劉艷斌

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011)

超聲在妊娠中晚期孕婦并發(fā)腎積水診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

劉艷斌

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，吉林吉林132011)

目的研究超聲在妊娠中晚期孕婦并發(fā)腎積水診斷和預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。方法選取接受門(mén)診產(chǎn)檢的妊娠中晚期孕婦366例，將其按照孕期進(jìn)行了分組后，分為中孕組、晚孕組，經(jīng)超聲檢測(cè)后，對(duì)產(chǎn)婦的身體基本情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其腎積水程度產(chǎn)婦進(jìn)行了分析調(diào)研后進(jìn)行觀察分析，經(jīng)確診后進(jìn)行產(chǎn)后隨訪觀察。結(jié)果產(chǎn)婦中有78例出現(xiàn)不同程度上的腎積水，其中右腎患者居多，而檢測(cè)結(jié)果的增加，也隨著其逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，可有效觀察出腎積水的發(fā)生部位以及積水程度。結(jié)論針對(duì)妊娠中晚期孕婦合并腎積水癥狀，憂郁其功能性的變化以及預(yù)后評(píng)估的影響，在常規(guī)的檢測(cè)中難以得到有效檢測(cè)，而通過(guò)超聲檢測(cè)，則能在相應(yīng)的動(dòng)態(tài)顯示效果下完成其全面的積水檢測(cè)觀察。超聲檢測(cè)方法應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦的并發(fā)性腎積水診斷，能夠更精確的查找出病變位置以及成因，可在臨床檢測(cè)中進(jìn)行推廣使用。

超聲；妊娠中晚期；腎積水診斷；預(yù)后評(píng)估

中晚期妊娠孕婦，常會(huì)出現(xiàn)一系列的“腰酸”癥狀，在檢測(cè)時(shí)通常僅注重胎兒的健康狀態(tài)，往往忽略了孕婦的健康情況。經(jīng)多年婦科檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)B超檢測(cè)，偶爾能夠發(fā)現(xiàn)腰酸孕婦會(huì)伴隨有不同程度的腎積水情況發(fā)生，就此，選取妊娠中晚期孕婦366例，在觀察了胎兒的胎息狀態(tài)后，對(duì)其腎臟進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，調(diào)研報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年6月～2014年6月期間接受門(mén)診產(chǎn)檢的妊娠中晚期孕婦366例，年齡21～38歲，平均年齡（26.2±3.4）歲，孕周15～42周，平均（32.8±5.2）周，所有孕婦均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史，身體均健康。按照孕婦的孕期進(jìn)行分組后，中孕組169例（15～27周），晚孕組197例（28周以上）。

1.2 儀器和方法儀器：GELOGIQ3超聲儀（美國(guó)通用）。方法：檢測(cè)時(shí)采取仰臥位，首先對(duì)艾爾的雙頂、股骨、腹、胎心、胎盤(pán)等急性發(fā)育狀況觀察，并進(jìn)行有效記錄[1]。然后對(duì)孕婦左右雙腎進(jìn)行B超檢測(cè)，采取仰臥位或側(cè)位，對(duì)出現(xiàn)腎積水情況孕婦進(jìn)行記錄，并針對(duì)出現(xiàn)積水孕婦進(jìn)行為期2個(gè)月的B超隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)重度腎積水：腎臟外形出現(xiàn)顯著變化，失去了正常形體，表皮皮質(zhì)厚度＜10.0 mm，腎區(qū)內(nèi)部出現(xiàn)巨大無(wú)回聲區(qū)，并于輸尿管腎盂連接處呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張狀況[2]。

中度腎積水：腎臟系統(tǒng)出現(xiàn)分離，腎盂內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，并呈煙斗、手套狀，與腎臟回聲區(qū)之間形成囊腔，并相互連通，腎臟皮質(zhì)無(wú)明顯變化。

輕度積水：腎臟系統(tǒng)出現(xiàn)部分系統(tǒng)分離，腎臟中央出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，其寬度10.0～15.0 mm，外形與實(shí)質(zhì)部位未出現(xiàn)改變[3]。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦中經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，腰酸癥狀168例（45.90%），超聲檢測(cè)后有78例（21.31%）出現(xiàn)不同程度上的腎積水，其中右腎患者居多，而檢測(cè)結(jié)果的增加，也隨著其逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，可有效觀察出腎積水的發(fā)生部位以及積水程度。見(jiàn)表1。

表1 孕期腎積水的檢測(cè)結(jié)果（n）

出現(xiàn)腎積水產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后，均得到了有效恢復(fù)，接受到醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)前知識(shí)教育后，也能夠在日常的生活中注意一些細(xì)節(jié)性的生活習(xí)慣[4-5]。以后的隨訪中，孕婦的腎積水情況都得到了有效改善，更進(jìn)一步的提高了孕婦的生活質(zhì)量。

