梁英

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337000）

CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價值的對比分析

梁英

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的探討CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價值的對比分析。方法對60例脊柱結(jié)核患者CT、MRI影像學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析兩種診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)以及應(yīng)用價值。結(jié)果本研究中共有脊柱結(jié)核患者60例，病灶部位涉及頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、腰骶椎、骶椎；CT檢查死骨陽性率明顯高于MRI影像（P＜0.05），MRI檢查脊髓及硬膜囊受侵陽性率明顯高于CT檢查（P＜0.05），椎間盤破壞、椎旁軟組織腫塊對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CT檢查、MRI檢查方法各有其檢查優(yōu)勢，兩種方法綜合應(yīng)用可有效提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。

CT；MRI；脊柱結(jié)核；診斷價值結(jié)核是臨床常見傳染病，致死率高，由結(jié)核桿菌導(dǎo)致，據(jù)統(tǒng)計脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，多發(fā)于腰椎部位，早期癥狀不典型，因此診斷難度大，因此選擇科學(xué)有效的診斷方式是臨床研究的重點內(nèi)容[1]。本研究中筆者以已經(jīng)確診的60例脊柱結(jié)核患者為例，采用對比分析法主要探討CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價值的對比，旨在為提高脊柱結(jié)核診斷準(zhǔn)確率提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次選取的60例研究對象均為本院于2011年3月～2016年9月收治的已經(jīng)確診的脊柱結(jié)核患者，所有患者均知情同意，現(xiàn)將患者資料整理如下：男35例，女25例，年齡18～76歲，平均年齡（45.2±5.1）歲；病程2個月～3年，平均（1.3±0.5）年；職業(yè)：農(nóng)民工22例、企業(yè)職員20例、司機(jī)10例，學(xué)生5例，教師3例；文化程度：大專及以上學(xué)歷21例，初高中30例，小學(xué)及文盲9例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法本研究中共有60例患者，均予以CT、MRI影像學(xué)檢查，具體方法如下：CT檢查采用64層螺旋CT機(jī)（東芝公司）操作，層厚、間隔均為5 mm，掃描范圍：病變椎體及其上下的相鄰椎體，常規(guī)進(jìn)行軟組織窗、古窗重建，并行矢狀位重組、VR三維、MPR冠狀顯示。MRI影像學(xué)檢查使用超導(dǎo)磁共振機(jī)（東軟公司生產(chǎn)）操作，使用標(biāo)準(zhǔn)脊柱線圈，采用矢狀面T1WI掃描，橫斷面T2WI，有必要情況下可加做冠狀位，增強(qiáng)掃描：患者靜脈注射Gd-DTPA（注射速度：0.1 mmol·kg-1）后采用SE序列T1WI常規(guī)掃描。

1.2.2 影像學(xué)分析選擇2名以上臨床經(jīng)驗豐富的科室醫(yī)師對病灶及其周圍的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，內(nèi)容包括脊髓及硬膜囊改變、增強(qiáng)表現(xiàn)、椎間盤、骨質(zhì)破壞、椎旁軟組織等，意見達(dá)成一致確定診斷結(jié)論，意見不一致雙方需進(jìn)一步討論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本文研究資料和數(shù)據(jù)采用SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位和分布60例脊柱結(jié)核患者調(diào)查顯示，病灶部位涉及頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、腰骶椎、骶椎，其中累及相鄰兩個椎體患者31例，累及兩個以上椎體患者6例。

2.2 CT、MRI影像表現(xiàn)

2.2.1 骨質(zhì)破壞60例患者均存在不同程度的骨質(zhì)破壞，伴有附件破壞患者16例，其中累及腰胸椎8例。CT影像顯示骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣不規(guī)則形態(tài)，在病灶區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)16例粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”，在前中部發(fā)現(xiàn)粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”27例，椎體上、下邊緣破壞7例，椎體完全破壞10例。另外55例患者可見椎體“楔形”壓縮改變，其中伴隨脊柱后突畸形7例。MRI影像顯示：28例患者長T1、長T2信號，6例混雜信號，死骨呈現(xiàn)低信號，兩種影像學(xué)圖像相對比，其中7例患者顯示較清晰。

2.2.2 椎間盤改變60例患者累及椎間盤57例，CT影像顯示13例患者發(fā)生椎間盤破壞，9例患者出現(xiàn)椎間隙狹窄，5例患者發(fā)生椎間盤消失，7例患者未出現(xiàn)明顯改變。MRI影像顯示28例患者累及椎間盤，其中椎間盤破壞10例，椎間盤消失4例，椎間隙狹窄3例，呈長T1、長T2信號6例，不均勻混雜信號5例。

2.2.3 椎旁軟組織改變經(jīng)病理學(xué)證實60例患者可見軟組織改變51例，9例患者未見顯示。發(fā)生軟組織改變位置涉及椎旁、腰大肌膿腫、單側(cè)、雙側(cè)，形態(tài)呈不規(guī)則長條狀或梭形。CT影像顯示9例患者可見小死骨或鈣化，膿腫密度不均勻，MRI影像顯示長T1、長T2信號18例，其中均勻長T2信號9例。

2.2.4 脊髓及硬膜囊改變病理學(xué)檢查顯示60例患者發(fā)生硬膜和脊髓受壓或受侵34例，主要表現(xiàn)為碎骨片壓迫硬膜囊、軟組織腫塊。CT影像顯示9例患者發(fā)生不同程度的脊髓及硬膜囊改變，MRI影像顯示發(fā)生硬膜囊以及脊髓受壓變形16例，4例患者脊髓局部呈長T2信號。

