劉硯青

導(dǎo)致中國(guó)純母乳喂養(yǎng)率過(guò)低的重要原因之一就是奶粉違規(guī)促銷(xiāo)的手段一直在不斷發(fā)展變化，

而相關(guān)法律法規(guī)卻始終滯后

“導(dǎo)致中國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率過(guò)低的原因，與國(guó)家對(duì)母乳代用品銷(xiāo)售管理不當(dāng)有很大關(guān)系?！苯?，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華代表花楠（Rana Flowers）在“2017促進(jìn)母乳喂養(yǎng)高峰論壇”上對(duì)《瞭望東方周刊》表示。

花楠告訴本刊記者，母乳代用品公司想了很多辦法與媽媽爭(zhēng)奪喂孩子的第一口奶，比如向醫(yī)務(wù)工作者和孕產(chǎn)婦發(fā)放配方奶粉試用裝等方式，這些行為在世界很多國(guó)家和地區(qū)都是被明確禁止的。

母乳喂養(yǎng)不可替代

母乳是新生兒最天然、最珍貴、最理想的食物。母乳中所含有的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫活性物質(zhì)是任何配方奶都無(wú)法比擬的。

在兒科專(zhuān)家們看來(lái)，母乳喂養(yǎng)可以降低嬰幼兒的死亡率和疾病感染幾率，減少孩子未來(lái)患糖尿病和超重的幾率，幫助母親遠(yuǎn)離乳腺癌和卵巢癌的威脅。而一些威脅，也都是奶粉喂養(yǎng)有可能帶來(lái)的隱性危害。

“母乳喂養(yǎng)的好處各地都在宣傳，但很少有人關(guān)注奶粉的危害?！笔锥純嚎蒲芯克毖芯繂T張淑一對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)，這種不夠全面的信息傳播會(huì)讓公眾認(rèn)為母乳喂養(yǎng)最好，但是奶粉也不錯(cuò)，于是會(huì)很輕易地去使用母乳替代品。

雖然母乳可被視為嬰兒的第一劑疫苗，但國(guó)家疾控中心2013年的營(yíng)養(yǎng)與慢病調(diào)查監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%。

2017年8月1日，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織對(duì)194個(gè)國(guó)家作出評(píng)估后發(fā)布的《培育國(guó)家的健康和財(cái)富：母乳喂養(yǎng)投資案例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《投資案例》）顯示，純母乳喂養(yǎng)率提高到50%將可挽救全世界52萬(wàn)名5歲以下兒童的生命，并可能在10年內(nèi)通過(guò)減少疾病、降低醫(yī)療費(fèi)用及提高生產(chǎn)力而帶來(lái)3000億美元的經(jīng)濟(jì)效益。

非母乳喂養(yǎng)則有可能帶來(lái)新生兒死亡、營(yíng)養(yǎng)不良及母親身體健康隱患，從而導(dǎo)致一系列醫(yī)療費(fèi)用支出，造成高昂的經(jīng)濟(jì)損失。

《投資案例》估算了低母乳喂養(yǎng)率所造成的經(jīng)濟(jì)損失：在中國(guó)、印度、印度尼西亞、墨西哥和尼日利亞，由于對(duì)母乳喂養(yǎng)投資不足，每年會(huì)造成23.6萬(wàn)名兒童死亡，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1190億美元;其中中國(guó)未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而造成的總經(jīng)濟(jì)損失每年高達(dá)660億美元。

應(yīng)像管理煙草一樣管理奶粉

“之所以很多母親會(huì)選擇奶粉，是認(rèn)為自己沒(méi)有母乳或擔(dān)心母乳不足，實(shí)際上除患有艾滋病和病毒性肝炎的媽媽外，其他所有母親都可以做到純母乳喂養(yǎng)?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王山米告訴《瞭望東方周刊》：臨床只有不到5%的母親會(huì)因?yàn)樵l(fā)性母乳缺乏綜合征導(dǎo)致產(chǎn)奶不足;隨著寶寶吸吮愈發(fā)頻繁，母親的乳汁分泌量也會(huì)逐漸增多，兩者自然而然會(huì)形成一種平衡。

奶粉成為一種選擇的另一個(gè)原因是，上世紀(jì)七八十年代后，世界經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，女性也同男性一樣進(jìn)入職場(chǎng)打拼，市場(chǎng)對(duì)母乳代用品的需求應(yīng)運(yùn)而生，很多奶粉企業(yè)都進(jìn)入醫(yī)院為新生兒家長(zhǎng)派發(fā)配方奶贈(zèng)品，而這種持續(xù)性推銷(xiāo)明顯降低了嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

對(duì)此，世界衛(wèi)生組織提出要采取立法和社會(huì)行動(dòng)以調(diào)節(jié)母乳代用食品的不恰當(dāng)促銷(xiāo)行為。1981年5月，《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》正式推出，明確規(guī)定母乳替代品、奶瓶和奶嘴不得向公眾直接推廣。

中國(guó)在承諾嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》的同時(shí)，于1995年6月推出《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》，要求母乳代用品生產(chǎn)和銷(xiāo)售企業(yè)不得向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、孕婦和嬰兒家庭贈(zèng)送或促銷(xiāo)產(chǎn)品，并明確禁止發(fā)布母乳代用品廣告。2015年修訂通過(guò)的廣告法也規(guī)定，禁止在大眾傳播媒介或者公共場(chǎng)所發(fā)布聲稱(chēng)全部或者部分替代母乳的嬰兒乳制品、飲料和其他食品廣告。

盡管母乳代用品的銷(xiāo)售在法律層面得到了約束，但在張淑一看來(lái)，母乳代用品市場(chǎng)的巨大變化導(dǎo)致這些老辦法已經(jīng)很難適應(yīng)新環(huán)境。

