張學(xué)敏，張呈葉，成城

（營口市中心醫(yī)院，遼寧營口115000）

觀察分析針對性護理模式應(yīng)用于早期顱腦外傷患者護理中的臨床意義

張學(xué)敏，張呈葉，成城

（營口市中心醫(yī)院，遼寧營口115000）

目的對早期顱腦損傷患者接受針對性護理模式的價值進行分析。方法選取早期顱腦外傷患者200例，采用動態(tài)隨機化的方法分為兩組，其中對照組100例早期顱腦損傷患者接受常規(guī)護理干預(yù)，實驗組100例早期顱腦損傷患者接受針對性的護理干預(yù)，對兩組早期顱腦損傷患者經(jīng)相關(guān)護理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥等情況進行對比和分析。結(jié)果實驗組顱腦外傷患者護理后的GSC評分、神經(jīng)功能缺損評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。同時，實驗組顱腦外傷患者并發(fā)癥幾率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論早期顱腦外傷患者接受針對性護理的價值較高，可以對患者的不良癥狀進行改善，降低顱腦外傷患者并發(fā)癥的幾率，提高患者的神經(jīng)功能缺損評分，對患者的預(yù)后進行改善，意義重大。

針對性護理；顱腦外傷；神經(jīng)功能缺損

外傷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷的主要原因，顱腦外傷可以分為開放性損傷以及閉合性損傷，顱腦外傷患者的主要臨床癥狀為頭痛、頭暈、意識障礙等，同時患者伴有惡心、嘔吐、昏迷、意識障礙以及瞳孔改變的情況[1-2]。顱腦外傷患者的死亡率以及發(fā)病率均較高，其對患者的身心健康造成了不良的影響，嚴(yán)重時會對患者的生命安全造成影響。手術(shù)是治療顱腦損傷的主要方法，但是手術(shù)過程中，患者較易出現(xiàn)腦室變大、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥的情況。因此，為顱腦損傷患者實施有效的治療意義重大，研究表明[3]，顱腦外傷患者接受早期護理的價值較高，可以對患者的康復(fù)起到促進的作用。本文主要對早期顱腦損傷患者接受針對性護理模式的價值進行分析，內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取早期顱腦外傷患者200例，時間為2014年5月～2015年12月，采用動態(tài)隨機化的方法分為兩組，其中對照組100例早期顱腦損傷患者接受常規(guī)護理干預(yù)，實驗組100例早期顱腦損傷患者接受針對性的護理干預(yù)?；颊呔?jīng)MRI、CT等檢查確診，患者均伴有不同程度的淺性昏迷、運動障礙、情緒不穩(wěn)定、意識障礙、尿失禁等不良癥狀。排除造血系統(tǒng)、重要器官（腎、肝、心）疾病、意識障礙、脊椎、腹、胸、四肢等嚴(yán)重?fù)p傷患者，同時排除腦干不可逆性損傷患者[4]。

實驗組早期顱腦外傷患者中，男女之比為68︰32，年齡31～60歲，平均年齡（40.46±2.60）歲；其中車禍傷患者30例，跌落傷患者26例，打擊傷患者29例，其他傷患者15例；CT檢查顯示，腦內(nèi)血腫患者25例，硬膜外血腫患者22例，腦挫裂傷患者20例，腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷患者12例，腦干損傷患者10例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者11例。對照組早期顱腦外傷患者中，男女之比為70︰30，年齡30～58歲，平均年齡（40.29±2.70）歲；其中車禍傷患者32例，跌落傷患者27例，打擊傷患者27例，其他傷患者14例；CT檢查顯示，腦內(nèi)血腫患者24例，硬膜外血腫患者20例，腦挫裂傷患者22例，腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷患者11例，腦干損傷患者9例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者14例。

兩組早期顱腦外傷患者的年齡、性別、受傷原因、病情等基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組顱腦外傷患者接受常規(guī)護理干預(yù)，護理人員根據(jù)顱腦外傷患者的具體情況以及醫(yī)囑為患者實施護理。實驗組顱腦外傷患者則在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護理干預(yù)，主要包括以下幾點。

1.2.1 呼吸道護理早期顱腦外傷患者在手術(shù)之后，需要接受氣管插管進行治療，為患者實施吸痰治療的過程中，需要將吸痰管插深，這樣可以幫助患者吸凈氣管內(nèi)的分泌物。若顱腦外傷患者的昏迷時間在2天以上，則應(yīng)將患者的氣管插管拔除，并實施氣管切開處理，從而為患者實施更加有效的治療。

1.2.2 氣管切開護理顱腦外傷患者在氣管切開之后，應(yīng)對患者的切口干燥進行確保，在氣管套管下墊紗布，并定時進行更換，每2天更換1次，套管消毒可采用煮沸的方式，每2天進行1次消毒，并適當(dāng)給予顱腦外傷患者霧化吸入治療，對顱腦外傷的呼吸道濕潤進行保持。

1.2.3 消化道處理若顱腦外傷患者在術(shù)后出現(xiàn)昏迷的情況，則在4天內(nèi)禁止患者飲水、飲食，并采用靜脈滴注的方式給予患者營養(yǎng)液輸注來對能量進行補充，從而對顱腦外傷患者的營養(yǎng)需求進行確保。術(shù)后4天后，護理人員根據(jù)顱腦外傷患者的具體腸胃功能情況，給予患者鼻飼、胃管流質(zhì)食物，并常規(guī)給予患者護理。顱腦外傷患者常伴有胃出血的情況，護理人員應(yīng)加強顱腦外傷患者嘔血、黑便等情況的觀察，并對患者的具體脈搏血壓定時進行監(jiān)測。

