張安強

（江西省九江市共青城市人民醫(yī)院，江西九江332020）

中西醫(yī)結(jié)合治療在急診內(nèi)科的重癥心力衰竭老年患者中應(yīng)用價值研究

張安強

（江西省九江市共青城市人民醫(yī)院，江西九江332020）

目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療在急診內(nèi)科的重癥心力衰竭老年患者中的應(yīng)用價值。方法選取60例重癥心力衰竭老年患者，研究對象分類為對照組和觀察組，每組30例。對照組行常規(guī)性西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)性西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥進行治療，對兩組患者的最終治療結(jié)果進行整理歸納。結(jié)果經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組的治療效果更為理想，與對照組相比，治療有效率、臨床癥狀緩解情況、心功能指標(biāo)改善情況、治療滿意度更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在急診內(nèi)科的重癥心力衰竭老年患者中采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠較好緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，進而維護患者健康，應(yīng)用價值較高。

中西醫(yī)結(jié)合治療；重癥心力衰竭；應(yīng)用價值

心力衰竭由心臟收縮功能、舒張功能異常引起，會造成靜脈系統(tǒng)血液淤積、心臟循環(huán)障礙等問題，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。心力衰竭患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，喘息、乏力等癥狀，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)心源性休克等問題。重癥心力衰竭老年患者大都存在較多的基礎(chǔ)病癥，發(fā)病急，發(fā)展快，稍有不慎便會危及患者的生命健康，所以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療至關(guān)重要[2]。在重癥心力衰竭老年患者的常規(guī)治療中，主要采取西醫(yī)治療方式，雖能稍微緩解患者的臨床癥狀，但是整體療效并不理想。隨著中醫(yī)的發(fā)展，其在心力衰竭的臨床治療中也得到了廣泛應(yīng)用。本研究以60例重癥心力衰竭老年患者為研究對象，對中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用情況進行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為本院隨機選取的60例重癥心力衰竭老年患者，研究時間為2015年5月～2016年8月，研究對象分類為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例者，年齡62～81歲，平均年齡（71.5±9.0）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡61～80歲，平均年齡（70.5± 9.0）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)性西醫(yī)治療，給予美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字93220513H)口服，12.5 mg/次，2次/d。

觀察組在常規(guī)性西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進行治療，具體如下：若患者面色青灰、心悸哮喘、苔白、大汗淋漓，則給予參附龍牡湯(中藥方劑），藥方為麥冬、山茱萸、附片各15 g，龍骨、牡蠣、各30 g，紅參5 g。若患者胸悶、面色蒼白、舌黯淡、畏寒，則給予真武湯合四物湯，藥方為澤蘭、附片、茯苓、白術(shù)各15 g，當(dāng)歸、桂枝各9 g，生姜5 g，黃芪30 g。若患者頭暈、心悸、心煩、舌質(zhì)偏紅，則給予生脈飲合炙甘草湯，藥方為黨參、酸棗仁、麥冬、丹參各15 g，生地12 g，炙甘草、桂枝各9 g。若患者胸悶氣短、脈結(jié)代、舌黯紅，則給予養(yǎng)心湯，藥方為桂枝、川貝、半夏、炙甘草各9 g，茯苓、黨參各15 g。加水煎服至300 mL，2次/d，1個療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)療效指標(biāo)：顯效：患者LVEF等心功能指標(biāo)改善、心功能提升2級、呼吸困難等臨床癥狀消失。有效：LVEF等心功能指標(biāo)稍改善、心功能提升1級、呼吸困難等臨床癥狀基本消失。無效：LVEF等心功能指標(biāo)未變、心功能未變、呼吸困難等臨床癥狀未變或加重。對患者的臨床癥狀緩解情況、各項心功能指標(biāo)進行觀察和記錄。

統(tǒng)計患者的治療滿意度，方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括呼吸情況、疼痛情況等內(nèi)容，共10項，每項1分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，若為計數(shù)資料，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比在中西醫(yī)結(jié)合治療的作用下，觀察組臨床癥狀改善情況更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比（n）

2.2 兩組患者心功能各項指標(biāo)標(biāo)對比在中西醫(yī)結(jié)合治療的作用下，觀察組心功能指標(biāo)更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療有效率對比在中西醫(yī)結(jié)合治療的作用下，觀察組治療有效率更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組顯效例數(shù)為6例，占比20.0%；有效例數(shù)為12例，占比40.0%；總有效例數(shù)為18例，占比60.0%。觀察組顯效例數(shù)為11例，占比36.7%；有效例數(shù)為16例，占比53.3%；總有效例數(shù)為27例，占比90.0%。

