周奎臣，劉麗秋，崔國(guó)利，王 英，周奎娟

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.蘿北縣人民醫(yī)院，黑龍江 蘿北 154200)

小而密低密度脂蛋白膽固醇與同型半胱氨酸

周奎臣1，劉麗秋1，崔國(guó)利1，王 英1，周奎娟2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.蘿北縣人民醫(yī)院，黑龍江 蘿北 154200)

目的：探討小而密低密度脂蛋白膽固醇(sd LDL-C)與同型半胱氨酸(Hcy)在腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究選取2015-03～2015-11我院“腦卒中防治項(xiàng)目”中篩查出的高危人群組150例(其中男97例，女53例)；低危人群組200例(其中男110例，女90例)，將兩組作為研究對(duì)象，另選2015年7～9月我院健康體檢者70例(其中男40例，女30例)作為對(duì)照組，檢測(cè)三組小而密低密度脂蛋白膽固醇(sd LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平并作比較觀察。結(jié)果：研究表明高危人群組中的sd LDL-C與Hcy的濃度水平明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著意義(P<0.01)；低危人群組中sd LDL-C與Hcy的濃度水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)其它脂類代謝指標(biāo)(TG、TC、 LDL-C)濃度水平差異不明顯。高危人群組與低危人群組sd LDL-C與Hcy的濃度水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：檢測(cè)sd LDL-C與Hcy對(duì)腦血管病病的早期診斷及病情發(fā)展判定具有重要意義。

小而密低密度脂蛋白膽固醇；與同型半胱氨酸；腦血管疾病

腦血管疾病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題。因此臨床上及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療干預(yù)措施至關(guān)重要。其中高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化癥是公認(rèn)引起的腦血管疾病重要發(fā)病因素之一，小而密低密度脂蛋白是低密度脂蛋白中顆粒較小密度較大的亞組份。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)sd LDL-C其致動(dòng)脈粥樣硬化能力更強(qiáng)，已被美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(National Cholesterol Education Program,NCEP)委員會(huì)成人治療組列入新發(fā)現(xiàn)的重要心血管病危險(xiǎn)因素之一[1]。Hcy 被認(rèn)為是心腦血管疾病及周圍血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子之一，研究發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性隨 Hcy 含量升高而增加。Hcy 氧化時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基等毒性物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、刺激血管平滑肌增生、促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化引起血管結(jié)構(gòu)及功能損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血管破裂。同時(shí)還能促進(jìn)血小板黏附和聚集，并與載脂蛋白結(jié)合，導(dǎo)致管壁斑塊形成及炎癥反應(yīng)，血栓形成，最終引發(fā)各種心腦血管疾病[2]。本文通過檢測(cè)高危人群與低危人群中sd LDL-C與Hcy濃度與其它脂類代謝指標(biāo)相比較，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療和隨防監(jiān)測(cè)，探討二者在腦血管疾病中診斷及治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3～11月我院“腦卒中防治項(xiàng)目”中篩查出的高危人群組150例(其中男97例，女53例)；低危人群組200例(其中男110例，女90例)，將兩組作為研究對(duì)象，另選2015年7～9月我院健康體檢者70例(其中男40例，女30例)作為對(duì)照組。高危人群組平均年齡(57.6±1.9)歲；低危人群組平均年齡(55.0±3.0)歲；對(duì)照組平均年齡(54.5±3.2)歲。三組人群在年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象排除嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全等其它疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法：所研究對(duì)象素食3d，空腹12h采取靜脈血液3.0mL，15min后在3000r/min的條件下離心10min，取上清液，放置在-20℃的環(huán)境下冰凍保存，待統(tǒng)一檢測(cè)。采用BECKMAN AU-5831全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的項(xiàng)目sd LDL-C采用北京金斯?fàn)栐噭?酶學(xué)方法)， Hcy采用北京金斯?fàn)栐噭?顆粒增強(qiáng)免疫比濁法)，TG采用貝克曼AU試劑(酶學(xué)法)，TC采用貝克曼AU試劑(酶學(xué)法)，LDL-C采用北京金斯?fàn)栐噭?選擇抑制法)。以上項(xiàng)目校準(zhǔn)采用配套的校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)。

1.2.2 觀察指標(biāo)：sd LDL-C 參考區(qū)間為0.28～1.35mmol/L，Hcy參考區(qū)間為<15μmol/L，TG參考區(qū)間為0.28～1.70mmol/L，TC參考區(qū)間為<5.18mmol/L，LDL-C參考區(qū)間為1.80～3.37mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與高危人群組sd LDL-C 、Hcy、TG、TC、LDL-C的濃度比較

研究表明高危人群組sd LDL-C 與 Hcy濃度水平明顯高于對(duì)照組，兩組比較組間差異具有明顯意義(P<0.01)；LDL-C濃度水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TG、TC、濃度水平差異不明顯。見表1。

表1 對(duì)照組與高危人群組sd LDL-C 、Hcy、 TG、TC、LDL-C水平分布

注*P<0.01，*aP<0.05。

2.2 對(duì)照組與低危人群組sd LDL-C 、Hcy、TG、TC、LDL-C的濃度比較

研究表明低危人群組sd LDL-C 與 Hcy濃度水平高于對(duì)照組，兩組比較組間差異具有明顯意義(P<0.01)；TG、TC、LDL-C濃度水平差異不明顯。見表2。

表2 對(duì)照組與低危人群組sd LDL-C 、Hcy、TG、 TC、LDL-C水平分布

注*P<0.01。

2.3 高危人群組與低危人群組中sd LDL-C 與Hcy的濃度水平比較

本研究表明高危人群組與低危人群組中sd LDL-C 與Hcy的濃度水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 高危人群組與低危人群組sd LDL-C、 Hcy水平分布比較

