侯 宇，王 吏，孫 玲

(1. 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院骨三科，黑龍江 哈爾濱 150010；2. 哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010)

DHS、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效①

侯 宇1，王 吏2，孫 玲1

(1. 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院骨三科，黑龍江 哈爾濱 150010；2. 哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010)

目的：評(píng)價(jià)DHS、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：按照入院順序抽取我院自2015-01～2017-01收治的股骨粗隆間骨折患者90例，分為研究組(n=45)和對(duì)照組(n=45)。對(duì)照組進(jìn)行DHS治療，研究組進(jìn)行PFNA治療。對(duì)比兩組的手術(shù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間比較，研究組的較短；與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率(22.2%)比較，研究組的(4.4%)較低，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內(nèi)固定治療，臨床效果更為顯著，病情可見(jiàn)顯著的改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得借鑒和推廣。

DHS(動(dòng)力髖部螺釘)；PFNA(股骨近端髓內(nèi)釘)；內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是骨科較為常見(jiàn)的一種骨折，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率極高，占到了髖部骨折的將近70%，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示：PFNA內(nèi)固定可以有效的改善股骨粗隆間骨折患者的臨床癥狀，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，加快了骨折愈合，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性更高[1]。故按照入院順序抽取我院自2015-01～2017-01收治的股骨粗隆間骨折患者90例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序抽取我院自2015-01～2017-01收治的股骨粗隆間骨折患者90例，分為研究組(n=45)和對(duì)照組(n=45)。研究組男女比例26:19，年齡50～70歲，平均(60.26±9.17)歲；骨折原因：10例是跌落傷、8例是擊打傷、27例是車(chē)禍傷；20例是左側(cè)、25例是右側(cè)。對(duì)照組男女比例27:18，年齡51～71歲，平均(61.17±10.23)歲；骨折原因：13例是跌落傷、10例是擊打傷、22例是車(chē)禍傷；18例是左側(cè)、27例是右側(cè)。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著(P>0.05)，可比性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)CT以及X線確診為股骨粗隆間骨折的。(2)患者以及家屬在手術(shù)前均與我院簽署了《知情同意書(shū)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)手術(shù)指征不明確，存在手術(shù)禁忌癥的。(2)存在血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙的。(3)存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的。(4)患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。

1.4 方法

對(duì)照組進(jìn)行DHS治療。連續(xù)硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，牽引雙下肢，患肢呈“外展內(nèi)旋”位，在C型臂X線機(jī)下閉合復(fù)位后，在患側(cè)大粗隆上做一10cm的切口，暴露股骨外側(cè)及大粗隆，旋入導(dǎo)針及螺釘，確認(rèn)骨折對(duì)位良好后，在股骨干正外側(cè)置金屬板，固定螺釘，安裝加壓螺釘，沖洗并縫合切口[2]。

研究組進(jìn)行PFNA治療。連續(xù)硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者采取仰臥位，常規(guī)消毒，外展健側(cè)肢體，軀干與患肢保持10～15°，內(nèi)收、固定，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位或者閉合復(fù)位，在患者股骨大粗隆近端做一縱向切口，在患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，將PFNA主釘安裝到患者的股骨骨髓腔，將導(dǎo)針打入股骨頸，透視下導(dǎo)針位置正確，鉆開(kāi)患者的外側(cè)皮質(zhì)，打入螺旋刀片，將螺旋刀片旋轉(zhuǎn)壓縮骨折，防止刀片旋轉(zhuǎn)脫出，沖洗并縫合切口[3]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)效果：主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間四方面評(píng)定。

1.5.2 并發(fā)癥(切口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)、肺部感染)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)n,%表示，檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)效果

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組的短，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率4.4%(2/45)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的22.2%(10/45)低，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比手術(shù)效果

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率(n=45)

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率在不斷的上升，該骨折具有預(yù)后較差、并發(fā)癥高以及創(chuàng)傷性大的特點(diǎn)，一般術(shù)后都得不到良好的康復(fù)，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活。以往的非手術(shù)治療導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，極易出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡以及墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，一定程度上加大了患者的病死率，患者的生命安全受到了嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前臨床上治療該病主要采用的方法是復(fù)位內(nèi)固定以及牽引治療。本組研究數(shù)據(jù)表明：在并發(fā)癥發(fā)生率方面：研究組的為4.4%、對(duì)照組的為22.2%，并且研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間方面，均短于對(duì)照組的，差異顯著(P<0.05)。其原因主要是：PFNA屬于一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，更符合股骨近端的生物力學(xué)要求，可以有效的增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性和強(qiáng)度。髓內(nèi)釘與髖負(fù)重力線一致，具有較強(qiáng)的抗載荷能力，內(nèi)固定不容易折斷、移位[4]。PFNA具有切口小、可閉合復(fù)位、創(chuàng)傷小、軟組織剝離少以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，防旋刀片擊入時(shí)可以充分填壓周?chē)琴|(zhì)，使患者的周?chē)琴|(zhì)與寬大的接觸面牢固的錨合，比較適合于老年骨質(zhì)疏松患者[5]。PFNA采用的螺旋刀片一定程度上擠壓了骨髓質(zhì)，增加了主釘?shù)你T定作用與穩(wěn)定性，對(duì)骨髓腔具有一定的保護(hù)作用，極大的減輕了對(duì)骨皮質(zhì)的損傷[6]。綜上所述：股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定治療，患者的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，可今早的下地活動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率極低，更安全、可靠，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]屈波,伍紅樺,鄧少林，等. 老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療：應(yīng)用DHS與PFNA的療效比較[J]. 軍事醫(yī)學(xué),2014,(1):67-69

[2]劉云,陳愛(ài)琴,梁明娟，等. LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4110-4112

[3]陳新宇. PFNA與DHS治療超高齡股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(12):1993-1995

[4]樊衛(wèi)峰,徐峰. 股骨粗隆間骨折DHS與PFNA內(nèi)固定的微創(chuàng)治療臨床研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):76-77

[5]段文江,吳宇,趙紅軍，等. PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(1):41-44

[6]趙洪普,徐秋玉,呂玉明，等. 三種內(nèi)固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(6):500-502

侯宇(1980～)男，河北清河人，碩士，主治醫(yī)師。

R683.42

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1008-0104(2017)04-0144-02

2017-04-18)