2.4 兩組患者治療滿意度對比在中西醫(yī)結(jié)合治療的作用下，觀察組治療滿意度更為理想，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組滿意例數(shù)為5例，占比16.7%；一般例數(shù)為17例，占比56.7%；總滿意例數(shù)為22例，占比73.3%。觀察組滿意例數(shù)為13例，占比43.3%；一般例數(shù)為15例，占比50.0%；總滿意例數(shù)為28例，占比93.3%。

表2 兩組患者心功能各項指標(biāo)對比

表2 兩組患者心功能各項指標(biāo)對比

項目LVESV（mL）LVEF(%) SV(mL) CO(L/min)時間治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月觀察組（n=30）130.2±15.1 108.6±12.8 100.7±13.5 33.6±4.5 43.2±4.2 47.1±3.6 45.2±4.6 53.1±4.1 57.4±4.2 2.6±0.42 3.5±0.41 3.6±0.45對照組（n=30）130.1±14.2 124.5±15.4 113.6±14.5 33.5±4.4 38.7±4.2 42.0±4.1 45.1±4.7 48.0±4.3 50.6±3.8 2.6±0.42 3.2±0.41 3.2±0.37 t值0.026 4.349 3.566 0.087 4.150 5.120 0.083 4.702 6.576 0.000 2.834 3.761 P值0.980 0.000 0.000 0.931 0.000 0.000 0.934 0.000 0.000 1.000 0.006 0.000

3 討論

心力衰竭屬于一種臨床綜合征，發(fā)現(xiàn)時一般為晚期，主要由動脈系統(tǒng)血液灌注不足、靜脈系統(tǒng)瘀血引起，造成心臟循環(huán)衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康，給患者和社會都帶來了較大的困擾。心力衰竭具有較高的病死率，很多患者在診斷后一段時間內(nèi)便發(fā)生死亡現(xiàn)象，很多患者在就診時大都已經(jīng)處于病重階段，給患者的治療帶來不利影響。重癥心力衰竭患者發(fā)病急、發(fā)展快，很容易出現(xiàn)心源性休克、低血壓、急性肺水腫、血流動力學(xué)障礙等問題，危害性較大[3]。

隨著年齡增長，心力衰竭的發(fā)生率也不斷提高，受二尖瓣狹窄、高血壓、急性心肌梗死等因素的影響，患者常出現(xiàn)心律失常等問題，相應(yīng)的心力衰竭癥狀主要由心肌重構(gòu)造成[4]。在心臟重構(gòu)至心衰時，內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌的激活起到了較大作用。老年患者大都存在較多的基礎(chǔ)病癥，伴隨著相應(yīng)的退行性病變，一旦出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，就會加重周圍血管收縮情況，增加心肌的耗氧[5]。如果患者出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血等情況，就會提高患者的死亡率，常表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克、周圍組織血液灌注不足、繼發(fā)性室顫等癥狀，所以盡早減輕患者病情至關(guān)重要[6]。

重癥心力衰竭常被老年患者一些基礎(chǔ)疾病的癥狀所掩蓋，進而影響疾病診治的順利進行。據(jù)相關(guān)研究表明，BNP屬于一種多肽，主要由容量負荷過重、心室壁張力增加時心臟所釋放，能夠?qū)颊叩倪h期預(yù)后進行預(yù)測，還可將BNP濃度變化視作心臟代償機制的特異性指標(biāo)。實際在對重癥心力衰竭患者進行治療時，需從減輕心臟負荷、擴張血管等方面著手，還需對患者的基礎(chǔ)疾病進行分析，合理使用相應(yīng)的藥物，以降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