注*P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，腦血管疾病在臨床中的發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，具有較高的致死率和致殘率，因此在臨床中及早診斷和治療具有重要的意義。腦血管病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中脂質(zhì)代謝異常是公認(rèn)的具有緊密關(guān)聯(lián)的重要因素之一，如果不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[3]。sd LDL-C與 Hcy是腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，濃度水平變化要早于其它脂類代謝指標(biāo)，具有重要的臨床意義[4]。sd LDL-C是低密度脂蛋白中顆粒較小密度較大的亞組份，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)sdLDL與普通LDL相比，易被氧化修飾，易被黏附在血管壁上，如果發(fā)生在體內(nèi)，則黏附的sd LDL-C很可能通過某種途徑進(jìn)入人血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、清除緩慢[5]。其致動(dòng)脈粥樣硬化能力更強(qiáng)，更具有侵入性，研究證明sd LDL-C可作為評(píng)價(jià)腦血管疾病危險(xiǎn)性的可靠標(biāo)準(zhǔn)。sd LDL-C的動(dòng)態(tài)變化與病情也有一定的關(guān)系。sd LDL-C含量上升提示病情惡化，其動(dòng)態(tài)變化是顯示治療效果的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，能有效監(jiān)測(cè)病情的變化，本研究已證實(shí)。

Hcy水平增高也是腦血管疾病的一類高危因素，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的黏附性，同時(shí)刺激動(dòng)脈平滑肌過度增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。研究結(jié)果顯示，Hcy與發(fā)生心腦血管疾病呈正相關(guān)，血清Hcy水平每升高5μmol/L，相當(dāng)于膽固醇升高0.5mmol/L，而且動(dòng)脈硬化斑塊不斷增加，Hcy每升高5個(gè)單位，腦卒中增加59%，而Hcy每降低3個(gè)單位，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。本研究結(jié)果與報(bào)道數(shù)據(jù)相吻合[6]。

本研究中綜上所述，sd LDL-C與 Hcy水平增高更容易導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生，與腦血管疾病的病情呈正相關(guān)性，比其它脂類指標(biāo)(甘油三酯TG、總膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C)更具有早期意義，對(duì)腦血管病的高危人群更具有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的作用[7]。從而準(zhǔn)確的判斷腦血管病病情的發(fā)生和發(fā)展。近幾年來(lái)隨著sd LDL-C與 Hcy商品化試劑盒的生產(chǎn)的推廣，使得在臨床應(yīng)用上有了很大的前景，受到了大家的關(guān)注和認(rèn)可。但本研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組中有少部分例數(shù)TG、TC升高，而sd LDL-C濃度正常[8]，臨床已有明顯的腦梗塞癥狀，可能還與其它致病因素有關(guān)，由于本研究例數(shù)還不夠多，有待于進(jìn)一步研究。

[1]王剛林(綜述)，張淑香(審校)，潘能科，等. 小而密低密度脂蛋白膽固醇臨床研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015(12);1804-1806

[2]李小燕, 何焯根, 陳潤(rùn)東,等. 300例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂水平的相關(guān)性分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015, 13(8):964-966

[3]Masumi A ,Otokozawa S ,Asztalos BF ,et al .Small dense LDL cholesterol and coronary heart disease :results from the Framingham Offspring Study[J] .Clin Chem ,2010 ,56 (6):967-976

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(4)：92

[5]王剛林, 張淑香, 潘能科,等. 小而密低密度脂蛋白膽固醇臨床研究進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015(12):1804-1806

[6]范倩燕, 劉雯, 鮑彩麗,等. 高三酰甘油患者小而密低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)及臨床意義[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2012,11(4):97-98

[7]黎曉綺, 郭翼華, 熊燕,等. 不同人群sdLDL-C水平及其與血脂組分的相關(guān)性分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(4):47

[8]馬建華，王復(fù)新，王昆祥，等.佳木斯市城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群篩查結(jié)果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40(2)：95

Highlights:Objective:To discuss the value of the small, dense low-density lipoprotein cholesterol (LDL-Csd) and homocysteine (Hcy) in cerebrovascular disease. Methods: Participants of this study were selected at random from the patients screened in project of "stroke prevention and control " between March 2015 and November 2015. Patients included high-risk group 150 cases (female 53 cases, male 97 cases) and low-risk group 200 cases (female 90 cases, male 110 cases). 70 normal person (female 30, male 40) from physical examination center was used as control group. Small, dense low-density lipoprotein cholesterol (sdLDL-C), homocysteine (Hcy), triglycerides (TG), total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels were detected and compared among three groups. Results: Results showed that people in high-risk group had higher sdLDL-C and Hcy levels than control group, and the difference was obviously significant (P<0.01); LD-C and Hcy levels in low risk groups were higher than control group (P<0.01).The differences of sdLDL-C and Hcy levels in high-risk group and low-risk group had statistically significant (P<0.05). Conclusion: Detection of sdLDL-C and Hcy had great significance for the early diagnosis and judgment of cerebrovascular disease.

The value of small, dense low-density lipoprotein cholesterol and homocysteine in cerebrovascular disease

ZHOUKui-chen，LIULi-qiu，CUIGuo-li，WANGYing,ZHOUKui-juan

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

small;dense low-density lipoprotein cholesterol;homocysteine;cerebrovascular disease

1.黑龍江省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：2013237;2.佳木斯大學(xué)科研項(xiàng)目，編號(hào)：L2012-050。

周奎臣(1971～)男，黑龍江佳木斯人 ，碩士，副主任技師。

R743

B

1008-0104(2017)04-0018-02

2017-03-16)

在腦血管疾病中的應(yīng)用①