3 討論

孕婦屬于一個(gè)特殊人群，備受人們關(guān)注，而由于其身體環(huán)境的特殊性，其伴隨性的諸多疾病也不易察覺(jué)。其中妊娠期腎積水，在病理程度上也會(huì)直接的影響到孕婦的生活質(zhì)量。中晚期妊娠孕婦，常會(huì)出現(xiàn)一系列的“腰酸”癥狀，在檢測(cè)時(shí)通常僅注重胎兒的健康狀態(tài)，往往忽略了孕婦的健康情況[6]。經(jīng)多年婦科檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)B超檢測(cè)，偶爾能夠發(fā)現(xiàn)腰酸孕婦會(huì)伴隨有不同程度的腎積水情況發(fā)生。隨著產(chǎn)婦的孕期增長(zhǎng)，檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所改變，對(duì)于孕婦出現(xiàn)的一些不良癥狀，都很難得到有效的檢測(cè)，其根本原因就在于妊娠期孕婦的檢測(cè)辦法會(huì)因?yàn)樘旱那闆r而出現(xiàn)相應(yīng)的影響。而腎積水癥狀的發(fā)生，也會(huì)由于胎兒自身的成長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)相應(yīng)的變化。而發(fā)生的機(jī)制主要包括了以下幾點(diǎn)：妊娠期孕婦輸尿管增粗增長(zhǎng)并出現(xiàn)屈曲情況；妊娠期孕激素、雌激素的分泌都會(huì)影響平滑肌的表現(xiàn)程度，而輸尿管、腎盂等的蠕動(dòng)減少，也進(jìn)一步的導(dǎo)致了其腎臟內(nèi)部的淤塞；胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致子宮處骨盆的增大，進(jìn)而引起輸尿管受壓迫出現(xiàn)機(jī)械梗塞；膀胱隨子宮移位而出現(xiàn)變位，導(dǎo)致排尿不暢，進(jìn)而加重腎盂負(fù)擔(dān)；妊娠中后期配強(qiáng)內(nèi)的淤血以及卵巢靜脈的形狀改變，都進(jìn)一步的導(dǎo)致了腎盂內(nèi)積水問(wèn)題的發(fā)生[7]。

在本次的調(diào)研觀察中，出現(xiàn)腎積水癥狀的孕婦，其中晚期妊娠患者居多，表現(xiàn)的主要問(wèn)題在于伴隨著孕期的增長(zhǎng)，胎兒逐漸成熟，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腰痛、腰酸等癥狀，其自身覺(jué)得屬于自覺(jué)性癥狀并不在乎，而當(dāng)腎盂分離嚴(yán)重了，就導(dǎo)致了羊水多、巨大兒等不利的分娩情況發(fā)生，對(duì)孕婦的分娩安全，都會(huì)產(chǎn)生巨大影響。而孕婦在睡眠中，由于個(gè)人習(xí)慣右側(cè)臥的多于左側(cè)臥，這樣也加重了單側(cè)積水的發(fā)生率，針對(duì)于此，可規(guī)勸產(chǎn)婦左右交換休息，從而減少子宮的單側(cè)壓力負(fù)擔(dān)。

在進(jìn)行孕婦的產(chǎn)期觀察護(hù)理匯總，結(jié)合其實(shí)際的身體狀況進(jìn)行有效的生活習(xí)慣改善，能夠提高自身的生活質(zhì)量。而針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的腎積水情況者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)期治療，具體事宜根據(jù)癥狀發(fā)生情況來(lái)展開(kāi)。針對(duì)孕婦的產(chǎn)期腎積水并發(fā)癥，和結(jié)石所致、泌尿感染所致等不良情況引發(fā)的腎積水有顯著不同，主要針對(duì)妊娠期尿液憋脹所致。針對(duì)于此，要全面根據(jù)孕婦的日常生活習(xí)慣進(jìn)行全面的陪護(hù)，減少由于此類可能發(fā)生癥狀導(dǎo)致的感染，并密切觀察孕期的各癥狀情況，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)積水情況高于另一側(cè)，則應(yīng)當(dāng)考慮到是否其他因素導(dǎo)致。其中結(jié)石患者尿檢中常有紅細(xì)胞，而妊娠期腎積水則無(wú)，是故監(jiān)測(cè)中，可通過(guò)尿常規(guī)檢測(cè)來(lái)確診其具體情況。

預(yù)測(cè)診斷過(guò)程中，為確保檢測(cè)的安全性，并降低檢測(cè)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，就需要結(jié)合妊娠的尿液檢測(cè)結(jié)果來(lái)確定對(duì)尿液葡萄糖中含量的有效診斷。于此同時(shí)，觀察孕婦在妊娠期間的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息，如羊水保持情況，以及孕婦的側(cè)臥位休息狀態(tài)等，在最大限度的降低妊娠孕婦自身的情緒以后，才能夠確保其腎積水診斷檢測(cè)的結(jié)果，并以此來(lái)保證對(duì)預(yù)后診斷的信息精確性診斷[8]。

綜上所述，針對(duì)妊娠中晚期孕婦合并腎積水癥狀，憂郁其功能性的變化以及預(yù)后評(píng)估的影響，在常規(guī)的檢測(cè)中難以得到有效檢測(cè)，而通過(guò)超聲檢測(cè)，則能在相應(yīng)的動(dòng)態(tài)顯示效果下完成其全面的積水檢測(cè)觀察。超聲檢測(cè)方法應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦的并發(fā)性腎積水診斷，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單便捷，且更加精準(zhǔn)使用，對(duì)孕婦胎兒的影響較小，而涉及到妊娠子宮的常壓壓迫問(wèn)題，需要對(duì)其全面進(jìn)行檢測(cè)觀察，從而達(dá)到有效檢測(cè)。針對(duì)于傳統(tǒng)的檢測(cè)效果，超聲檢測(cè)，能夠精確的找出病因以及病理情況，對(duì)后續(xù)治療能夠起到較好的推動(dòng)作用，由此可見(jiàn)，在臨床中推廣超聲檢測(cè)妊娠期孕婦并發(fā)腎積水，有較深遠(yuǎn)意義，可進(jìn)行全面推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.044