(lián)。其次，確定研究視角，根據(jù)病人的情緒和病程發(fā)展情況，個(gè)體化運(yùn)用社會(huì)資本框架，準(zhǔn)確定位各社會(huì)階層應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，充實(shí)微觀、中觀視角下的影響因素，繼續(xù)開(kāi)展國(guó)家宏觀政策下的心理彈性研究，建立多方位、整體的社會(huì)支持系統(tǒng)。最后，豐富研究手段和測(cè)評(píng)工具，制定出適合中國(guó)的癌癥病人心理彈性量表。

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(本文編輯張建華)

Researchprogressonresilienceofcancerpatientsfromsocialcapitalperspective

ZhangXinyue,YeHongfang

(Nanjing Drum Tower Hospital The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

It introduced the concept and theory framework of social capital,reviewed the influencing factors of resilience of cancer patients from the three levels including micro,meso and macro of social capital perspective,so as to provide references for the prevention and elimination of the negative psychological experience of patients.

social capital；cancer；resilience；combined social capital；bridge type social capital；connected social capital

國(guó)家自然科學(xué)基金培育項(xiàng)目，編號(hào)：021414380023；南京鼓樓醫(yī)院2015年度立項(xiàng)護(hù)理科研課題，編號(hào)：ZSA476。

張新月，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；葉紅芳(通訊作者)單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

信息 張新月，葉紅芳.社會(huì)資本視角下的癌癥病人心理彈性研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：2959-2962.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.004

：1009-6493(2017)24-2959-04

2017-01-15；

2017-07-25)