張妍妍 牛寶居 楊 坤 高 磊*

傳染病醫(yī)院手術(shù)室現(xiàn)代化改進(jìn)的進(jìn)展

張妍妍①牛寶居①楊 坤①高 磊①*

為加強(qiáng)傳染病防護(hù)力度和減少交叉感染程度，傳染病醫(yī)院外科手術(shù)室應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，建立一體化手術(shù)室，創(chuàng)建手術(shù)室的高效性和高安全性。各手術(shù)室在原有潔凈手術(shù)室的基本配備基礎(chǔ)上，建設(shè)成近年來流行的一體化手術(shù)室，包括一體化設(shè)備控制中心系統(tǒng)(SCB)，一體化影像控制終端系統(tǒng)(CV7)，一體化集控系統(tǒng)(KS)以及高清數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(HD AIDA)，手術(shù)效率提高10%左右，減少人力成本，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。一體化手術(shù)室的使用，不僅能夠增強(qiáng)醫(yī)院的環(huán)節(jié)管理，減少交叉感染，節(jié)約人力資源和時(shí)間成本，更提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)度，并對(duì)社會(huì)效益大有裨益。

一體化手術(shù)室；實(shí)時(shí)；信號(hào)傳輸；安全性

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，其配備和技術(shù)水平直接反映醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。由于近年來國(guó)內(nèi)患者數(shù)量的不斷增加，醫(yī)院負(fù)荷量逐漸加大，加之手術(shù)室不良事件的不斷報(bào)道，傳統(tǒng)的手術(shù)室已經(jīng)不能滿足日益增加的臨床需求。作為傳染病醫(yī)院，對(duì)于手術(shù)室的要求更高，對(duì)防護(hù)等級(jí)的要求屬于最高級(jí)別，因此，迫切需要提高手術(shù)室醫(yī)療水平。同時(shí)在手術(shù)過程中，工作人員需要根據(jù)實(shí)際手術(shù)操作的要求，對(duì)多個(gè)設(shè)備的參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)設(shè)置調(diào)整，由于各種設(shè)備操作繁多及使用空間有限，給手術(shù)操作帶來困難，也使設(shè)備功能得不到有效使用[1]。

20世紀(jì)90年代，一體化手術(shù)室是伴隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個(gè)新的醫(yī)療概念，是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高安全性、高集成化以及提升手術(shù)室對(duì)外交流為目的多個(gè)系統(tǒng)(如醫(yī)學(xué)、工程及通訊等)的綜合運(yùn)用。所謂的一體化就是通過個(gè)性化、模塊化的設(shè)計(jì)，以多種結(jié)合解決手術(shù)室內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備、信息資源的整合控制問題，同時(shí)在各科室互通有無(wú)，組成一個(gè)整體，從而建成一個(gè)更加完整性手術(shù)室系統(tǒng)，以提高手術(shù)效率[2-3]。

一體化手術(shù)室系統(tǒng)整合集成度高，所有信息實(shí)時(shí)接收傳送，能夠?qū)κ中g(shù)圖像、患者病歷、X光片、病理圖片、檢驗(yàn)報(bào)告、診斷報(bào)告及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)行管理，且安全可靠，高清信號(hào)傳輸，可擴(kuò)展性強(qiáng)，高度直觀的醫(yī)療設(shè)備控制-攝像機(jī)成像設(shè)備(內(nèi)窺鏡攝像中心)、光源、CO2氣腹機(jī)、手術(shù)室燈、能量平臺(tái)、手術(shù)臺(tái)、抽吸和灌注泵、高頻電刀以及激光外科設(shè)備進(jìn)行整合控制，同時(shí)能兼容第三方設(shè)備[4]。所有數(shù)據(jù)能存檔快速記錄高清質(zhì)量的靜止圖像、視頻及音頻文件，能夠通過數(shù)據(jù)通信協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，如直接連接醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communicationsystems，PACS)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory information system，LIS)，通過網(wǎng)絡(luò)端口實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作網(wǎng)站和會(huì)議室的手術(shù)示教[5]。手術(shù)室整個(gè)配置科學(xué)，布局合理，無(wú)交叉障礙，不影響凈化氣流，符合人體工效學(xué)，提高工作效率。

1 國(guó)內(nèi)手術(shù)室配置現(xiàn)狀

傳統(tǒng)手術(shù)室中，手術(shù)時(shí)對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備參數(shù)的調(diào)整往往會(huì)經(jīng)常穿越無(wú)菌區(qū)或消毒區(qū)域，手術(shù)時(shí)對(duì)所有設(shè)備參數(shù)的調(diào)控也要逐一調(diào)整，同時(shí)還需要巡回護(hù)士配合才能得以實(shí)現(xiàn)。連臺(tái)手術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的調(diào)整或者復(fù)位必須通過車架移動(dòng)位置才可以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備車架的使用、手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)人員的增加也會(huì)在手術(shù)中占據(jù)無(wú)菌區(qū)有限的使用空間。各種品牌的醫(yī)療設(shè)備的使用，對(duì)于新進(jìn)醫(yī)療人員增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院要花費(fèi)大量時(shí)間和精力進(jìn)行培訓(xùn)和示教，才能使新成員上崗工作。