“無(wú)論是世界衛(wèi)生組織推出的《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》還是中國(guó)的《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》，這些規(guī)定出臺(tái)時(shí)母乳代用品市場(chǎng)上6個(gè)月以上嬰幼兒的奶粉產(chǎn)品較少，主要都是6個(gè)月以下的嬰兒奶粉。幾十年時(shí)間過(guò)去了，企業(yè)的市場(chǎng)策略在調(diào)整，規(guī)避政策法規(guī)的方法也越來(lái)越多。一些公司開(kāi)始通過(guò)促銷(xiāo)不在管控范圍內(nèi)的大月齡孩子的奶粉來(lái)帶動(dòng)小月齡奶粉的消費(fèi)?！?/p>

張淑一告訴本刊記者，母乳代用品的宣傳和促銷(xiāo)領(lǐng)域也在逐年擴(kuò)大，過(guò)去只是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在奶粉的促銷(xiāo)活動(dòng)已擴(kuò)大到全社會(huì)，企業(yè)經(jīng)常通過(guò)支持公益活動(dòng)和參與電視節(jié)目向更廣大的消費(fèi)群體宣傳和推廣產(chǎn)品。

在張淑一看來(lái)，導(dǎo)致中國(guó)純母乳喂養(yǎng)率過(guò)低的重要原因之一就是奶粉違規(guī)促銷(xiāo)的手段一直在不斷發(fā)展變化，而相關(guān)法律法規(guī)卻始終滯后。

“1995年頒布的管理辦法肯定不適應(yīng)2017年的社會(huì);2015年出臺(tái)的廣告法也需要進(jìn)一步細(xì)化為相關(guān)部門(mén)的具體規(guī)章才能得以有效執(zhí)行。”一位不愿具名的兒科專(zhuān)家對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)，延長(zhǎng)產(chǎn)假、建立哺乳室等都只是促進(jìn)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)的友好措施，如果國(guó)家不能明確立場(chǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)加以保護(hù)，對(duì)相關(guān)市場(chǎng)行為予以規(guī)范，中國(guó)將會(huì)有越來(lái)越多的母乳被配方奶粉取代。

“建議國(guó)家參照煙草管理辦法來(lái)約束母乳代用品的銷(xiāo)售，可以售賣(mài)但不許打廣告，并且要在包裝上提示產(chǎn)品有可能對(duì)孩子帶來(lái)的影響。”這位專(zhuān)家說(shuō)。

此外，世界衛(wèi)生組織在2003年發(fā)布的《全球嬰幼兒喂養(yǎng)戰(zhàn)略》中提出，所有從事嬰幼兒喂養(yǎng)的合作伙伴應(yīng)該遵照避免利益關(guān)系的原則開(kāi)展活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)最終改善嬰幼兒喂養(yǎng)的目標(biāo)，但中國(guó)尚未出臺(tái)相關(guān)舉措。

這位不愿具名的專(zhuān)家說(shuō)，目前各高校和機(jī)構(gòu)的科學(xué)研究與公益事業(yè)項(xiàng)目很多都靠商業(yè)資金來(lái)支持，在這種背景下，不可能給出完全客觀(guān)公正的評(píng)價(jià)結(jié)果。“一個(gè)由奶粉企業(yè)出錢(qián)支持的母乳喂養(yǎng)項(xiàng)目，得出的結(jié)論或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不可能否定母乳代用品的價(jià)值?！?/p>

醫(yī)院應(yīng)確保母乳喂養(yǎng)

母乳代用品除了在各種渠道大肆宣傳，甚至還將觸角伸向了擁有最多新生兒的醫(yī)院。

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在1991年提出了《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的10點(diǎn)措施》和創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的倡議。

倡議提出：愛(ài)嬰醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷(xiāo)宣傳母乳代用品;在沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征的情況下，不得向新生兒提供除母乳外的任何其他食物或飲料;醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購(gòu)買(mǎi)，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助。

然而，很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，愛(ài)嬰醫(yī)院在中國(guó)的落實(shí)情況并不理想。

2013年多家奶粉企業(yè)賄賂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓初生嬰兒對(duì)某種奶粉產(chǎn)生依賴(lài)以達(dá)到長(zhǎng)期謀利目的的“第一口奶”事件曝光后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2014年6月提出對(duì)已授予愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)的7300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)復(fù)核。經(jīng)過(guò)為期一年的復(fù)核，共有約300家醫(yī)院被取消愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)。

四年后的2017年7月，雀巢（中國(guó)）有限公司工作人員為推銷(xiāo)奶粉，通過(guò)支付好處費(fèi)等方式從蘭州多家醫(yī)院工作人員手中非法獲取數(shù)萬(wàn)份公民信息而獲刑。

“除了要嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)行為，如何在母嬰分離狀態(tài)下確保母乳喂養(yǎng)也應(yīng)該成為醫(yī)院的工作重點(diǎn)。”北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王丹華對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)，早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育尚未成熟，而母乳中富含促進(jìn)胃腸功能成熟的細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，對(duì)他們來(lái)說(shuō)母乳更是一劑救命良藥。

她指出，中國(guó)絕大多數(shù)早產(chǎn)兒生下來(lái)都會(huì)與母親分離，這會(huì)導(dǎo)致大量孩子被動(dòng)吸入配方奶粉，醫(yī)院的立場(chǎng)應(yīng)該是鼓勵(lì)母親每天及時(shí)吸奶，并及時(shí)將母親的奶水送達(dá)寶寶病房。

“我們發(fā)現(xiàn)那些堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到一歲的孩子盡管因?yàn)樵绠a(chǎn)存在一些先天不足，但他們后期消化道和呼吸道的感染幾率卻有明顯降低?！蓖醯とA說(shuō)。