高楊

匡立娟（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校技能團隊成員，曾獲2016年全國職業(yè)院校護理技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師榮譽稱號。）

全國職業(yè)院校技能大賽中職組護理技能比賽從2011年到2017年已經(jīng)成功的在南京舉辦了6屆，我校連續(xù)6年獲得參賽資格，并且參賽的6名學(xué)生均獲得一等獎。全國護理技能競賽以臨床任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護理崗位工作要求，對患者實施連續(xù)的、科學(xué)的護理。競賽分別設(shè)置健康評估室、搶救室完成理論與操作的考核。理論考核在健康評估室，選手根據(jù)大賽提供的真實案例對其進行評估、分析，針對案例中已經(jīng)給出的某一護理診斷列出主要護理措施；實踐考核在搶救室進行，選手根據(jù)大賽提供的案例連續(xù)實施心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、置胃管、口腔護理四項操作。大賽重點考查選手的理論知識運用能力、臨床評判性思維能力、操作執(zhí)行能力及人文關(guān)懷能力等。筆者全程參與歷屆國賽指導(dǎo)，并獲得2014年、2017年的國賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師，現(xiàn)就護理技能精英人才的選拔、培育等工作做一些總結(jié)和思考。

一、護理技能精英人才之特質(zhì)分析

筆者這里所說的護理技能精英人才，是指通過激烈競爭在全國護理技能競賽中取得優(yōu)異成績的選手。筆者通過分析發(fā)現(xiàn)，她們都具有很多共性，也是這些特質(zhì)保障了選手可以在層層選拔中脫穎而出，最終獲得優(yōu)異的成績。

（一）靈活性

賽場上的可變因素很多，而這些可變因素，也正是護理人員在實際工作中經(jīng)常遇到的問題。這就需要選手依據(jù)自身已學(xué)的知識、技能去正確地應(yīng)對賽場上發(fā)生的變化。2017年護理技能大賽賽場上頻繁傳出由于選手操作超時、心肺復(fù)蘇準(zhǔn)確率低、出現(xiàn)意外處理不當(dāng)?shù)惹闆r最終導(dǎo)致比賽失利的消息，我想這正是因為選手對于某些意外處理以及對于環(huán)境、機器的適應(yīng)缺乏靈活性所導(dǎo)致的。

（二）穩(wěn)定性

護理技能精英人才面對最多的就是考核、比賽，并且考核、比賽的場地、內(nèi)容、物品都不盡相同，在這么多的變量中，如何保持自身的優(yōu)異性，這很大程度上依賴于選手的穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定性是多元化的，它包含了選手的抗干擾能力、心理素質(zhì)、自身的實力、應(yīng)激能力等。心肺復(fù)蘇是護理技能比賽項目之一，對于選手的穩(wěn)定性要求就非常高，選手往往因為上場緊張、激動，進行心臟按壓、吹氣時力度就會過大，這對選手成績的影響巨大。因此，護理精英人才的穩(wěn)定性也是必備的特質(zhì)之一。

（三）準(zhǔn)確性

在國賽技能考核的項目中有許多硬性指標(biāo)，如心肺復(fù)蘇吹氣、按壓準(zhǔn)確率，靜脈輸液中的滴速、置胃管中插管的深度等，一般有硬性指標(biāo)的項目在考核中所占的分值比例是比較高的，可以說最后心肺復(fù)蘇的指標(biāo)準(zhǔn)確率在一定程度上也是決定是否能拿一等獎的關(guān)鍵。場地、模型、心理狀態(tài)對于操作指標(biāo)都有很大的影響，如何克服這些問題保證指標(biāo)的準(zhǔn)確性就顯得異常重要。

（四）自主性

選手的執(zhí)行力強固然很重要，但一位優(yōu)秀的護理精英人才應(yīng)該具備一定的自主性。護理技能不是一成不變的，它本身具有一定的美感、藝術(shù)感和個體差異。護理精英人才自身是技能操作實施的主體，每個人動作有自身的習(xí)慣性，就好像有的人習(xí)慣右手，有的人習(xí)慣左手，應(yīng)該在不違反原則的情況下給予選手一定的空間，這樣更有利于選手水平的發(fā)揮，也有利于激發(fā)選手自身的創(chuàng)造力。