在西醫(yī)上，認為心力衰竭由多種疾病引起，導(dǎo)致患者的心肌收縮減弱，心臟的輸血量也較少，難以滿足自身各器官的正常運作，造成體循環(huán)、肺循環(huán)瘀血等問題。重癥心力衰竭具有較高的發(fā)病率、死亡率，需盡早進行治療，否則將危害患者的身心健康。在中醫(yī)上，認為心力衰竭屬于水腫、胸痹、心悸、痰飲等范疇，病變部位主要在心臟，但是會累及肺、肝等器官，具有較為復(fù)雜的病因。心力衰竭的發(fā)病機制主要為心血瘀阻、水飲內(nèi)停、心氣內(nèi)虛，所以在對重癥心力衰竭患者進行治療時，需從通陽、養(yǎng)血、益氣等方面著手，從根本上緩解患者各項癥狀。臨床采用西藥對重癥心力衰竭進行治療時，大都采用美托洛爾等藥物，這種藥物屬于無部分激動活性的β1-受體阻斷藥，能夠較好對β1-受體進行阻斷。美托洛爾能夠?qū)π氖湛s力進行抑制，對房室的傳導(dǎo)時間進行延緩，能夠促進血壓、心率的穩(wěn)定。美托洛爾在重癥心力衰竭的治療中雖然能起到較好作用，但是過量使用便很可能造成多種不良反應(yīng)，包括心臟停搏、心源性休克、惡心、嘔吐、低血壓等現(xiàn)象，所以控制好使用劑量至關(guān)重要。

在中醫(yī)辨證治療方面，認為重癥心力衰竭可分型為氣虛血瘀、氣陰兩虛、心陽不足。以治療方法為依據(jù)，可分為補益心氣法、化濕法、化痰法、溫陽利水法等方法，主要結(jié)合患者實際情況進行選擇。

若患者為陰陽俱虛型，則可給予參附龍牡湯治療，麥冬具有潤肺止咳、生津止渴等作用；牡蠣具有平肝息風(fēng)、養(yǎng)陰的功效，常用于頭暈?zāi)垦?、心神不安等患者；附片常用于腎陽不足、腹痛、脾陽不振等患者，具有散寒祛濕、補火助陽等功效；山茱萸具有補肝腎、利尿、滋補的作用，常用于眩暈耳鳴；腰膝酸痛等患者[7]。紅參具常用于心力衰竭、心源性休克、肢冷脈微，具有益氣攝血、大補元氣的功效。

若患者為心腎陽虛性，則可給予真武湯合四物湯治療，茯苓主要用于脾虛食少、心神不安、水腫尿少等患者，具有健脾、利水滲濕的作用[8]。澤蘭具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)濕的功效；白芍主要用于腹痛、頭痛眩暈、血虛萎黃等患者，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛的功效。當(dāng)歸具有潤燥滑腸、補血和血、抗癌的作用；桂枝具有溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛的作用；生姜具有止咳、止嘔等功效；白術(shù)具有燥濕利水、健脾益氣的作用。若患者存在腹脹、惡心等問題，則于藥方中添加陳皮、黨參、黃芪等藥物，以有效改善患者的臨床癥狀[9]。

若患者為氣陰兩虛型，則可給予患者生脈飲合炙甘草湯進行治療，生地具有止血、抗凝血、抗真菌的作用；丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用；酸棗仁具有鎮(zhèn)痛、安定、降溫等作用；若患者存在足腫等癥狀，則可添加白術(shù)、黃芪等藥物；若患者存在心悸等癥狀，則可添加黃連、知母等藥物[10]。

若患者為氣虛血瘀型，則給予養(yǎng)心湯進行治療，若患者存在喘憋問題，則添加桑白皮、葶藶子等藥物，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在急診內(nèi)科的重癥心力衰竭老年患者中采用中西醫(yī)結(jié)合治療能起到較好作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]符顯昭,喻嶸,成細華,等.糖尿病合并心力衰竭的中西醫(yī)結(jié)合防治思路[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(6):866-868.

[2]沈元良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):150-152.

[3]苗木,劉迪,劉祥偉,等.小兒重癥肺炎合并心力衰竭1例救治體會[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1435.

[4]余耀鳴,黃錫亮.中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的療效及血漿NT-proBNP變化的相關(guān)性分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(1): 254-255.

[5]張培影,李志剛.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的優(yōu)勢、劣勢及趨勢[J].中醫(yī)雜志,2014,55(5):449-450.

[6]鐘麗華.自擬通痹寧心湯治療老年冠心病心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):96-97.

[7]肖義萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭42例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):125-126.

[8]朱燕波,折笠秀樹,駱曉霞,等.慢性心力衰竭主觀報告結(jié)局量表的反應(yīng)度比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012,10(12): 1375-1381.

[9]陶毅強,李偉林,張君利,等.真武湯加味治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(5):900-902. [10]朱莉,董峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(6):154,160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.059