趙徵鑫 劉玉連 譚 建 張文藝 阮書(shū)州 蘇鍇駿 王 芳 焦 玲*

天津市核醫(yī)學(xué)科室建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析*

趙徵鑫①劉玉連①譚 建②張文藝①阮書(shū)州①蘇鍇駿①王 芳①焦 玲①*

目的：調(diào)查天津市核醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，為相關(guān)主管部門優(yōu)化核醫(yī)學(xué)資源配置和制定核醫(yī)學(xué)發(fā)展政策提供依據(jù)。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)16個(gè)擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每個(gè)單位發(fā)放問(wèn)卷1份，共發(fā)放16份調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的基本信息、學(xué)科基本信息、科室收入情況、人員基本信息、教學(xué)情況、科室設(shè)置情況、放藥許可證信息以及影響科室發(fā)展因素等8個(gè)項(xiàng)目。結(jié)果：天津市共有16家單位擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室，其中研究單位1家，醫(yī)院15家。在15家醫(yī)院中地方醫(yī)院13家，軍隊(duì)醫(yī)院2家；共有170名核醫(yī)學(xué)工作人員，44臺(tái)放射診療設(shè)備。核醫(yī)學(xué)科室主要分布在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的中心城區(qū)。結(jié)論：天津市核醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀基本能滿足民眾的醫(yī)療服務(wù)，但核醫(yī)學(xué)科室分布不均衡，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均面臨不同程度制約核醫(yī)學(xué)科室建設(shè)和發(fā)展的因素。為了加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)核醫(yī)學(xué)科室的建設(shè)和發(fā)展，各級(jí)主管部門應(yīng)該給予相應(yīng)的引導(dǎo)和政策支持。

核醫(yī)學(xué)；現(xiàn)狀；調(diào)查

近年來(lái)，核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，各種新型臨床診療設(shè)備層出不窮，基于核醫(yī)學(xué)而建立起的疾病治療方法也不斷得到發(fā)展[1-3]。醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科室主要是采用核技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療和疾病研究。因此，核醫(yī)學(xué)科室在運(yùn)行過(guò)程中將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和患者受到不同程度的醫(yī)療照射[4-7]。當(dāng)前，職業(yè)健康迎來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)，而天津市是我國(guó)4個(gè)直轄市之一，緊鄰北京，擁有較高水平的醫(yī)療資源，每年診治大量患者[8]。據(jù)《天津市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃(2014—2020年)》內(nèi)容顯示，在未來(lái)數(shù)年內(nèi)天津市將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、建設(shè)北方醫(yī)學(xué)中心和衛(wèi)生健康城市、配置放射性診療設(shè)備以及出臺(tái)相關(guān)支持核醫(yī)學(xué)發(fā)展政策作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要內(nèi)容。為此，本研究對(duì)天津市當(dāng)前核醫(yī)學(xué)建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為主管單位合理優(yōu)化新設(shè)備配置提供依據(jù)，為制定核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展政策和保障醫(yī)務(wù)人員和患者健康、安全提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象為天津市2016年度擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的16個(gè)單位，其中，10個(gè)單位坐落于中心城區(qū)，6個(gè)單位坐落于郊縣。在6個(gè)中心城區(qū)中，除和平區(qū)和紅橋區(qū)外的其他4個(gè)城區(qū)均擁有2家核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的單位，而每個(gè)郊縣只有1家核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的單位。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)的擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的單位信息，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)各單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查。調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收問(wèn)卷的方式，對(duì)16個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室共發(fā)放16份調(diào)查表，將調(diào)查表收回后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

(1)調(diào)查表的概括內(nèi)容：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)和核醫(yī)學(xué)科室的基本信息；②核醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)基本信息；③核醫(yī)學(xué)科室收入情況；④核醫(yī)學(xué)科室人員基本信息；⑤核醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)情況；⑥核醫(yī)學(xué)學(xué)科科室設(shè)置情況；⑦放射藥物許可證信息；⑧影響核醫(yī)學(xué)科室發(fā)展的主要因素。共計(jì)8個(gè)項(xiàng)目。