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)室的建設(shè)配置已經(jīng)不能滿足日漸進(jìn)步的手術(shù)工作，對(duì)手術(shù)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重滯后作用[6]。手術(shù)室是一個(gè)半永久化的建設(shè)，一般建設(shè)完成后，空間不會(huì)輕易增加，但隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，手術(shù)量日漸加大，使用的儀器設(shè)備不斷更新增加，導(dǎo)致使用空間越來越小，手術(shù)室內(nèi)的工作人員承受的壓力會(huì)越來越大，不但會(huì)增加手術(shù)室的動(dòng)態(tài)管理以及感染控制的復(fù)雜性及困難度，還容易帶來醫(yī)療安全隱患[7]。

2 手術(shù)室設(shè)計(jì)要求

2.1 一體化視音頻及設(shè)備集控系統(tǒng)

增加一體化整機(jī)式控制系統(tǒng)，包括主要控制系統(tǒng)、視頻路由系統(tǒng)、音頻混頻器和(或)放大器以及RS-232連通性等，觸摸屏人性化操作界面設(shè)計(jì)，放在手術(shù)室旁邊的機(jī)柜中集中管理；在手術(shù)室內(nèi)能夠?qū)?nèi)窺鏡圖像、C臂圖像、全景攝像機(jī)圖像、患者的生命體征、PACS和(或)HIS、顯微鏡、軟鏡以及導(dǎo)航圖像等全部通過控制主機(jī)觸摸屏進(jìn)行管理，切換至與之相連的任意顯示器上，并根據(jù)需要隨意轉(zhuǎn)換，從而簡(jiǎn)便地對(duì)其和周圍環(huán)境的視頻、音頻以及數(shù)據(jù)信號(hào)進(jìn)行控制管理；可進(jìn)行多電腦終端整合，既整合手術(shù)室空間，也整合多電腦操控?？蓪ASS、HIS及導(dǎo)航工作站等輸出圖像路由到手術(shù)區(qū)的監(jiān)視器上，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接[8]。

2.2 吊塔系統(tǒng)

添加麻醉吊塔、內(nèi)窺鏡吊塔、外科設(shè)備吊塔、單顯示器吊臂以及雙顯示屏吊臂高清醫(yī)用液晶監(jiān)視器(用于手術(shù)室)，提供電源、氣源及視音頻端口，配備傳統(tǒng)手術(shù)室設(shè)備麻醉機(jī)、麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電刀、手術(shù)床、麻醉泵以及微量注射泵等[9]。

2.3 攝像系統(tǒng)

LED無(wú)影燈帶中內(nèi)置攝像系統(tǒng)，保證手術(shù)過程中亮度74000～135000 Lux，實(shí)時(shí)攝像，拍攝手術(shù)過程，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息傳輸[10]。

2.4 手術(shù)室機(jī)柜

用于放置一體化視音頻及設(shè)備控制集控系統(tǒng)等設(shè)備，包含嵌墻安裝支架，符合手術(shù)室層流凈化要求，量身定制，由外圍巡臺(tái)護(hù)士在此完成外科設(shè)備操作，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 傳輸系統(tǒng)

采用光纖專線傳輸方式將手術(shù)室內(nèi)部其他房間如示教室、多功能廳、科室示教室及護(hù)士站等多點(diǎn)連接，進(jìn)行實(shí)時(shí)交互式音視頻溝通。同時(shí)具有信號(hào)安全報(bào)警功能(如果信號(hào)傳出手術(shù)室，會(huì)在手術(shù)室內(nèi)提示信號(hào)傳出)，如圖1所示[11]。

