帥水云，蔡燕婷，王真真

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西南昌330000）

預(yù)見性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

帥水云，蔡燕婷，王真真

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西南昌330000）

目的探究預(yù)見性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法根據(jù)美國風(fēng)濕學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取診斷為膝關(guān)節(jié)炎、預(yù)行膝關(guān)節(jié)置換的患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)護(hù)理組，各25例。常規(guī)護(hù)理組按照骨科常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評估、圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組由受過培訓(xùn)的護(hù)理小組成員在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，用預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后1天、出院1個(gè)月后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果兩組入院時(shí)、術(shù)后1天HSS膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響大，可有效改善出院后膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

預(yù)見性護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者；膝關(guān)節(jié)功能；影響

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是各種骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效治療手術(shù)，可減輕患者痛苦，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善和恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。但在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施中若護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長和生活質(zhì)量下降，需采取合理有效的護(hù)理措施[1-2]。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施過程中運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識全面評估患者，對患者具體病情和發(fā)病先兆或潛在誘發(fā)因素進(jìn)行綜合分析判斷，預(yù)測并分析患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效預(yù)防性護(hù)理措施，最大限度減少患者的痛苦和意外的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

近些年來，我國行膝關(guān)節(jié)置換的患者越來越多，關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來越成熟，但是其術(shù)后漫長的功能康復(fù)發(fā)展卻相對薄弱，本研究旨在用預(yù)見性護(hù)理的思想，制定相關(guān)的膝關(guān)節(jié)置換的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，研究其對患者術(shù)后功能康復(fù)的情況，希望對臨床工作有所幫助。本研究根據(jù)美國風(fēng)濕學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，抽取診斷為膝關(guān)節(jié)炎、預(yù)行膝關(guān)節(jié)置換的患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)護(hù)理組，探討了預(yù)見性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料根據(jù)美國風(fēng)濕學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，抽取2016年9月～2017年9月在南昌某三甲醫(yī)院診斷為膝關(guān)節(jié)炎、預(yù)行膝關(guān)節(jié)置換的患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)護(hù)理組，各25例。常規(guī)護(hù)理組男12例、女18例，年齡53～75歲，平均(60.73±5.14)歲。實(shí)驗(yàn)組男13例、女17例，年齡54～74歲，平均(61.58±5.24)歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)護(hù)理組按照骨科常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評估、圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)，并在入院時(shí)、術(shù)后1天和患者出院1個(gè)月時(shí)用HSS膝關(guān)節(jié)評估量表對患者進(jìn)行評分。

實(shí)驗(yàn)組由受過培訓(xùn)的護(hù)理小組成員在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，用預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。具體措施是：入院，患者入院后，預(yù)見性護(hù)理小組成員對其進(jìn)行入院評估，包括營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、皮膚情況、關(guān)節(jié)活動、過敏史、心理狀況等，做好記錄，預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并制定護(hù)理計(jì)劃和措施。術(shù)前，術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)方法、流程和目的，通過成功案例提升患者手術(shù)信心。對手術(shù)期望值較高的患者需如實(shí)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和成功率，避免引起術(shù)后糾紛。和患者家屬一起做好對患者的心理疏導(dǎo)工作，消除其不良情緒。另外，介紹術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉方法，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前備皮、禁食禁水、床上排尿排便訓(xùn)練等。術(shù)后，術(shù)后患者回病房后，主動了解患者術(shù)中情況，給予去枕平臥6 h，加強(qiáng)心電監(jiān)測和生命體征監(jiān)測，維持血氧飽和度高于95%。及時(shí)評估患者情況，并預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給予預(yù)見性處理?？祻?fù)訓(xùn)練，術(shù)后根據(jù)患者情況開展功能鍛煉，一般術(shù)后1～2 d可開始訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)。術(shù)后1～3 d囑咐患者抬高患肢，主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，同時(shí)給予按摩，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后4～14 d可在床上強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和床邊膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，下床站立和下蹲訓(xùn)練。術(shù)后2～6周可主動屈膝、訓(xùn)練站立位、利用拐杖練習(xí)走路，注意糾正步態(tài)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后1天、出院1個(gè)月后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d HSS膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比常規(guī)護(hù)理組高（P＜0.05）。見表1。

表1 入院時(shí)、術(shù)后1天、出院1個(gè)月后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比較

表1 入院時(shí)、術(shù)后1天、出院1個(gè)月后HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比較

項(xiàng)目入院時(shí)術(shù)后1 d出院1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=25）45.18±5.34 82.53±6.44 96.73±8.13常規(guī)護(hù)理組（n=25）45.72±5.95 81.46±6.25 82.67±7.82 t值0.746 0.259 10.735 P值0.240 0.640 0.000

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，是通過對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測和評估并采取相應(yīng)措施進(jìn)行防范和處理，預(yù)防不良事件發(fā)生的一種護(hù)理方式[5-6]。預(yù)見性護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中可通過術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和細(xì)致護(hù)理，傳授正確功能鍛煉方法，確保手術(shù)成功，有效減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，具有重要的護(hù)理價(jià)值，對改善患者生存質(zhì)量和減輕住院負(fù)擔(dān)均有重要意義[7-8]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組按照骨科常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評估、圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組由受過培訓(xùn)的護(hù)理小組成員在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，用預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d HSS膝關(guān)節(jié)功能評分無顯著差異；出院1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比常規(guī)護(hù)理組高（P＜0.05）?？梢?，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施，有效改善了患者出院后膝關(guān)節(jié)功能，這和預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施優(yōu)勢相關(guān)，預(yù)見性護(hù)理從入院時(shí)對患者進(jìn)行全身狀況、心理狀態(tài)等的評估并制定針對性護(hù)理計(jì)劃和措施，可有效預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行防范性護(hù)理；從術(shù)前強(qiáng)化對患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，可有效消除患者思想和心理顧慮，減輕其不良情緒，使其積極配合手術(shù)治療，對確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥和加速術(shù)后功能康復(fù)有重要作用。另外，術(shù)后通過預(yù)見性防范并發(fā)癥的發(fā)生，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響大，可有效改善出院后膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。通過制定膝關(guān)節(jié)置換的預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)措施，觀察研究其對此類患者功能康復(fù)的影響，促進(jìn)患者康復(fù)，為臨床骨科醫(yī)療護(hù)理工作提供理論依據(jù)，推動預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用，提高了醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。同時(shí)，調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)理工作更具獨(dú)立性和科學(xué)性，提升了護(hù)士的自身價(jià)值，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.073

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