這四種特質(zhì)并不是獨立的，它們之間是相互融合、互相影響的。護理技能精英人才應(yīng)同時具備這幾種特質(zhì)，也只有同時具備這幾種特質(zhì)才能保證在賽場上取得優(yōu)異的成績。

二、護理技能精英人才之選拔

護理精英人才必須具備靈活性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性及自主性，那么在人才選拔的過程中，我們就應(yīng)該注重這幾方面的素質(zhì)的考核。

（一） 基礎(chǔ)條件的選拔

護理技能競賽是一項比賽，比賽就是優(yōu)中選優(yōu)，比賽不僅要求把護理操作做對，更要求把護理操作做美，這對于護理精英人才的選拔就有了一些基本條件要求：身高、體重、相貌、氣質(zhì)、聲音，這些都是來自護理精英人才的自身條件。姣好的容貌、體型、聲音更能增加操作的美感，在賽場上也更容易出彩。

（二）核心素質(zhì)的選拔

一是理論。國賽一直考核的是案例分析，從最初的通過案例找出首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)護理問題，然后針對首優(yōu)護理問題列出主要護理措施，到2016年已經(jīng)不再要求列首優(yōu)護理問題，只針對在案例中已經(jīng)給出的護理問題列出護理措施即可。筆者認(rèn)為表面上理論的難度是降低了，但是從2016年、2017年的比賽結(jié)果看，理論想拿高分變得更難了。因此，在選拔過程中，理論考核依舊不能忽視選手對于護理問題的把握，前期考核依然要求選手分析案例，找出案例中的首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的護理問題，再針對首優(yōu)問題寫出護理措施。因為這種考核可以有效地反映出選手對于案例的理解能力和對疾病的認(rèn)知程度。此外，考核所依照的標(biāo)準(zhǔn)答案也要力求全面，考核時注意選手答題的全面性、準(zhǔn)確性。

二是技能。開展定期?？?，?？紩r注意選手每一場考試的表現(xiàn)。既要做每一場模考各選手之間的橫向比較，也要做同一選手不同場次?？嫉目v向比較。?？紩r營造不同的環(huán)境，可以給選手設(shè)置一定的干擾，觀察選手在考核時處理意外事件的靈活性，每一次發(fā)揮的穩(wěn)定性，操作動作的準(zhǔn)確性以及是否有自身的亮點存在。綜合考慮選手是否具備護理精英人才的特質(zhì)。

三、護理技能精英人才之訓(xùn)練

護理精英人才應(yīng)具備較高的靈活性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、自主性，只有將對護理精英人才的素質(zhì)要求貫穿于整個訓(xùn)練中，才能保證她們能夠在理論、技能上的這些特質(zhì)得以鞏固和提升。

（一）理論方面

第一，注重梳理。國賽理論的分值雖然只占10%，但是它覆蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救等五門學(xué)科，對于還沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過的中職選手，理論甚至比操作更有難度。因此在理論的學(xué)習(xí)中，首先要保證充足的學(xué)習(xí)時間，提高學(xué)習(xí)的效率；其次要注重知識點的梳理，對于疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施都要求學(xué)生理解掌握。

第二，及時考核。對于每一階段的學(xué)習(xí)，都要針對學(xué)習(xí)內(nèi)容及時考核?？己诵问娇梢允强陬^的，也可以是書面的；考核內(nèi)容可以是分析案例的護理問題，以考查選手對于疾病的掌握情況，也可以是同一護理問題不同疾病護理措施的異同點，或者同一疾病不同護理問題的護理措施。通過一次次的考核發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱點，并及時給予糾正，在下一次的考核中再注意觀察學(xué)生的掌握情況。

（二）技能方面

第一，單項練習(xí)。針對各項操作中的重點和難點要做專項練習(xí)，如靜脈輸液的排氣、消毒、進針，置胃管中的插管、拔管，口腔護理的夾、放、絞棉球等。指導(dǎo)教師在日常的訓(xùn)練中劃出專門時間進行專項練習(xí)，有利于提高學(xué)生關(guān)鍵動作掌握和發(fā)揮穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性。