圖1 卡爾.史托斯(STORZ)一體化手術(shù)室系統(tǒng)示圖

3 一體化手術(shù)室應(yīng)用及其效果

醫(yī)院采用一體化手術(shù)室后與傳統(tǒng)手術(shù)室相比其優(yōu)勢(shì)為：①使用率可提升10%左右，手術(shù)時(shí)間大幅減少[12]；②可減少1～2名工作人員，降低醫(yī)院成本；③為危重患者爭(zhēng)取有效搶救時(shí)間，減少患者創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間；④合理利用有效空間，減少因各種設(shè)備錯(cuò)綜復(fù)雜的擺放影響工作人員的操作時(shí)間，極大提高了手術(shù)室的潔凈度等級(jí)和有效降低了室內(nèi)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[13]；⑤實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，避免信息不通暢而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；⑥可以實(shí)時(shí)教學(xué)示教，也可以遠(yuǎn)程配合指導(dǎo)，方便實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和復(fù)雜病情的手術(shù)；⑦維修、保養(yǎng)方便快捷，一旦出現(xiàn)問題，響應(yīng)時(shí)間和維修時(shí)間大幅減少，不會(huì)影響日常手術(shù)。總之，一體化手術(shù)室的使用給醫(yī)院帶來工作效率及社會(huì)效益[14]。

解放軍第302醫(yī)院自從建設(shè)一體化手術(shù)室，使用近4年時(shí)間，據(jù)統(tǒng)計(jì)每日的手術(shù)量比普通手術(shù)室多0.5～1臺(tái)左右，形成專門的操作規(guī)范和護(hù)理準(zhǔn)則，已完成數(shù)百例手術(shù)，未發(fā)生過任何醫(yī)療安全問題。

4 一體化手術(shù)室發(fā)展情景展望

近年來，隨著醫(yī)療政策的改革不斷加深，各地區(qū)醫(yī)院不斷出現(xiàn)新的外科大樓及整改計(jì)劃，為現(xiàn)代化手術(shù)室提供了發(fā)展契機(jī)。有學(xué)者認(rèn)為，影像導(dǎo)航系統(tǒng)、外科機(jī)器人系統(tǒng)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)綜合使用將會(huì)構(gòu)建成為一體化手術(shù)室的智能發(fā)展方向[15-16]。一體化手術(shù)室配備最新的手術(shù)麻醉系統(tǒng)讓麻醉醫(yī)生對(duì)患者信息管理的更加全面，可分別對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)階段的信息提供實(shí)時(shí)管理支持[17]。美國(guó)NeuroLogica公司生產(chǎn)的便攜式全身多層CT掃描儀BodyTom使影像導(dǎo)航技術(shù)有了新的發(fā)展，其為一款可以移動(dòng)的32排CT，并且?guī)б苿?dòng)的工作站，可以說將CT掃描帶到患者身邊，實(shí)時(shí)掃描，通過數(shù)據(jù)傳輸?shù)酱笃聊粚?shí)時(shí)顯示，為醫(yī)生提供術(shù)中影像的動(dòng)態(tài)變化及最佳手術(shù)路徑[18]。

進(jìn)入21世紀(jì)以來，機(jī)器人已經(jīng)應(yīng)用到各行各業(yè)，醫(yī)學(xué)機(jī)器人以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)為代表的外科機(jī)器人也已經(jīng)用于臨床，以其高精度和穩(wěn)定性促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生在3D環(huán)境下，以10倍放大效果，對(duì)患者實(shí)施更小的創(chuàng)口進(jìn)行手術(shù)[19]。一體化手術(shù)室兼容網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)，這種基于數(shù)字網(wǎng)絡(luò)通訊的手術(shù)視音頻通訊模式已經(jīng)成為數(shù)字醫(yī)療的主要方式[20]。相信今后的數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，各個(gè)臨床科室也將跟隨發(fā)展的腳步，進(jìn)行數(shù)字化、一體化的改進(jìn)。

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Progress on modernization improvement of operation room in infectious diseases hospital/

ZHANG Yan-yan, NIU Bao-ju, YANG Kun, et al//China Medical Equipment,2017,14(8):174-176.

In order to strengthen the protection for infectious diseases and reduce the degree of cross-infection, the surgery room of infectious hospital should keep updated with times and establish a highly efficient and highly security integrated operating room. An integrated operating room was established on the basis of traditional clean operation room with fundamental equipment and it included series of equipment and system, such as integrated control center system of equipment (SCB), integrated terminal system of imaging control (CV7), integrated centralized control system (KB) and data management system of high definition (HD AIDA). As this model, the efficiency of surgery was increased approximate 10%, and the labor cost was reduce, and it can prevent the medical accident. The usage of integrated operating room not only could strengthen the management link of hospital, reduce the risk of cross-infection and save the cost of human resources and time, but also could enhance the progress of hospital modernization. Therefore, it contributes to increase economic benefit and society benefit.

Integrated operating room; Real-time; Signal transmission; Security

Department of Medical Engineering, The 302thHospital of PLA, Beijing 100039, China.

1672-8270(2017)08-0174-03

R197.38

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.048

2017-02-24

①解放軍第302醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100039

*通訊作者：gao_lei_2002@sina.com

張妍妍,女,(1983- ),本科學(xué)歷，技師。解放軍第302醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事設(shè)備檔案管理工作。