謝雨林，曾繁林，何曉，應(yīng)勇

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，江西贛州341000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床觀察

謝雨林，曾繁林，何曉，應(yīng)勇

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，江西贛州341000）

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床效果。方法隨機(jī)選取的60例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者，分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，總結(jié)分析兩組患者的最終治療效果。結(jié)果經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組治療效果更接近預(yù)設(shè)值，與對(duì)照組相比，治療有效率、治療滿意度、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者能夠較好改善患者的臨床癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，進(jìn)而維護(hù)患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；膽囊結(jié)石

急性膽囊炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病急、發(fā)展快，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛、胸背部放射痛、腹肌強(qiáng)直等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康，需盡早進(jìn)行治療[1]。急性膽囊炎患者常伴隨著相應(yīng)的的膽囊結(jié)石，臨床常應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是這種方式創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究以60例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取本院2014年4月～2016年9月期間收治的60例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者，分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例,女12例，年齡30～62歲，平均年齡（46.5±15.0）歲；觀察組中男19例,女11例，年齡29～61歲，平均年齡（45.5±15.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，于右上腹肋緣下做一斜切口，進(jìn)行常規(guī)膽囊切除術(shù)。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體如下：取仰臥位，給予全身麻醉，對(duì)三孔法手術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，解剖困難或粘連較重時(shí)可采用四孔法。于患者臍部下緣做1個(gè)約1 cm切口，將Veress針插入，注入C02，形成氣腹，設(shè)定壓力約為12 mmHg，不大于15 mmHg?；颊咿D(zhuǎn)移為頭高腳低右側(cè)抬高位，置入腹腔鏡，直視下分別于劍突下、肋下分別做戳孔，放置10 mm、5 mm戳卡，必要時(shí)可術(shù)者可另外置戳卡采用四孔法進(jìn)行手術(shù)。對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖分離，若患者膽囊腫大情況較為嚴(yán)重，可先行膽囊穿刺抽吸膽汁減壓；若對(duì)膽囊三角解剖不清時(shí)，可逆行膽囊切除。膽囊動(dòng)脈和膽管予以可吸收鈦夾夾閉。膽囊切除后采用標(biāo)本袋取出膽囊。兩組患者術(shù)后均基于抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)療效指標(biāo)，顯效：患者腹痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀改善、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)改善、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率降低。有效：患者腹痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀稍改善、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)稍改善、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率稍降低。無(wú)效：患者腹痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀未變或加重、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)異常、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率提高。對(duì)患者手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

統(tǒng)計(jì)患者的治療滿意度，方法為問(wèn)卷調(diào)查法，滿意度分級(jí)為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)環(huán)境、住院環(huán)境等內(nèi)容，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用下，觀察組治療有效率更為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.200，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比（n）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用下，觀察組臨床指標(biāo)更為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=30）61.22±9.61 10.31±2.23 86.34±30.22觀察組（n=30）46.11±8.83 5.01±1.22 57.02±12.41 t值6.341 11.420 4.916

2.3 兩組患者治療滿意度對(duì)比在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用下，觀察組治療滿意度更為理想，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.320，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比（n）

3 討論

急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者發(fā)病急、發(fā)展快，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥問(wèn)題，包括水腫、局部粘連等并發(fā)癥，這樣會(huì)對(duì)膽總管、肝總管的解剖造成影響，所以大都認(rèn)為這種情況為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，致使腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用受到了較大限制[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也有了較大發(fā)展，適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大。

在對(duì)急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，也不會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥安全性較高[4]。準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)適應(yīng)癥能夠較好提高治療效果，改善患者的預(yù)后，一般急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者在發(fā)病后，需在72 h內(nèi)進(jìn)行治療，準(zhǔn)確了解患者腹膜炎、局部粘連情況，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估[5]。在對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，操作者需嚴(yán)格按照相應(yīng)的手術(shù)流程及規(guī)范進(jìn)行操作，以膽囊壺腹部為基礎(chǔ)，逐層進(jìn)行解剖；如果患者存在粘連、水腫等情況，則需先采用電凝鉤切開(kāi)壺腹部漿膜，進(jìn)行鈍性分離處理[6]。如果患者膽囊腫大情況嚴(yán)重，則需線進(jìn)行穿刺減壓處理，以充分暴露手術(shù)視野，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其視野更加開(kāi)闊，能夠充分暴露腹腔，之后建立相應(yīng)的人工氣腹，這樣可避免出現(xiàn)漏診問(wèn)題，提高手術(shù)安全性[8]。在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中，患者傷口與空氣直接接觸，很容易出現(xiàn)腸粘連等情況，易并發(fā)感染。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的瘢痕小，不會(huì)對(duì)患者各組織造成損害，有效避免感染問(wèn)題，降低粘連的發(fā)生率。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，相應(yīng)的麻醉藥很容易對(duì)患者胃腸功能造成損傷，術(shù)后恢復(fù)慢，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，能夠較好減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后[9-12]。從相關(guān)結(jié)果可知，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效較為理想，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石能起到較好作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis with gallstone

Xie Yu-lin,Zeng Fan-lin,He Xiao,Ying Yong
（Department of Hepatobiliary Surgery,FirstAffiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China）

Objective To analyze the clinical effect of treatment of acute cholecystitis with gallbladder stones in laparoscopic cholecystectomy. Methods The study included 60 cases of acute cholecystitis in our hospital were randomly selected from the patients with gallbladder stone,the research object is classified as the control group,the observation group,each group included 30 patients in control group.The traditional open surgery,observation group underwent laparoscopic cholecystectomy treatment,summarize and analyze the final treatment effect of the two groups.Results laparoscopic cholecystectomy treatment,the treatment effect of observation group is much closer to the preset value,compared with the control group,the treatment efficiency,treatment Satisfaction,clinical indicators,complication rate is more ideal(P＜0.05),there is statistical significance. Conclusion The clinical symptoms of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis with cholelithiasis patients can improve patients,surgical trauma,high safety,and maintain the health of patients,higher application value.

Laparoscopic cholecystectomy;Acute cholecystitis;Gallbladder stone

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.062