1.2.4 泌尿系統(tǒng)護理顱腦外傷患者因昏迷常會出現(xiàn)尿失禁以及尿潴留的情況?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，護理人員應(yīng)給予患者導(dǎo)尿管，可采用訓(xùn)練措施對患者的膀胱功能進行訓(xùn)練。顱腦外傷患者在導(dǎo)尿管留置期間，應(yīng)每天給予其7次250 mL 0.9%氯化鈉溶液以及16萬U慶大霉素進行膀胱沖洗，并加強患者會陰部的護理，可對其尿道口采用新潔爾滅棉球進行擦洗，每天實施2次，從而將顱腦外傷患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染的幾率降低。

1.2.5 心理護理若顱腦外傷患者在術(shù)后意識較為清晰，可為患者講解疾病相關(guān)的知識以及預(yù)防措施，促使患者可以更好對疾病知識進行了解。顱腦外傷患者在疾病治療的過程中，常會出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，護理人員應(yīng)充分給予顱腦外傷患者安慰，對其心理問題以及實際情況進行了解，從而更好給予顱腦外傷患者針對性的心理干預(yù)，告知患者顱腦外傷治療的具體措施，將患者對治療的疑慮消除，從而促進患者更好配合治療。

1.2.6 飲食護理護理人員根據(jù)顱腦外傷患者具體的術(shù)后情況，應(yīng)合理指導(dǎo)患者進食易消化、低脂肪、低糖、高能量、高蛋白以及高纖維素的食物，從而對顱腦外傷患者的營養(yǎng)需求進行確保。

1.2.7 頭部引流護理術(shù)后對顱腦外傷患者的引流管通暢進行確保，不可出現(xiàn)引流管牽拉、扭曲、壓迫等情況，并加強患者引流管量、顏色、性質(zhì)等的觀察，同時做相應(yīng)的記錄。

1.2.8 康復(fù)護理可適當(dāng)給予顱腦外傷患者味道、聲音、圖像、皮膚等外界刺激，從而加快患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。護理人員可給予顱腦外傷患者肢體按摩，從而促進顱腦外傷患者的血液循環(huán)。若患者伴有不能自主運動的情況，則應(yīng)對患者進行被動運動的協(xié)助，從而對顱腦外傷患者的肢體位置功能進行恢復(fù)。若顱腦外傷患者可自主運動，則應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理給予顱腦外傷患者康復(fù)訓(xùn)練計劃，并給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助[5]。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組顱腦外傷患者護理前后的GSC評分、神經(jīng)功能缺損評分以及并發(fā)癥的情況進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSC評分、神經(jīng)功能缺損評分實驗組顱腦外傷患者護理后的GSC評分、神經(jīng)功能缺損評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組顱腦外傷患者GSC評分對比(x±s，分)

2.2 不良反應(yīng)實驗組顱腦外傷患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷屬于神經(jīng)外科疾病，患者具有病情危重、病死率高、復(fù)雜多變以及預(yù)后差等特點。有研究表明[6]，顱腦外傷患者的神經(jīng)中樞在功能方面具有可塑以及重新組織的能力，早期為顱腦外傷患者實施針對性的護理干預(yù)，不僅可以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時可以將顱腦外傷患者并發(fā)癥的幾率降低，從而對顱腦外傷患者的預(yù)后進行改善。

表2 兩組顱腦外傷患者不良反應(yīng)對比（n）

顱腦損傷患者的主要特點包括：①器官功能喪失或下降，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷的主要病因；②生理性萎縮、腦血管硬化；c:血腫或水腫嚴(yán)重，不伴有腦疝的情況；③抵抗力差、生理功能下降，伴有并發(fā)癥的情況，多見于老年患者中。為顱腦外傷患者實施手術(shù)治療時應(yīng)注意：①患者的腦組織比較脆弱，具有止血困難的特點，護理人員護理時應(yīng)確保耐心、謹(jǐn)慎，對出血癥狀進行妥善處理；②實施減壓處理，將患者的病患組織徹底的進行清除；③對顱底進行開放處理，通過液體浮力的作用促進腦疝的恢復(fù)；④后對患者的硬腦膜進行縫合處理，并進行減壓，避免顱腦外傷患者出現(xiàn)切口感染的情況[7-8]。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷的原因較多，為患者實施治療時，應(yīng)根據(jù)患者的具體顱腦外傷情況實施相應(yīng)的治療。多數(shù)顱腦外傷患者伴有器官組織嚴(yán)重?fù)p傷的情況，為患者治療常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥以及并發(fā)癥的情況，如肺部誤吸感染、泌尿系感染等，因此，加強顱腦外傷患者的護理干預(yù)來防治并發(fā)癥意義重大。

本文研究結(jié)果顯示，接受針對性護理干預(yù)的實驗組早期顱腦外傷患者，其護理干預(yù)后的GSC評分、神經(jīng)功能缺損評分較常規(guī)護理干預(yù)的對照組優(yōu)（P＜0.05）。同時，實驗組顱腦外傷患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷對患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，而針對性護理干預(yù)的應(yīng)用，則可以對顱腦外傷患者的預(yù)后進行改善，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能缺損評分。

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[3]譙建,尹興莉.重度顱腦外傷患者采取早期康復(fù)護理對其神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35 (18):2497-2501.

[4]唐寶娟.心理護理在顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17):111-112.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.076