(2)調(diào)查表的具體內(nèi)容：①核醫(yī)學(xué)科室的基本信息；②核醫(yī)學(xué)科室的隸屬關(guān)系；③核醫(yī)學(xué)科室主要設(shè)備的數(shù)量及使用情況；④核醫(yī)學(xué)科室人員組成；⑤學(xué)科教學(xué)情況；⑥制約核醫(yī)學(xué)科室發(fā)展的因素。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共涉及到16個(gè)擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的單位。調(diào)查中共發(fā)放16份調(diào)查表，回收16份，回收率為100%。

2.1 學(xué)科基本信息

天津市內(nèi)現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室17個(gè)，隸屬16個(gè)不同單位，其中1個(gè)單位擁有2個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室。在16個(gè)單位中，有10個(gè)單位分布在中心城區(qū)，6個(gè)單位分布在郊縣。醫(yī)院為15個(gè)，其中三甲13個(gè)、二甲1個(gè)、其他1個(gè)；研究單位1個(gè)。在15個(gè)醫(yī)院中有13個(gè)隸屬于地方，2個(gè)隸屬于軍隊(duì)。17個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室中，核醫(yī)學(xué)科8個(gè)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(emission computed tomography，ECT)室2個(gè)，醫(yī)學(xué)影像科2個(gè)，放射免免室1個(gè)，獨(dú)立的PET-CT中心1個(gè)，另外2個(gè)屬于其他科室。核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室主要行政隸屬核醫(yī)學(xué)科為7個(gè)，隸屬醫(yī)學(xué)影像科為5個(gè)(見(jiàn)表1、表2)。

2.2 科室年收入情況

天津市核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室之間的年收入差別較大，最高的總收入為10000萬(wàn)元，最低的收入僅為20萬(wàn)元。平均收入為1593.3萬(wàn)元。收入超過(guò)1000萬(wàn)元的有7個(gè)，占41%；收入在100～1000萬(wàn)元的有6個(gè)，占35%；收入低于100萬(wàn)元的有4個(gè)，占24%(見(jiàn)表3)。

2.3 科室人員基本信息

除研究所外，天津市內(nèi)15個(gè)醫(yī)院中共有170名從事核醫(yī)學(xué)工作的人員，其中醫(yī)生70名，技師50名，護(hù)士42名，物理師2名，放射化學(xué)師6名。科室內(nèi)工作人員的職稱以中級(jí)和初級(jí)為主，中級(jí)職稱占34.5%，初級(jí)職稱占39.4%。核醫(yī)學(xué)工作人員的學(xué)歷以碩士和本科為主，碩士學(xué)歷占26.5%，本科學(xué)歷36.5%(見(jiàn)表4)。

表1 擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的單位分布信息

表2 核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室基本情況調(diào)查結(jié)果(是，否)

表3 科室年收入情況(萬(wàn)元）

表4 核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室工作人員學(xué)歷及職稱情況(名)

2.4 教學(xué)情況

在17個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室中有8個(gè)相關(guān)科室開(kāi)展教學(xué)任務(wù)，9個(gè)相關(guān)科室未有教學(xué)任務(wù)。其中1個(gè)相關(guān)科室開(kāi)展博士教學(xué)，5個(gè)相關(guān)科室開(kāi)展碩士教學(xué)，5個(gè)相關(guān)科室開(kāi)展本科教學(xué)，2個(gè)相關(guān)科室開(kāi)展?？平虒W(xué)，2個(gè)相關(guān)科室開(kāi)展成人教學(xué)(見(jiàn)表5)。

表5 核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室教學(xué)情況(個(gè))