第二，提高效率。訓(xùn)練的成效依賴于練習(xí)的高效，每個人所擁有的訓(xùn)練時間是一樣的，相同的時間如何將理論與技能全面提高，這需要指導(dǎo)教師每天、每小時制訂有效的訓(xùn)練方案。將理論學(xué)習(xí)時間和操作時間有機結(jié)合，在每小時的訓(xùn)練中確立訓(xùn)練目標(biāo)，注意目標(biāo)的達成情況，保證訓(xùn)練的高效性。

第三，重視失誤。筆者認(rèn)為，選手出現(xiàn)的一些重大失誤看似存在偶然性，其實并非如此。這些失誤往往是因為手法、某一個習(xí)慣問題或者是操作的路徑上存在問題導(dǎo)致的。對于這種問題一定不能輕易放過，要找出原因從根本上解決問題，以防此類問題再犯，從而提高操作的穩(wěn)定性。

第四，突發(fā)事件的處理。指導(dǎo)教師應(yīng)該對操作中的意外進行匯總，并專門進行意外問題處理的練習(xí)；日常練習(xí)中可以適當(dāng)?shù)厝藶橹圃煲恍┮馔?，?xùn)練選手的應(yīng)變能力，告知正確處理方法。這樣也加強了選手對于意外事件處理時的心理穩(wěn)定性及應(yīng)對的正確性、靈活性。

第五，書寫、說話、動作有效。書寫有效，在操作中涉及很多記錄，選手趕時間就會寫字很不清楚，出現(xiàn)記錄錯誤。在練習(xí)中指導(dǎo)教師要注意檢查，強調(diào)記錄的準(zhǔn)確、有效。說話有效，說話要表達清楚，注意語速、語調(diào)，說話不只是說了而已，而是要讓每一位聽者聽得清楚、明白。動作有效，把說做統(tǒng)一，動作交代清楚，不慌張，一個動作做完再做另一個動作。動作的練習(xí)中還應(yīng)該尊重選手的想法、習(xí)慣，采納一些好的動作，給予她一定的自主性。

四、護理技能精英人才之養(yǎng)護

（一）生理養(yǎng)護

歷次大賽集訓(xùn)期間選手都會出現(xiàn)一些傷痛，尤其是心肺復(fù)蘇的練習(xí)過程中選手特別容易出現(xiàn)身體損傷；更有甚者一些選手因手臂受傷而失去了參賽的機會。因此，在訓(xùn)練中對護理精英人才的養(yǎng)護就顯得異常重要。訓(xùn)練的時間、強度都要有限度，選手如果出現(xiàn)手腕、肘部疼痛的情況，要及時治療，降低練習(xí)強度，防止身體的再受傷或受傷加重。

（二） 心理養(yǎng)護

每位選手在集訓(xùn)期間都頂著巨大的精神壓力，需要指導(dǎo)教師根據(jù)選手的情況對其進行心理調(diào)適。在模考、比賽中，筆者采用的是“挫折教育”，即選手狀態(tài)好的時候，適當(dāng)給予鼓勵，不能讓選手認(rèn)為自己是最棒的，以免滋生驕傲情緒；狀態(tài)不好時，真實告訴她目前確實存在的問題，要及時調(diào)整；模賽時，告知選手平常心很重要，自己并不是那么完美，能把正常的水平發(fā)揮出來就好，從而減輕選手的心理壓力。我們知道，一個選手越是在意一件事情，就越容易緊張，操作中出現(xiàn)問題后，對自身的打擊也越大，對于選手水平發(fā)揮的影響也就越大。告知選手自己也不是那么優(yōu)秀，選手反而心理會放松，丟掉包袱，反而能發(fā)揮出平時的水平，有利于提高選手發(fā)揮的穩(wěn)定性。

在國賽的集訓(xùn)期間，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)選手的自身情況，依據(jù)專家的要求，探索精英人才的培育方法。以上是筆者在指導(dǎo)選手過程中的一些經(jīng)驗和看法，每位選手都是不同的，訓(xùn)練選手的方法也要因人而異，在指導(dǎo)選手的過程中具體的要求和方法還需不斷地探索、學(xué)習(xí)。

（本文系江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年度立項課題研究成員，課題編號：B/2014/06/042）

（責(zé)編 王鵬飛）