李小玲，周仙文，劉慧琴，徐金秀

(1.永豐縣中醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 331500；2.豐城市尚莊衛(wèi)生院藥劑科，江西 豐城 331131；3.豐城市尚莊衛(wèi)生院護(hù)理部，江西 豐城 331131；4.永豐縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 331500)

小劑量布比卡因聯(lián)合蘇醒護(hù)理應(yīng)用于高齡剖宮產(chǎn)患者的研究①

李小玲1，周仙文2，劉慧琴3，徐金秀4

(1.永豐縣中醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 331500；2.豐城市尚莊衛(wèi)生院藥劑科，江西 豐城 331131；3.豐城市尚莊衛(wèi)生院護(hù)理部，江西 豐城 331131；4.永豐縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 331500)

目的：探討小劑量布比卡因聯(lián)合蘇醒護(hù)理應(yīng)用于高齡剖宮產(chǎn)患者的臨床療效。方法：選取我院收治的高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉中給予常規(guī)劑量布比卡因，麻醉恢復(fù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦麻醉中給予小劑量布比卡因，麻醉恢復(fù)期給予蘇醒護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、不良反應(yīng)和麻醉恢復(fù)期血壓、心率情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率均為100%(P>0.05)；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)期血壓和心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：在高齡剖宮產(chǎn)患者的麻醉中應(yīng)用小劑量布比卡因聯(lián)合蘇醒護(hù)理，可有效降低麻醉不良反應(yīng)，提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量，臨床效果顯著。

小劑量；布比卡因；蘇醒護(hù)理；高齡；剖宮產(chǎn)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率逐年上升，且產(chǎn)婦的年齡也在持續(xù)增高。高齡產(chǎn)婦由于生理變化，心血管調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，情緒容易波動(dòng)，加之高齡產(chǎn)婦合并癥的發(fā)生率也高于一般產(chǎn)婦，故剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的選擇十分重要[1]。剖宮產(chǎn)中的麻醉要在保證母子安全的前提下，選擇具有起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、恢復(fù)快、影響小的麻醉方式[2]。此外產(chǎn)婦在麻醉蘇醒時(shí)，也容易出現(xiàn)血壓、心率大幅度波動(dòng)等蘇醒期并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)。本研究首次將小劑量布比卡因聯(lián)合蘇醒護(hù)理應(yīng)用于高齡剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)麻醉中，探討其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016-06～2017-01收治的高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲；單胎足月妊娠；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育延遲、先天發(fā)育畸形或前置胎盤；合并高血壓或糖尿??；伴有腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌證；合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中年齡35～38歲，平均(34.6±1.3)歲；體重58～67kg,平均(63.4±1.6)kg；身高153～176cm,平均(160.8±1.3)cm。對(duì)照組中年齡35～39歲，平均(35.1±1.3)歲；體重59～66kg,平均(64.1±1.4)kg；身高154～174cm,平均(161.2±1.4)cm。兩組患者年齡、體重以及身高等一般情況比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取靠右側(cè)平臥位，常規(guī)檢測(cè)心率、血壓、血氧等生命體征。麻醉前均給予復(fù)方乳酸鈉8～10mL/kg；于L2～3間隙行腰麻。其中對(duì)照組產(chǎn)婦于蛛網(wǎng)膜下隙注入常規(guī)劑量0.25%布比卡因2.5mL；同時(shí)護(hù)理方式給予常規(guī)護(hù)理?。觀察組產(chǎn)婦給予小劑量布比卡因，于蛛網(wǎng)膜下隙注入0.25%布比卡因1.5mL；同時(shí)護(hù)理方式給予蘇醒護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：(1)術(shù)前宣教與心理護(hù)理：術(shù)前主動(dòng)與產(chǎn)婦及其家屬交流，簡(jiǎn)要說明麻醉的過程及麻醉后可能出現(xiàn)的癥狀，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，緩解緊張、恐懼等不良情緒。(2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓產(chǎn)婦保持去枕平臥，密切觀察生命體征、意識(shí)等，防止麻醉蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)麻醉效果[3]：優(yōu)：切皮時(shí)無疼痛感，肌松良好，術(shù)中患者安靜配合手術(shù)；良：切皮無疼痛感，肌松情況一般，術(shù)中伴有輕度的牽拉痛；差：切皮痛，肌松差，術(shù)中伴有牽拉痛，需要使用輔助用藥。(2)產(chǎn)婦麻醉期間惡心、胸悶等不良反應(yīng)。(3)麻醉恢復(fù)期血壓、心率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)期情況比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)期血壓和心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較[n=40，(%)]

表2 兩組麻醉恢復(fù)期情況比較±s,n=40)

3 討論

布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥中的一種，具有藥效作用快、作用時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)新生兒無明顯抑制作用，剖宮產(chǎn)麻醉中已廣泛應(yīng)用。但其也有一定的不良反應(yīng)，主要包括呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀[4]。而且如果臨床應(yīng)用劑量過大，可導(dǎo)致阻滯范圍過廣、循環(huán)不穩(wěn)定等不良反應(yīng)[5]。Marc等[6]研究證實(shí)剖宮產(chǎn)中使用小劑量的布比卡因能更好穩(wěn)定母體血流動(dòng)力學(xué)，使手術(shù)順利進(jìn)行。此外Fan等認(rèn)為，5mg重比重布比卡因腰麻聯(lián)合少量利多卡因應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉中，麻醉效果即可達(dá)到手術(shù)要求[7]。本研究中結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，?觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組，與以上報(bào)道一致。此外，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉恢復(fù)期因應(yīng)急反應(yīng)以及情緒波動(dòng)等問題，易出現(xiàn)血壓、心率大幅度波動(dòng)等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)[8]。本研究中觀察組產(chǎn)婦給予蘇醒護(hù)理，有效地縮小產(chǎn)婦麻醉恢復(fù)期時(shí)血壓和心率波動(dòng)的幅度。綜上，小劑量布比卡因聯(lián)合蘇醒護(hù)理應(yīng)用于高齡剖宮產(chǎn)患者可有效降低麻醉不良反應(yīng)，提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量，臨床效果顯著。

[1]樊梅，彰寧，黃科，等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(4)：1263-1264

[2]江劍.腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：1498-1499

[3]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：31

[4]鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等．剖宮產(chǎn)手術(shù)腰便聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，7(6)：848-849

[5]汪飛翔.小劑量重比重布比卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6(3)：250-252

[6]MarcVandeVelde，DominiqueVanSchoubroeck,JacquesJani，et al.CombinedSpinal-EpiduralAnesthesiaforCesareanDelivery：Dose-DependentEffectsofHyperbaricBupivacaineonMaternalHemodynamics[J]．AnethAnalg，2006，103(1)：187-190

[7]FanSZ，SusetioL，WangYP，et al．Lowdoseofintrathecalhyperbaricbupivacainecombinedwithepidurallidocaineforcesareansection-abalanceblocktechnique[J].AnethAnalg，1994，78(3)：474-477

[8]衛(wèi)靜，衛(wèi)小娜．麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)[J].健康之路，2015，5(1)：105

2017年江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(普通)，編號(hào)：20177336。

李小玲(1977～)女，江西永豐人，本科，主治醫(yī)師。

R614

B

1008-0104(2017)04-0086-02

2017-02-02)