2.5 科室設(shè)置與設(shè)備配置

(1)在17個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室中有5個(gè)擁有實(shí)驗(yàn)室，13個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室開(kāi)展單光子顯像業(yè)務(wù)，7個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室開(kāi)展正電子顯像業(yè)務(wù)，6個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室開(kāi)展核素治療業(yè)務(wù)，4個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室開(kāi)展放射免疫業(yè)務(wù)，3個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室開(kāi)展化學(xué)分析業(yè)務(wù)。

(2)天津市內(nèi)擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的17個(gè)單位中，共有8臺(tái)SPECT，6臺(tái)SPECT-CT，7臺(tái)PET-CT，2臺(tái)回旋加速器，7臺(tái)伽馬計(jì)數(shù)器，5臺(tái)甲功儀，1臺(tái)骨密度分析儀，2臺(tái)腎圖儀，1臺(tái)小動(dòng)物成像設(shè)備，5臺(tái)其他核醫(yī)學(xué)設(shè)備。

2.6 放射藥物許可證信息

在17個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室中在擁有放射藥物許可證情況：1個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室擁有Ⅰ類放射藥物許可證家，3個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室擁有Ⅱ類許可證，3個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室擁有ⅢA類許可證，1個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室擁有Ⅳ類許可證，有9個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室尚未獲得放射藥物許可證。在ECT放射藥物方面，4個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室自己制備，13個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室采用其他途徑。

3 討論

3.1 影響科室發(fā)展的主要因素

盡管天津市內(nèi)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室均存在制約其發(fā)展的因素，但中心城區(qū)科室與郊縣科室之間既存在共同因素也存在一些差異，其共同點(diǎn)為：①主管行政部門對(duì)放射性核素實(shí)行多層管理，缺乏統(tǒng)一的管理；②驗(yàn)收、辦證、環(huán)評(píng)及正電子藥物備案等不僅過(guò)程耗時(shí)、耗力，且費(fèi)用較大，給醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③核醫(yī)學(xué)科室在本單位內(nèi)的知名度和地位均不高；④核醫(yī)學(xué)科室人員局限于核醫(yī)學(xué)小圈子，與臨床醫(yī)生之間缺乏良好的溝通渠道；⑤學(xué)科專業(yè)人才匱乏，核醫(yī)學(xué)科室難以形成梯隊(duì)建設(shè)。

中心城區(qū)核醫(yī)學(xué)科室的差異性主要集中在下述方面：建筑面積不足，制約核素顯像及治療開(kāi)展；核醫(yī)學(xué)治療費(fèi)用較高，限制患者對(duì)核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目的選擇。對(duì)于郊縣核醫(yī)學(xué)科室的差異性主要為：臨床醫(yī)生對(duì)核醫(yī)學(xué)顯像工作認(rèn)識(shí)不足，不十分清楚SPECT-CT檢查的適應(yīng)癥，及與其他影像檢查方法相比其優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)；基層核醫(yī)學(xué)從業(yè)人員收入低，對(duì)人才吸引力不足；設(shè)備不全和人員不齊，缺乏進(jìn)行高端科研的設(shè)備基礎(chǔ)和專門的科研人員；基層核醫(yī)學(xué)科室的患者人數(shù)較少，設(shè)備潛能未得到充分利用；核醫(yī)學(xué)科室診療項(xiàng)目單一，未能開(kāi)展核醫(yī)學(xué)治療工作。

3.2 核醫(yī)學(xué)科室之間收入存在差別

本研究調(diào)查結(jié)果表明，天津市內(nèi)擁有核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的單位主要集中在中心城區(qū)，這與以前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致[9]。由于天津市中心城區(qū)人口密集、交通便利，患者在選擇相關(guān)診療資源時(shí)會(huì)優(yōu)先選擇附近醫(yī)院。因此，在核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室布局時(shí)中心城區(qū)較多。天津市核醫(yī)學(xué)科室的平均收入為1593.3萬(wàn)元，但核醫(yī)學(xué)科室之間收入差別較大，最高收入是最低收入的500倍，主要是因?yàn)镹K2單位是研究單位不能對(duì)病患開(kāi)放。因此，收入較低，年收入僅為20萬(wàn)元。郊縣核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室的收入普遍比中心城區(qū)里的科室收入低，其主要原因?yàn)榻伎h核醫(yī)學(xué)科室本身核醫(yī)學(xué)設(shè)備較少，疾病診療種類較少。