2.2.5 增強(qiáng)特征CT影像顯示出現(xiàn)軟組織環(huán)狀強(qiáng)化1例，另外1例未見明顯強(qiáng)化。MRI影像顯示可見不均勻環(huán)狀強(qiáng)化2例。

2.3 兩種診斷方式對比CT檢查死骨陽性率明顯高于MRI影像（P＜0.05），MRI檢查脊髓及硬膜囊受侵陽性率明顯高于CT檢查（P＜0.05），椎間盤破壞、椎旁軟組織腫塊對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種診斷方式對比

3 討論

脊柱結(jié)核，簡而言之即是指由于結(jié)核桿菌所致的脊椎骨損壞，病變可累及脊髓導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥而致殘，多繼發(fā)于肺結(jié)核，病變多見于胸椎、T10～12腰椎[2]。該疾病病情發(fā)展緩慢，疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛程度隨之勞動狀態(tài)存在差異，頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，后期時可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致的頸部腫塊[3]。由于早期癥狀不典型進(jìn)行早期診斷難度大，目前臨床常采用非侵入性的影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷[4-5]。

CT是現(xiàn)代比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查，一般分為平掃CT、增強(qiáng)CT和腦池造影CT，密度分辨力高，可顯示X線片無法檢測出的器官和病變；且該檢查方便易行，安全性高，患者易于接受；克服了傳統(tǒng)X線平片影像重疊，圖像清晰，解剖關(guān)系明確，病變顯示良好；必要時可加做增強(qiáng)掃描，圖像更為清晰，有助于提高病變的診斷準(zhǔn)確率及顯示率[6]。本研究中脊柱結(jié)核的CT表現(xiàn)主要包括椎旁膿腫陰影型、椎體終板破壞型、碎骨片型、骨膜下型、局限溶骨邊緣硬化型。MRI影像也就是磁共振成像，屬于斷層成像，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號并重建，本研究中脊柱結(jié)核的MRI影像表現(xiàn)為后凸畸形型、信號改變型、膿腫形成型等[7]。本研究中共有60例患者均予以CT、MRI診斷，結(jié)果顯示兩種診斷方式均表現(xiàn)為患者均在不同程度的骨質(zhì)破壞、椎間盤侵犯等癥狀，病灶部位涉及頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎等，其中患者累及相鄰兩個椎體患者31例，累及兩個以上椎體患者6例。但是進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)CT影像診斷死骨陽性率明顯高于MRI診斷，而MRI診斷脊髓及硬膜囊受侵陽性率明顯高于CT診斷，說明這兩種診斷方式各有其優(yōu)勢。當(dāng)患者發(fā)生結(jié)核病變，尤其是骨質(zhì)破壞，CT檢查顯示為碎片狀的骨質(zhì)破壞伴椎旁軟組織腫塊，因此該診斷方式可作為進(jìn)行死骨或者鈣化形成檢查的主要方式。MRI診斷可用于椎旁、硬膜外及骨內(nèi)的膿腫檢查顯示，尤其對蛋白含量、水分子反應(yīng)最為敏感，可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞前的改變，影像特征表現(xiàn)為蟲蝕狀，在T1WI、T2WI分別呈現(xiàn)低信號和高信號，增強(qiáng)掃描呈小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，本研究骨質(zhì)破壞檢查診斷中，CT影像顯示骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣不規(guī)則形態(tài)，在病灶區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)16例粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”，在前中部發(fā)現(xiàn)粒沙狀、碎片狀稍高密度“死骨”27例，椎體上、下邊緣破壞7例，椎體完全破壞10例。另外55例患者可見椎體“楔形”壓縮改變，其中伴隨脊柱后突畸形7例。MRI影像顯示：28例患者長T1、長T2信號，6例混雜信號，死骨呈現(xiàn)低信號，兩者影像學(xué)表現(xiàn)形式存在一定的差異。并且該診斷方式可在疾病早期通過影像學(xué)特征的改變進(jìn)行病變不同階段的診斷，減少對組織病理學(xué)及其他侵入性檢查的依賴，能有效減少誤診、漏診率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

綜上所述，CT檢查、MRI檢查方法各有其檢查優(yōu)勢，兩種方法綜合應(yīng)用可有效提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。

[1]趙林偉,楊國慶,董國禮,等.MRI在診斷早期和非典型脊柱結(jié)核中的價值探討[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(4):107-110.

[2]鐘平勇.脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(20):79-80.

[3]許明軍,鄭斌.CR、CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].甘肅科技,2015,31(6):111-112.

[4]匡永才,陳娟,薛丹丹,等.脊柱結(jié)核患者DR、CT、MRI影像表現(xiàn)對比分析[J].山東醫(yī)藥,2014,12(40):52-53.

[5]趙綠洲,楊守珍,王志永,等.19例脊柱結(jié)核的CT與MRI影像診斷價值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6):978-980.

[6]程春,曾勇,楊超,等.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)特點及診斷價值分析[J].磁共振成像,2016,7(5):371-375.

[7]盧東霞,張鳳翔,晨曦,等.脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價值[J].影像技術(shù),2014,15(5):13-14.

[8]張志成.脊柱結(jié)核的影像診斷50例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017, 23(3):69-70.

[9]張孝春.CT和MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.060