3.3 核醫(yī)學(xué)科室人員配備有待合理優(yōu)化

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在核醫(yī)學(xué)科室人員中物理師人數(shù)較少，僅占1%，分別高于2012年的0.6%、等于2014年的1%和低于2016年的1.6%的全國(guó)平均水平[10-12]。在核醫(yī)學(xué)科室中尚無(wú)工程師這一職業(yè)類別。在核醫(yī)學(xué)科室實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中很多工作由臨床醫(yī)生親自去操作，這就很有可能導(dǎo)致操作不規(guī)范。因此，在未來(lái)的工作中不僅要大力引進(jìn)專門的科研人員而且天津市核醫(yī)學(xué)科室人員配置有待合理優(yōu)化[13]。此外，在放射藥物許可證方面，僅有8個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室擁有不同類型的許可證資質(zhì)，極大限制了核醫(yī)學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。在未來(lái)的工作的應(yīng)該加大對(duì)核醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，使更多的個(gè)核醫(yī)學(xué)相關(guān)科室擁有放射藥物許可證。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，找出制約核醫(yī)學(xué)科室發(fā)展的因素，為國(guó)家相關(guān)主管部門根據(jù)不同核醫(yī)學(xué)科室建設(shè)面臨的困境有針對(duì)性地進(jìn)行解決，優(yōu)化中心城區(qū)與郊縣之間的資源配置，制定更加符合天津市核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的政策方針。

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Inventory survey and analysis on the construction of nuclear medicine department in Tianjin/

ZHAO Zhi-xin, LIU Yu-lian, TAN Jian, et al//China Medical Equipment,2017, 14(8):133-136.

Objective: To investigate the current situation about the development of nuclear medicine in Tianjin so as to provide the basic references for the relevant authority in optimizing the resource allocation of nuclear medicine and enacting the development policy of nuclear medicine. Methods: Questionnaire survey was conducted on 16 units with relative nuclear medicine departments. A total of 16 questionnaires were issued to 16 units in this study. The survey consisted of eight items: the basic information of medical institutions and departments, basic information of subject, income information of department, personal basic information, teaching situation, department setting, license information of drug and affect factors of department development. Results: In the 16 units with relative nuclear medicine department, one was research unit, 15 units were hospitals. And in the 15 units, 13 units were civil hospitals, and 2 units were military hospitals. There were 170 staffs in the field of nuclear medicine and 44 radiological equipments for diagnosis and therapy in these units. All of these nuclear medicine departments mainly were distributed in relatively developed central area of city. Conclusion: The current situation of nuclear medicine in Tianjin can basically meet the medical service for public, but the distribution of nuclear medicine department is imbalance and each medical institution faces to restricted factors of various degree about construction and development of nuclear medicine department. Authorities at all levels should provide corresponding guidance and police support so as to accelerate construction and development of nuclear medical department in medical units.

Nuclear medicine; Current situation; Investigation

Institute of Radiation Medicine, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Tianjin Key Laboratory of Radiation Medicine and Molecular Nuclear Medicine, Tianjin 300192, China.

1672-8270(2017)08-0133-04

R197.38

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.037

趙徵鑫,男,(1988- ),碩士研究生。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所 天津市放射醫(yī)學(xué)與分子核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。研究方向：輻射劑量估算、核應(yīng)急與職業(yè)健康評(píng)價(jià)。

2017-04-01

天津市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(16JCZDJC36100)“核醫(yī)學(xué)診療中醫(yī)患人員及周圍環(huán)境的輻射防護(hù)研究”

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所 天津市放射醫(yī)學(xué)與分子核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津 300192

②天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 天津 300052

*通訊作者：jiaoling@irm-cams.ac.cn